顱骨缺損修補術

1、顱骨缺損修補術顱骨缺損修補術 一、一、 應用解剖應用解剖1.顱骨的應用解剖顱骨由8塊組成。其中不成對的有額骨，蝶骨、篩骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨，它們構成顱腔。顱腔的頂部是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構成，顱腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、兩側(cè)的顳骨、前方的額骨和篩骨構成，篩骨只有一小部分參與腦顱，其余構成面顱。2.頭皮的應用解剖頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖上可分為5層。皮膚層 較身體其他部位厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺，含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈后較快。皮下組織 由脂肪和粗大而垂直的纖維束構成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結合成頭皮的關鍵，

2、并富含血管神經(jīng)。帽狀腱膜層 帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結構，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。腱膜下層 由纖細而疏松的結締組織構成。骨膜層 緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。適應癥適應癥顱骨缺損是顱腦損傷患者傷后及手術后較常見的后遺癥。由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷，顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀，常需行顱骨修補成形術?？梢娪冢? 開放性顱腦損傷：尤其是火器傷行清創(chuàng)術后顱骨本身即有骨折、碎裂，傷口為有菌開放傷口，易感染，骨折不能復位2 閉合性顱腦損傷 ：清除血腫、挫裂失活腦組織后，顱內(nèi)壓仍高，而行去骨瓣減壓術。3 骨瘤等顱骨病變切除后： 顱骨屬于膜性骨，再生能力差，新

3、生骨主要來自內(nèi)層骨膜，而56歲后即失去再生能力。臨床表現(xiàn) 1、顱骨缺損處局部表現(xiàn)：缺損部位高時，頭皮向顱內(nèi)陷入。缺損部位低時，頭皮甚至合并部分腦組織、腦室向外膨出，患者感覺局部脹痛，缺損邊緣疼痛2、顱骨缺損綜合征：主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈，由于患者對缺損區(qū)的膨隆、塌陷以及搏動感到恐懼害怕，常常表現(xiàn)為易疲勞，易激惹、記憶力下降、憂郁、對震動及聲響耐受力下降等。3、長期顱骨缺損有膨出或突出時，腦組織可萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力遍低，成年人可出現(xiàn)反應遲鈍，記憶力下降，甚至出現(xiàn)局灶型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征：腦膜腦瘢痕形成時可伴癲癇。治療原則施行顱骨修補成形術目前，可供

4、顱骨成形使用的修補材料有自體組織和異體組織材料兩種，前者是用患者自身的肋骨、額骨或顱骨，后者屬高分子化合物和金屬等植入材料入院護理1對入院患者評估患者的意識（GCS評分）、瞳孔、肢體活動和生命體征情況，進行心理社會、自理能力、壓瘡和跌倒評估等，落實基礎護理，執(zhí)行神經(jīng)外科入院一般護理流程。2、輔助檢查：CT（電子計算機X線斷層掃描）、MR（磁共振成像）、X線、心電圖、超聲等相關檢查3、心理和社會支持術前護理1、心理護理：術前與患者進行良好的溝通，向患者簡單介紹修補所用材料，手術方式以及術前準備，避免患者對二次手術的恐懼2、術前準備：術前常規(guī)備皮。避免頭部皮膚損傷，備血3、良好的睡眠：術前盡量為患者提供安靜的睡眠環(huán)境，保證患者有良好的睡眠，必要時遵醫(yī)囑術前晚可適當給予鎮(zhèn)靜藥物術后護理1、生命體征的監(jiān)測：全麻清醒前去枕平臥位頭偏向一側(cè)全麻清醒后抬高床頭 6小時后生命體征平穩(wěn)可置患者于平臥位減少頭皮下血腫或枕耳區(qū)皮膚受壓壞死的發(fā)生，同時有利于靜脈回流，減輕腦水腫病情穩(wěn)定后，早期進行康復鍛煉飲食：術后遵醫(yī)囑進行半流質(zhì)或軟食出院指導拆線后3周內(nèi)不能洗頭，避免抓破修補部位皮膚發(fā)生感染，在未達骨性愈合之前，休息局部保護，外出時可佩戴帽子保護傷口，鈦是一種輕金屬可導熱，不應在高溫環(huán)境下長期工作，夏天外出應佩戴陽帽，頭部不可長期暴曬