03.急性腎功能衰竭的健康宣教

1、急性腎功能衰竭的健康宣教一、什么是急性腎功能衰竭？急性腎衰竭（ARF）是指腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。二、急性腎功能衰竭的分類？腎前性、腎性和腎后性三類三、急性腎功能衰竭的癥狀？1、全身癥狀：衰弱、貧血、出血體質(zhì)、酸中毒、高血鉀癥、低血鈉癥、水潴留、感染。2、胃腸癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐。3、心血管癥狀：高血壓、心律紊亂、心包炎、肺水腫。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：譫妄、昏迷、抽搐、周圍神經(jīng)炎。5、皮膚色素沉著、搔癢。6、低鈣血癥、擠壓傷肌肉斷裂及急性胰腺炎。四、急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)？1. 尿的改變：病初時尿量小于40

2、0毫升，但整日完全無尿者則十分罕見。2. 氮質(zhì)血癥：血肌酐逐日升高。3. 代謝性酸中毒：在少尿期數(shù)日后，即可出現(xiàn)代謝性酸中毒。4. 水中毒和鈉潴留：如果患者不能很好控制水分?jǐn)z入，體內(nèi)水分過多，會發(fā)生水中毒。5. 高鉀血癥：由于組織創(chuàng)傷、感染性休克、酸中毒、高分解代謝狀態(tài)等，會使鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出胞外，而攝入富含鉀的食物、藥物和輸入庫存血等。五、引起急性腎衰竭的原因？可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少（如各種原因的液體丟失和出血）、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變（包括腎臟血管收縮、擴(kuò)張失衡）和腎動脈機械性阻塞等。腎性急性腎衰竭是指腎實質(zhì)損傷，常見

3、的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞（如急性腎小管壞死，ATN），也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急劇下降。隨著發(fā)患者群及所處環(huán)境的不同，ATN的病因多種多樣，ATN常有感染、導(dǎo)致有效循環(huán)容量下降或血壓下降的各種因素、各種腎毒性藥物等誘因，ATN發(fā)生的易感人群包括存在基礎(chǔ)腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病和高齡患者。腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。六、急性腎功能衰竭的輔助檢查？1、血液檢査有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升，如合并高分解代謝及橫紋肌溶解引起者上升速度較快，可出現(xiàn)高鉀血癥(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈輕

4、中度降低。血鈉濃度正?；蚱停捎醒}降低、血磷升高。2、尿液檢査尿量變化：少尿或無尿常提示ATN。尿常規(guī)檢查：外觀多渾濁、尿色深。尿蛋白多為一+,常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型，并可見少許紅白細(xì)胞等，尿比重常在1.015以下。尿滲透壓低于350mOsm/kg,尿與血滲透濃度之比低于1.1。由于腎小管對鈉重吸收減少，尿鈉增高，多在2060mmol/l；尿肌酐與血肌酐之比降低，常低于20；尿尿素氮與血尿素氮之比降低，常低于3；腎衰竭指數(shù)常大于1；鈉排泄分?jǐn)?shù)常大于1。3、影像學(xué)檢査以B型超聲檢查最為常用，急性腎衰竭時腎體積常增大、腎皮質(zhì)可增厚，而慢性腎衰竭

5、時腎體積?？s小、腎皮質(zhì)變薄。此外超聲檢查還有助于鑒別是否存在腎后性梗阻，上尿道梗阻時可見雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張或雙側(cè)腎盂積水，下尿路梗阻時可見膀胱尿潴留。腹部X線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于尋找可疑尿路梗阻的確切原因。4、腎活檢是重要的診斷手段，對臨床表現(xiàn)典型的ATN患者一般無需做腎活檢。對于臨床表現(xiàn)符合ATN，但少尿期超過2周或病因不明，且腎功能3-6周仍不能恢復(fù)者，臨床考慮存在其他導(dǎo)致急性腎損傷的嚴(yán)重腎實質(zhì)疾病，均應(yīng)盡早進(jìn)行腎活檢，以便早期明確病因診斷。七、急性腎功能衰竭的飲食指導(dǎo)？1、急性腎功能衰竭少尿或無尿期的飲食指導(dǎo)此期飲食治療急性腎功能衰竭的原則是：高熱量、高

6、糖、高維生素，低蛋白質(zhì)、低液量、低電解質(zhì)。簡稱為“三高三低”飲食原則。還應(yīng)限制患者的飲水量，最好能每日測體重，以判斷給水量是否恰當(dāng)。患者在少尿及無尿期水腫明顯或高血壓嚴(yán)重時，應(yīng)用低鹽膳食，每日鹽的攝入量不應(yīng)超過500毫克。2、急性腎功能衰竭多尿期的飲食指導(dǎo)多尿期剛開始時，由于腎功能尚未恢復(fù)，蛋白質(zhì)仍應(yīng)按每日20克左右供給。57天后，由于氮質(zhì)血癥有所好轉(zhuǎn)，每日蛋白質(zhì)可提高至45克左右，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)大于50%。由于多尿期鉀丟失很多，應(yīng)供給含鉀豐富的水果、果汁和新鮮蔬菜。每日可喝水1000毫升左右，靜朧脈輸液量仍需參考前一天的尿量計算。當(dāng)尿量恢復(fù)正常后，入液量可達(dá)每日15002000毫升。一天的總熱量

7、可增至20003000千卡(840012600)千焦。3、急性腎功能衰竭恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)急性腎功能衰竭恢復(fù)期的蛋白質(zhì)可1.0克/公斤體重/天，熱能為3035千卡（126147千焦）/公斤體重/天。同時注意給予含維生素A、維生素B2和維生素C豐富的食物。八、急性腎功能衰竭的治療方法？1、積極控制原發(fā)病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對于各種嚴(yán)重外傷、心力衰竭、急性失血等都應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括擴(kuò)容，糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌注或腎毒性藥物。注意調(diào)整藥物劑量，如有可能檢測血清藥物濃度。2、維持機體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡3、控制感染4、血液凈化治療5、恢復(fù)期治療：多尿開始時由于腎小球濾過率尚未完全恢復(fù)，仍應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。大量利尿后要防止脫水及電解質(zhì)的丟失，要及時補充。根據(jù)腎功能恢復(fù)情況逐漸減少透析次數(shù)直至停止透析。九、急性腎功能衰竭的出院指導(dǎo)1、恢復(fù)期病人加強營養(yǎng)，應(yīng)