(完整word版)氣性壞疽

1、（完整word版）氣性壞疽氣性壞疽病因往往為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌或腐敗性細(xì)菌感染所至。炎癥常在皮膚、軟組織損傷后發(fā)生，化學(xué)性物質(zhì)刺激如藥物注射不當(dāng)或異物存留于軟組織可誘發(fā)感染。臨床表現(xiàn)常因細(xì)菌的種類、毒性和發(fā)病的部位、深淺而不同。病情嚴(yán)重時可引起敗血癥。癥狀1、局部呈現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，紅色較暗無明顯界限,中央部顏色較周圍深；中央部常因缺血發(fā)生壞死。部位表淺者癥狀明顯，部位深者常只有局部水腫及深壓痛。由產(chǎn)氣的厭氧菌所引起的急性蜂窩組織炎，局部可及捻發(fā)音。2、可伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細(xì)胞計數(shù)增加。3、常易并發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。檢查血白細(xì)胞增加.治療1、全身治療:臥床

2、休息、止痛、患肢抬高，選用有效抗生素（第三代頭孢抗菌素）.2、局部治療：熱敷,理療，外敷藥物.3、手術(shù)治療:膿腫形成時，應(yīng)及時切開引流.有時雖無膿腫形成，但為了減輕組織張力或壓迫，也應(yīng)作切開減壓.【臨床表現(xiàn)】潛伏期可短至68h，但一般為14天。局部表現(xiàn)病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常

3、有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。全身癥狀早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100120次/min）,呼吸迫促，并有進行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。故一旦確診，應(yīng)立即積極治療.1。緊急手術(shù)處理在搶救嚴(yán)重休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的同時，須緊急進行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0。5g。一般應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧，繼續(xù)輸血，輸液和應(yīng)用抗生素.在病變區(qū)作廣泛、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)），

4、切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。有下列情況者應(yīng)考慮截肢：a、傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速；b、肢體損傷嚴(yán)重，合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷；c、經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴(yán)重毒血癥者。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合，用過氧化氫液濕敷，待傷口愈合后再修整。2. 高壓氧療法3?？股卮髣┝渴褂们嗝顾兀?000萬U/d）和四環(huán)素（2g/d），兼可控制化膿性感染，減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。4。全身

5、支持療法少量多次輸血，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等.傳播途徑（1）空氣飛沫與塵埃傳播A.經(jīng)飛沫傳播：當(dāng)病人呼氣、大聲說話、嚎哭、打鼾、咳嗽、打噴嚏時，可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫，體積較?。s15100口m）,在空氣中懸浮的時間不久（通常不超過幾秒鐘）。人在說話時，可產(chǎn)生170個左右飛沫，飄揚1米遠(yuǎn)，最遠(yuǎn)達1。2米?？人詴r排出460個左右飛沫，打噴嚏時噴出的飛沫最多達1萬個以上，最遠(yuǎn)可噴出9米遠(yuǎn)。在飛沫中大部分是水分，還含有少量蛋白質(zhì)，脫落細(xì)胞和病菌。這些微小的飛沫從口腔排出后，一部分散落于地，較為細(xì)小的在空氣中隨水分蒸發(fā)，形成更為細(xì)小的“飛沫核

6、”懸浮于（完整word版）氣性壞疽空氣中，成為傳播呼吸道疾病的兇手。飛沫傳播的范圍僅限于病人或攜帶者周圍的密切接觸者。流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、亙旦咳等均可經(jīng)此方式傳播。從衛(wèi)生角度考慮，交談最佳距離應(yīng)為1。3米。這樣不會因交談而感染上飛沫傳染的疾病。B。經(jīng)塵埃傳播：含有病原體的分泌物以較大的飛沫散落在地上，干燥后成為塵埃。落在衣服、床單、手帕或地板上.當(dāng)整理衣服或清掃地面時，帶有病原體的塵埃飛揚而造成呼吸道傳播。凡耐干燥的病原體,皆可經(jīng)此方式傳播，如結(jié)核桿菌、炭疽芽孢等。經(jīng)空氣傳播的傳染病大多有季節(jié)性升高的特點，一般多見于冬春季。（2）飲水與食物傳播病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感

7、者通過進食受污染食物或飲用受污染的水受染.細(xì)菌性痢疾，傷寒，霍亂，甲型病毒性肝炎等腸道傳染病主要通過此方式傳播。（3）接觸傳播有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。直接接觸：指一些體表傳染病通過傳染源與易感者身體直接接觸如撫摸，擁抱等而傳染的疾病，如疥瘡，水痘等均通過直接接觸而受染;另外，有些傳染病如血吸蟲病，鉤端螺旋體病可因為接觸含有病原體的“疫水”“，病原體經(jīng)皮膚粘膜侵入體內(nèi)而傳染，亦為直接接觸傳播。間接接觸：多種腸道傳染病，呼吸道傳染病，頭虱，結(jié)膜炎（紅眼?。┑韧ㄟ^手接觸或共用被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而傳染，稱為間接傳播。如用手接觸污染了的物品經(jīng)口可傳播痢疾，傷寒，甲型肝炎

