2019年重癥醫(yī)學(副高)歷年真題精選

1、2019年重癥醫(yī)學（副高）歷年真題精選單項選擇題1、下列各項中最宜作為評價休克患者補液量及速度是否合適的指標是A. 動脈血壓B. 心率C. 尿量D. 每搏輸出量E. 肺動脈楔壓參考答案：E參考解析：反映容量的指標有中心靜脈壓和肺動脈楔壓，尤其是后者。故答案選擇E。材料題2、一位被卡車撞到的行人，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝撕裂傷、胰撕裂傷、雙側(cè)的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血腫，緊急腹部探查手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU,患者經(jīng)大量輸液、輸血及加溫，仍低血壓、心動過速及尿量很少，并且通氣壓力增加。子母單選1.下列檢查最合適這種情況診斷判斷的是A. 尿比重B. 動脈造影C. 胸部CTD. 測量膀胱壓力E. 放置肺動脈導管參

2、考答案：D子母單選2.NICU5小時后患者出現(xiàn)神志不清，予多巴胺及去甲腎上腺素后血壓95/56mmHg,行頭顱CT檢查未見明顯的出血和梗死病灶，僅有腦腫脹。此時最主要的治療是A. 甘露醇降顱內(nèi)壓B. 醒腦靜催醒C. 采取措施降低腹腔內(nèi)壓D. 是否有遲發(fā)性出血，再次剖腹探查E. 行腦去骨瓣解壓術(shù)參考答案：C子母單選3.監(jiān)測患者的有創(chuàng)血流動力學參數(shù)將發(fā)現(xiàn)A. CO降低，CVP、PAWP均升高B. CO降低，CVP、PAWP也降低C. CO和CVP降低，PAWP升高D. CO和PAWP降低，CVP升高E. CO、CVP、PAWP均升高參考答案：A參考解析：1.臨床上根據(jù)低血壓、低尿量、對輸液無反應，

3、還有通氣壓力增加的描述，結(jié)合腹腔臟器外傷史，患者是典型的創(chuàng)傷后腹腔內(nèi)壓力(IAP)增加引起腹腔間室綜合征(ACS)，目前一般都采取測量膀胱壓力來判斷IAP是否上升。2.腹腔間室綜合征的腹腔內(nèi)壓升高可引起顱內(nèi)壓升高、腦灌注下降而出現(xiàn)意識障礙，此時降低腹腔內(nèi)壓是關(guān)鍵。3.腹腔間室綜合征時腹腔內(nèi)壓升高，進而引起胸腔內(nèi)壓升高，回心血流減少，CO降低，同時CVP、PAWP均升高。單項選擇題3、對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是A. CTB. MRIC. 腦血管造影D. 腰穿E. 開顱探查參考答案：D參考解析：腰穿主要用于診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變和腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對外傷性腦血腫的診斷無幫助。單項選

4、擇題4、患者男性，42歲，咳嗽，咳水樣泡沫痰2個月，伴進行性加重的呼吸困難，無發(fā)熱，白細胞4.0X103/L，中性粒細胞0.68，胸片示雙肺大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶，呈彌漫性分布，患者進一步檢查宜先采用A. 痰結(jié)核菌培養(yǎng)B. 痰脫落細胞學檢查C. 纖維支氣管鏡D. 胸部CTE. 痰一般細菌培養(yǎng)參考答案：B參考解析：患者中年男性，咳水樣泡沫痰2個月，伴雙肺大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶，需考慮彌漫性細支氣管一肺泡癌，痰脫落細胞檢查簡單易行，陽性率高，對患者無損害，故宜首選。單項選擇題5、患者男性，17歲，雙膝關(guān)節(jié)腫脹3個月入院。自幼輕度外傷后出血不止，現(xiàn)無qq發(fā)熱、頭昏。血常規(guī)：WBC4.2X10/L，Hb1

5、20g/L，PLT98X10/L，BT正常，CT、APTT延長，該患者最可能的診斷是A. 風濕性關(guān)節(jié)炎B. 白血病C. 特發(fā)性血小板減少性紫瘢D. 血友病E. 過敏性紫瘢參考答案：D材料題6、患者女性，80歲，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年來活動后氣急。1周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天出現(xiàn)嗜睡。外院查血白細胞q18.6X10/L，中性粒細胞0.90，動脈血pH7.29,Pa0z47mmHg,PaCOz81mmHg,BE3.5mmol/L。子母單選1.最可能的診斷是A. 慢性阻塞性肺疾病急性加重，1型呼吸衰竭B. 慢性阻塞性肺疾病急性加重，11型呼吸衰竭C. 急性呼吸窘迫綜合征D.

6、支氣管哮喘急性發(fā)作E. 腦血管意外參考答案：B子母單選2.酸堿紊亂類型是A. 呼吸性堿中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 代謝性酸中毒E. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒參考答案：B引起動脈血氣變化的機制，錯誤的是子母單選3.A. 通氣不足B. 氧耗量降低C. 通氣/血流比例失調(diào)D. 肺動靜脈分流E. 彌散障礙參考答案：B 參考解析：1.動脈血氣分析的結(jié)果顯示缺氧伴二氧化碳潴留，11型呼吸衰竭的診斷明確。2.pH7.35，可以明確為酸中毒，排除堿中毒。PaCOz是反映呼吸因素的指標，其升高表示呼吸性酸中毒，BE輕度升高，為代償反應。3.II型呼吸衰竭的患者因呼吸困難、呼吸功增加等，氧耗

7、量明顯增加，加重缺氧。單項選擇題7、急救保健卡的使用錯誤的是A. 人一，?？▽Ｓ肂. 隨身攜帶，并放在明顯的衣袋內(nèi)C. 發(fā)生急癥時，應主動出示D. 發(fā)生遺失時，應及時報告，待統(tǒng)一換卡時更換E. 通過編號，調(diào)出病人有關(guān)資料供救治人員參考參考答案：D單項選擇題8、患者男性，43歲，進食大量油膩食物后出現(xiàn)腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，CT提示胰頭模糊不清，腹部脹氣，以下哪項指標對評價預后沒有意義A. 增高的血清淀粉酶B. 出現(xiàn)嚴重的低鈣血癥，血鈣1.6mmol/LC. Ranson評分三3分D. APACHEII28分E. 腰肋部皮下瘀斑參考答案：A多項選擇題9、大咯血的常

8、規(guī)檢查項目包括A. 胸部X線片B. 胸部CTC. 全血細胞計數(shù)D. 出凝血時間E. 支氣管造影參考答案：A,B,C,D單項選擇題10、下列對處于急性期的急性心肌梗死患者的護理中不正確的一項是A. 絕對臥床休息B. 少食多餐，不宜過飽C. 限制探視D. 預防壓瘡每2小時翻一次身參考答案：D多項選擇題11、關(guān)于妊娠急性脂肪肝，敘述錯誤的有A. 以經(jīng)產(chǎn)婦居多B. 明顯黃疸，但尿膽紅素多為陰性C. B型超聲：肝低回聲D. 肝活檢：肝細胞廣泛壞死E. 多于妊娠早期發(fā)病參考答案：A,C,D,E多項選擇題12、心臟按壓有效標志是A. 大動脈處可捫及搏動B. 紫紺消失皮膚轉(zhuǎn)為紅潤C. 可測得血壓D. 散大的瞳

9、孔開始縮參考答案：A,B,C,D單項選擇題13、雙側(cè)瞳孔擴大的病因可能是()A. 乙醇中毒B. 氰化物中毒C. 氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒D. 莨菪類藥物中毒E. 亞硝酸異戊酯中毒參考答案：D多項選擇題14、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)診斷的生理學指標包括A. 總呼吸順應性50mlO.098kPa_1B. 肺泡-動脈氧分壓差26.7kPaC. 無論呼氣末正壓有多大，在無心肺血管疾病(或已糾正)情況下，氧合指數(shù)(Pa0z/Fi02)W200mmHg(1mmHg=0.133kPa)D. 肺動脈楔壓V2.4kPaE. 中心靜脈壓V2.4kPa參考答案：A,B,C,D單項選擇題15、體內(nèi)肝糖原的含量大約為A