8、等腸道傳染病；白喉，猩紅熱，流感等呼吸道傳染病可通過手沾有含病原體飛沫再觸摸口，鼻，眼等粘膜而感染；結(jié)膜炎，沙眼可以通過共用被污染的毛巾而傳染。（4）蟲媒傳播病原體在昆蟲體內(nèi)寄居一段時間，進行繁殖后，才具有傳染性，通過不同的侵入方式使病原體進入易感者體內(nèi)，蚊，蚤，蜱，恙蟲等昆蟲為重要傳播媒介，如蚊傳瘧疾，流行性乙型腦炎，虱傳斑疹傷寒，蚤傳鼠疫等；另外，蒼蠅，蟑螂等昆蟲也可以通過它們攜帶的腸道傳染病病原體污染食物而造成細(xì)菌性痢疾，傷寒等疾病的傳播。（5）血液/體液傳播通過輸血，吸毒共用注射器，消毒不嚴(yán)格的文身，穿耳或性行為傳播，如乙、丙型病毒性肝炎，艾滋病等.（6）垂直傳播垂直傳播又稱母嬰傳播，

9、病原體由母體進入胎兒，使胎兒受到感染，如先天性梅毒，艾滋病等。（7）經(jīng)土壤傳播土壤受污染的機會很多，如人糞施肥使腸道病病原體或寄生蟲蟲卵污染土壤，如鉤蟲卵、蛔蟲卵等；某些細(xì)菌的芽孢可以長期在土壤中生存，如破傷風(fēng)、炭疸、氣性壞疽等，若遇皮膚破損，可以經(jīng)土壤引起感染。氣性壞疽患者的就診處置流程：患者到達急救中心，分診護士注意檢查患者傷口，發(fā)現(xiàn)皮膚、組織壞死發(fā)黑、有惡臭分泌物流出時，執(zhí)行嚴(yán)密接觸隔離，同時留取分泌物做細(xì)菌學(xué)涂片和培養(yǎng)，經(jīng)臨床確診者直接送人特殊感染病房，疑似患者則送入隔離區(qū)單間進行治療，并對患者接觸的所有物品包括救護車、擔(dān)架、儀器設(shè)備等進行消毒處理;病房物表、地面、空氣處理流程；物表、

10、地面每日用5001000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，空氣使用空氣消毒機照射2h/（次d）;氣性壞疽患者醫(yī)療廢物的處理流程：醫(yī)療廢物用雙層紅色袋子密閉包扎，再裝入防滲漏容器內(nèi)，并注明“特殊感染”字樣，按特殊感染性廢物焚燒處理，并做好記錄；床單被套的處理流程：床單被套用雙層紅色袋子密閉包扎后注明“特殊感染”字樣送高壓蒸氣滅菌后，再送洗衣房進行清洗、消毒；未被污染的床墊用床單位消毒機進行消毒，嚴(yán)重污染的床上用物進行焚燒處理；氣性壞疽尸體處理流程：尸體立即用3%過氧化氫溶液噴灑整個尸體，密閉包裹，通知太平間，直接送火化場火化，同時做好記錄；氣性壞疽患者房間終末處理流程:床、床頭柜、椅子用過氧乙酸擦拭

11、，棉絮暴曬或用床單位消毒機消毒，室內(nèi)用移動多功能消毒機消毒。護理措施：心理疏導(dǎo)：護理上應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)，采取不同的心理干預(yù)措施；護理監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和觀察神志、面色、四肢末稍循環(huán)及尿量的改變，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理；肢體殘端創(chuàng)面的觀察及護理：護士配合醫(yī)生每天做2次換藥處理，清除壞死組織，用雙氧水沖洗后濕敷，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面切口有無滲血、滲液、惡臭及傷口周圍組織的（完整word版）氣性壞疽病變情況。床頭備止血帶、止血鉗、大棉墊?；贾珰埗藙?chuàng)面敞開，局部應(yīng)用支被架為患者蓋被，適當(dāng)抬高床頭，配合醫(yī)生換藥。傷口行大量沖洗時，用負(fù)壓吸引管輔助抽吸外流沖洗液；高壓氧治療及護理：向患者及家屬

12、說明高壓氧對氣性壞疽的治療作用，指導(dǎo)患者做好治療配合。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施病人置單人房間,門口設(shè)隔離標(biāo)志，備有隔離衣、一次性鞋套，由專人護理。進入室內(nèi)穿隔離衣、一次性鞋套,離開病房時脫去鞋套，用02過氧乙酸溶液浸泡雙手3分鐘,清水洗凈后脫去隔離衣.盡量不設(shè)陪護,如病情嚴(yán)重確需陪護時,須教會陪護人員消毒隔離方法,教育陪護不亂竄其他病房。室內(nèi)血壓計、聽診器、體溫計等物品固定使用，換藥器械在病房先用lO00mgL含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗、高壓蒸汽滅菌，換藥敷料置于雙層黃色塑料袋內(nèi)送去焚燒。病人床單飛量使用一次性用品，用后與敷料一同焚燒,換下衣服用清潔包布包好后先高壓蒸汽滅菌再清洗，污染嚴(yán)重時與

13、敷料一同焚燒.4終未消毒病人傷口愈合后或創(chuàng)面清潔、無壞死組織，分泌物厭氧菌培養(yǎng)3次陰性，且全身癥狀消失時,可解除隔離。病人沐浴，更換清潔衣服，酌情讓病人離開病房，室內(nèi)空氣及所有物品用過氧乙酸熏蒸消毒，（方法同手術(shù)間空氣消毒），開窗通風(fēng)后更換清潔床單、被套，用500mgL含氯消毒液擦拭室內(nèi)各物體表面并拖地.接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。其隔離措施為：1患者應(yīng)住隔離病室,隔離病房或者區(qū)域應(yīng)標(biāo)志明確、醒目，在隔離病房或者區(qū)域的入口處應(yīng)配備手套、手消毒凝膠、隔離衣及外科口罩；2接觸患者前,戴好口罩、帽子，穿隔離衣；3、接觸感染性體液、污物時戴手套,醫(yī)務(wù)人員如