10、. 100gB. 200gC. 300gD. 400gE. 500g參考答案：B單項選擇題16、持續(xù)泵入硫酸鎂的子癇患者突然出現(xiàn)膝跳反射減弱，首先考慮的處理方法是A. 行顱腦CTB. 靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液10mlC. 請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診D. 氣管插管E. 靜脈推注咲塞米參考答案：B單項選擇題17、患者女性，35歲，因高處墜落傷后3小時入院。查體：神志清，血壓88/50mmHg，雙肺呼吸音清，對稱，腹軟，下腹膨隆并有壓痛，骨盆擠壓征(+)，雙下肢活動異常。下列哪項不是骨盆骨折的并發(fā)癥a.后腹膜血腫B腹腔臟器、神經(jīng)損傷C. 出血性休克D. 尿潴留E. 尿道損傷參考答案：D參考解析：后腹膜血

11、腫、直腸損傷、尿道損傷、出血性休克為骨盆骨折的并發(fā)癥。單項選擇題18、應該首先急救的損傷是A. 開放性氣胸B. 單根雙處肋骨骨折C. 下肢開放性骨折D. 包膜下脾破裂E. 嚴重腦挫裂傷參考答案：A單項選擇題19、哪一種食物中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且病死率高()A. 沙氏菌食物中毒B. 嗜鹽菌食物中毒C. 葡萄球菌食物中毒D. 變形桿菌食物中毒E. 肉毒中毒單項選擇題20、參考答案：E全胃腸外營養(yǎng)的要求是A. 鉀：氮之比為5mmol：lgB. 氮（g）:熱比為1：150200kcalC. 定期補充脂肪乳劑D. 氨基酸與葡萄糖同時滴注E. 以上全對參考答案：E多項選擇題21、下列哪項

12、是輸血的適應癥A. 創(chuàng)傷和失血B. 糾正貧血或低蛋白血癥C. 凝血功能障礙D. 替換血液中的有害物質(zhì)參考答案：A,B,C,D單項選擇題22、患者男性，33歲，被診斷為肺結(jié)核半個月，對利福平、吡嗪酰胺過敏，如需采用含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇順序應是A. 先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星B. 先阿米卡星，后鏈霉素C. 先卡那霉素，后阿米卡星D. 同時使用卡那霉素和阿米卡星E. 先卷曲霉素，后鏈霉素氨基糖苷類藥物間具有單向交叉耐藥作用，耐卡那霉素或阿米卡星者，對鏈霉素也必然發(fā)生耐藥，需遵循先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星的用藥原則。單項選擇題23、患者男性，64歲。反復胸悶、心悸10余年，持續(xù)性。

13、入院查心電圖示：心房顫動。最應采取的有效治療為A. 同步直流電復律B. 永久起搏器置入C. 射頻消融術(shù)D. 臨時起搏器置入E. 食管電極超速抑制參考答案：C參考解析：患者診斷為心房顫動，射頻消融術(shù)(catheterradiofrequencyablation)是利用電極導管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點的介入性技術(shù)?？芍委燁A激綜合征和房室結(jié)雙徑路引起的陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動和心房顫動、室性心動過速及房性心動過速。其中心房顫動手術(shù)日漸成熟，成功率隨著術(shù)者水平的提高穩(wěn)步上升，已成為當今心內(nèi)科熱點手術(shù)，甚至成為衡量一個醫(yī)

14、院心內(nèi)科手術(shù)水平的重要指標。單項選擇題24、患者男性，35歲，因情緒問題自服"泰諾感冒片"30片，為保護肝臟功能，選用的解毒劑是A. 乙酰胺B. 維生素BfC. 阿托品D. 乙酰半胱氨酸E. 二巰基丙磺酸鈉參考答案：D參考解析：泰諾感冒片中主要成分是對乙酰氨基酚，約325mg，中毒主要表現(xiàn)為肝臟損害，乙酰半胱氨酸為其解毒劑。單項選擇題25、患者，男性，48歲。因肝硬化并發(fā)上消化道出血住院，經(jīng)治療出血好轉(zhuǎn)，但逐漸尿少，每日在500ml，尿常規(guī)見少許蛋白，血鉀5.Ommol/L，血鈉126mmol/L,血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L。最可能的診斷是A. 電解

15、質(zhì)紊亂B. 酸中毒C. 肝腎綜合征D. 消化道出血E. 慢性腎炎復發(fā)參考答案：C參考解析：肝腎綜合征是肝衰竭的臨床表現(xiàn)之一，主要為進行性少尿或無尿，血肌酐、尿素氮升高，稀釋性低鈉血癥等腎衰竭綜合征，其腎臟往往無器質(zhì)性病變?；颊咴诟斡不A上出現(xiàn)腎功能不全，最大可能是肝腎綜合征，故選C。單項選擇題26、為確?？刂菩越祲翰∪说陌踩?，平均動脈壓不應低于A. 50mmHgB. 60mmHgC. 70mmHgD. 80mmHgE. 90mmHg參考答案：C單項選擇題27、敵百蟲中毒洗胃液不該用的為A. 清水B. 生理鹽水C. 高錳酸鉀液D. 蘇打水E. 碳酸氫鈉參考答案：E單項選擇題28、急性消化道大出

16、血時，下列描述錯誤的是A. 低血壓B. 少尿C. 意識改變D. 外周血管阻力減少E. 心率加快參考答案：D參考解析：急性消化道大出血導致血容量顯著減少，臨床出現(xiàn)少尿、低血壓、意識改變等表現(xiàn)；急性出血還可使兒茶酚胺釋放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。單項選擇題29、腎功能不良的患者禁用A. 青霉素GB. 廣譜青霉素C. 耐酶青霉素類D. 第1代頭抱菌素E. 第2代頭抱菌素單項選擇題30、參考答案：D藥物的ED50值越小，則其A. 毒性越大B. 作用越強C. 安全性越大D. 治療指數(shù)越高E. 以上均不是參考答案：B參考解析：ED50即半數(shù)有效量，指能引起50的實驗動物出現(xiàn)陽性反應時的藥物劑量。

17、LD50即半數(shù)致死量。治療指數(shù)即藥物的LD50ED50的比值，用以表示藥物的安全性。單項選擇題31、呼吸機相關(guān)性肺損傷不包括A. 氣壓傷B. 容積傷C. 氧中毒D. 生物傷E. 萎陷傷參考答案：C單項選擇題32、下列能引起腎前性腎功能衰竭的是A. 低血容量休克B. 盆腔腫瘤壓迫輸尿管C. 感染性休克D. 四氯化碳E. 擠壓傷參考答案：A單項選擇題33、以下哪項是MODS的發(fā)病機制的假說A. 缺血-再灌注損傷與氧自由基學說B. 細菌-內(nèi)毒素學說C. 炎癥失控學說D. 胃腸道動力學說E. 以上均是參考答案：E參考解析：MODS確切的發(fā)病機制目前尚未闡明，相關(guān)學說包括缺血-再灌注損傷與氧自由基學說、

18、細菌-內(nèi)毒素學說、胃腸道動力學說、炎癥失控學說等，因此選E。材料題34、患者男性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”住院。查體：體溫38.9°C，神志清，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。血常規(guī)：白細胞16X10/1.中性粒細胞87%。胸部CT提示雙側(cè)大葉性肺炎。院外曾予頭抱哌酮/舒巴坦鈉抗感染，但癥狀無好轉(zhuǎn)?；颊呷朐汉蟾膩啺放嗄?西司他汀鈉抗感染，3天后出現(xiàn)腹脹、腹瀉。子母單選1.對患者新發(fā)癥狀診斷最有幫助的輔助檢查是A. 腹部CTB. 腹部B超C. 糞便常規(guī)及病原學檢查D. 腹部X線片E. 結(jié)腸鏡參考答案：C如考慮感染性腹瀉，下述哪種細菌致病可能性最大A. 大腸埃希菌B. 難辨梭狀芽抱桿

19、菌C. 克雷伯桿菌D. 念珠菌E. 厭氧菌參考答案：B子母單選3.如腹瀉考慮假膜性腸炎，抗生素宜選用A. 左氧氟沙星B. 頭抱哌酮C. 去甲萬古霉素D. 氟康唑E. 利巴韋林參考答案：C參考解析：1. 患者新發(fā)腹部癥狀為胃腸道的腹脹、腹瀉，根據(jù)病史資料考慮存在重癥患者胃腸功能障礙，抗生素相關(guān)性腹瀉可能性最大，糞便常規(guī)及病原學檢查最有助于該病診斷，故選C。2.難辨梭狀芽抱桿菌感染引起的假膜性腸炎約占抗生素相關(guān)性腹瀉的15%20%，對每一個接受廣譜或多種抗生素治療的重癥患者，出現(xiàn)腹瀉癥狀均要考慮此病的可能。3.對假膜性腸炎的治療可選用經(jīng)腸道給予去甲萬古霉素，95%的患者病情可得到改善，亦有報道口服

20、甲硝唑或桿菌肽有著和萬古霉素等同的效果。材料題35、女,45歲，間歇性右上腹痛、伴皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱10年，加重3d入院。治療期間突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫39.4°C，神志淡漠，面色蒼白，皮膚厥冷,手足冰冷，脈搏125/min，血壓70/45mmHg。子母單選2.子母單選1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，其目前應處于A. 休克前期B. 休克代償期C. 休克失代償期D. 休克抑制期E. 休克終末期參考答案：D子母單選2.此時應采取的治療原則是A. 快速擴充血容量B. 血管活性藥物的使用C. 緊急手術(shù)去除病灶D. 廣譜強效抗生素的使用E. 抗休克治療的同時處理原發(fā)病灶參考答案：E子母單選3.患者目

21、前屬A. 低血容量性休克B. 膿毒性休克C. 神經(jīng)源性休克D. 心源性休克E. 過敏性休克參考解析：1.休克的不同時期臨床表現(xiàn)各不相同，當出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，末梢循環(huán)發(fā)生改變時，則說明已經(jīng)進入到休克抑制期，故此題答案為D。2. 膿毒性休克的治療原則是糾正休克與控制感染并重。在休克期應著重治療休克，同時控制感染，控制感染的關(guān)鍵是積極處理原發(fā)感染病灶，故此題答案為E。3間歇性右上腹痛伴皮膚、鞏膜黃染，考慮膽管炎。急性膽管炎如得不到有效地控制，則可能進一步發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床上可出現(xiàn)G-桿菌感染所引起的“冷休克”，故答案為B。單項選擇題36、鼻塞給氧或鼻導管給氧的缺點不包括A. 吸

22、氧濃度不恒定B. 對局部有刺激C. 易于堵塞D. 不適用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者E. 提供的吸氧濃度不能超過50%參考答案：D單項選擇題37、患者男性，60歲，反復暈厥發(fā)作2周來院。心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS波群無關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。首選的治療為A. 永久起搏器B. 食管電極超速抑制C. 同步直流電復律D. 射頻消融術(shù)E. 冠狀動脈造影術(shù)參考答案：A參考解析：患者反復暈厥發(fā)作2周，心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS波群無關(guān)。提示出現(xiàn)三度房室傳導阻滯引起反復暈厥發(fā)作，遂需行永久起搏器置入術(shù)。單項選擇題38、以下關(guān)于失水的臨床表現(xiàn)描述錯

23、誤的是A. 等滲性失水可出現(xiàn)少尿、口渴，嚴重者血壓下降，但滲透壓基本正常B. 重度高滲性失水可出現(xiàn)躁狂、譫妄、定向力障礙、暈厥和脫水熱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C. 低滲性失水時尿鈉極低或測不出D. 高滲性失水時當失水量相當于體重的5%時，可出現(xiàn)高滲性昏迷E. 重度低滲性失水可出現(xiàn)肌肉痙攣、腱反射減弱或消失，木僵甚至昏迷參考答案：D參考解析：高滲性失水時當失水量相當于體重的15%時，可出現(xiàn)高滲性昏迷，因此D為錯誤選項。而其他選項描述均為正確。單項選擇題39、女，30歲，與人發(fā)生口角后服敵敵畏，昏迷2小時入院。查體：血壓8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，昏迷，多汗，小便失禁，雙側(cè)瞳孔小如針尖，全身

24、肌肉震顫，心率100次/分，律齊，雙肺底可聞濕性啰音。應用阿托品治療時下列哪項是錯誤的()A. 早期給予足量阿托品B. 靜脈給藥，盡快阿托品化C. 達阿托品化后立即停藥D. 與膽堿酯酶復能劑合用時，阿托品劑量應減少E. 根據(jù)病情調(diào)整阿托品劑量參考答案：C單項選擇題40、全胃腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)點A. 水、電解質(zhì)與營養(yǎng)液均從靜脈輸入B. 使胃腸道消化液的分泌增加C. 水電解質(zhì)的補充可隨意增加D. 長時間使用有利于腸功能的恢復E. 代謝紊亂發(fā)生率較全胃腸內(nèi)營養(yǎng)低參考答案：A單項選擇題41、現(xiàn)場心肺復蘇操作首要步驟是：A. 心前區(qū)叩擊B. 心臟按壓C. 口對口人工呼吸D. 按額托項，保持呼吸道通暢E.

25、心內(nèi)注射參考答案：B單項選擇題42、你接到一個緊急求助電話趕到現(xiàn)場，見一成年患者躺在路邊，沒有意識，頸部、胸部可見挫傷痕，你在為患者擺放復蘇體位、打開氣道等操作時應首先注意什么A. 將手指放在他的嘴里，向前推下頜B. 雙手固定頭部C. 不宜采用推頭托頜法D. 不宜采用仰頭抬頦法E. 應采用手法使頭部固定于中線位置，以最大限度地減少頭部移動單項選擇題43、參考答案：E重癥患者血液凈化治療臨時血管通路多采用A. 血管內(nèi)痿B. 單針雙腔導管C. 單針單腔導管D. 兩條單腔深靜脈導管E. 兩條雙腔深靜脈導管參考答案：B參考解析：血液凈化治療常選擇血管內(nèi)瘺和單針雙腔導管，血管內(nèi)瘺常用于長期透析患者。單項

26、選擇題44、對缺氧耐受最低的是()A. 肺B. 腎臟C. 心肌D. 大腦皮質(zhì)E. 肝臟參考答案：D單項選擇題45、術(shù)中輸血最重要的目的是A. 改善微循環(huán)B. 補充凝血因子C. 糾正血容量丟失D. 改善氧的運輸能力E. 提高機體免疫力參考答案：D材料題46、患兒男，9個月，因“發(fā)熱3天，驚厥2次”來診。外院診斷“化膿性腦膜炎”。查體：頸抵抗，前囟膨隆緊張，球結(jié)膜水腫。子母單選1.患兒目前有A. 顱內(nèi)出血B. 顱內(nèi)高壓C. 腦疝D(zhuǎn). 結(jié)膜炎E. 腦積水參考答案：B子母單選2.首選治療為A. 白蛋白B. 甘露醇C. 維生素CD. 高滲氯化鈉溶液E. 過度通氣參考答案：B子母單選3.患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律不

27、齊、暫停，可能合并A. 心力衰竭B. 周圍性呼吸衰竭C. 中樞性呼吸衰竭D. 肺水腫E. 腎衰竭參考答案：C單項選擇題47、下列哪項不是營養(yǎng)支持的適應癥：A. 重度的系統(tǒng)性炎癥反應B. 胃腸道功能障礙C. 腫瘤病人放、化療后無法進食或進食不良者D. 急性壞死性胰腺炎的病人E. 輕度營養(yǎng)不良病人需接受消化道功能的治療參考答案：E多項選擇題48、Ranson評分中入院時的評估項目包括A. 年齡B. 血紅蛋白計數(shù)C. 血糖D. 乳酸脫氫酶（LDH）E. 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）參考答案：A,C,D,E單項選擇題49、血漿置換輸注大量新鮮血漿時需補充哪種電解質(zhì)成分D. Mg凸E. 氯離子參考答案

28、：B參考解析：庫存血使用枸櫞酸為抗凝劑，枸櫞酸可與鈣離子結(jié)合。大量輸庫存血時，易出現(xiàn)低鈣血癥，需補充鈣離子。單項選擇題50、患者男性，35歲，既往體健，近3天尿量減少，今出現(xiàn)呼吸困難、全身水腫。血壓180/100mmHg，血肌酐320口mol/L，血pH7.250，Pa0z50mmHg，PaCOz24mmHg,BE-12mmol/L，K+6.9mmol/L，Na+126mmol/L，胸CT示雙肺滲出，雙側(cè)胸水。急診最適宜治療措施是A. 血液凈化B. 抗生素C. 補液擴容D. 利尿E. 注射硝酸甘油參考答案：A參考解析：急性腎功能不全出現(xiàn)急性肺水腫、血鉀6.5mmol/L時應緊急透析治療?？忌鷳?/p>

29、掌握急診透析指征。材料題51、男性，46歲，因"行肝腎聯(lián)合移植術(shù)后5天，尿少2天"入科。輔助檢查：尿素氮38mmol/L,Scr887口mol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，F(xiàn)bg0.6g/L，qINR1.53。血紅蛋白100g/L，血小板160X10/L，予以患者行持續(xù)血液濾過術(shù)治療，采用AN69膜，流量為1000ml/小時，流速為120ml/分鐘。案例分析1.該患者首次行血液濾過術(shù)，其監(jiān)測凝血的恰當時機是A. 上機前B. 出現(xiàn)出血傾向時C. 上機后D. 不需要監(jiān)測E. 撤機后F. 上機后每小時參考答案：A,C,E案例分析2.該患者采用肝素進行抗凝，哪些提

30、示抗凝適度A. ACT延長為原值的1.5倍B. TT延長為19秒C. APTT為60秒D. INR延長為2.5倍E. ACT縮短F. APTT在正常范圍內(nèi)參考答案：A,B,C案例分析3.該患者血液濾過治療后6小時可見濾器中大量血凝塊形成提示A. 抗凝適度B. 抗凝過量C. 抗凝不足D. 以上都不是E. 以上都有可能參考答案：C哪些并發(fā)癥與使用肝素抗凝有關(guān)案例分析4.A. 過敏反應B. 低血鈣C. 血小板減少D. 代謝性堿中毒E. 高鈉血癥參考答案：A,C參考解析：1.對于第1次進行血液凈化的患者，推薦進行血液凈化治療前、治療過程中和結(jié)束后的全面凝血狀態(tài)監(jiān)測，以確立合適的抗凝藥種類和劑量。故選擇

31、ACE。2以肝素作為抗凝藥時，推薦采用活化凝血時間(ACT)和部分凝血活酶時間(APTT)進行監(jiān)測。理想的狀態(tài)應為血液凈化過程中，從血液凈化管路靜脈端采集的樣本的ACT/APTT維持于治療前的1.52.5倍。故選擇ABC。3該濾器在短時間內(nèi)即出現(xiàn)血凝塊形成，說明抗凝藥的劑量不充分。故選擇C。4使用肝素抗凝的主要并發(fā)癥是過敏反應和血小板減少。故選擇AC。單項選擇題52、MODS最早受累器官是A. 肺B. 肝C. 腎D. 腦E. 心參考答案：A多項選擇題53、導致心臟驟停的病理生理機制最常見的有A. 心室顫動B. 心室停搏C. 持續(xù)性室速D. 無脈搏性電活動E. 心房顫動參考答案：A,B,C,D材

32、料題54、患者男性，67歲，因“心悸伴呼吸費力2天”入院。查體：心率120次/分，心房顫動，血壓110/60mmHg，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底可聞及細小濕啰音，雙下肢輕度水腫。子母單選1.該患者呼吸費力的原因首先考慮A. 肺部感染B. 心功能不全C. 腎功能不全D. 心律失常E. 貧血參考答案：B子母單選2.患者經(jīng)強心、利尿治療，呼吸費力未見緩解，為了解心臟功能情況，最合適的檢查指標是A. MAPB. COC. SVRD. DO2E. SaOz參考答案：B子母單選3.追問病史患者近2日尿量有減少，臨床上確定24小時內(nèi)少尿的依據(jù)是A. <100mlB. <200mlC. <3

33、00mlD. <400mlE. <500ml參考答案：D 參考解析：1.患者呼吸費力并出現(xiàn)快速心房顫動、肺底細小濕啰音，首先考慮心功能不全。2心排出量（CO）指每分鐘內(nèi)心臟將血液泵到周圍循環(huán)的量,用溫度稀釋法測定的CO結(jié)果實際上是右室輸出量，其大小受心肌收縮力、心臟的前負荷、后負荷及心率4個因素的影響。3.正常人尿量為1000200ml/24h，平均1500ml/24h。24小時尿量少于400ml或每小時尿量持續(xù)少于17ml為少尿，24小時尿量少于100ml為無尿，24小時尿量多于2500ml為多尿。單項選擇題55、關(guān)于多發(fā)傷搶救時機正確的是A. 嚴重創(chuàng)傷6小時內(nèi)的及時救治對預后有重大意義B. 嚴重創(chuàng)傷3小時內(nèi)的及時救治對預后有重大意義C. 嚴重創(chuàng)傷2小時內(nèi)的及時救治對預后有重大意義D. 嚴重創(chuàng)傷1小時內(nèi)的及