“三病”梅毒課件

1、麻栗坡縣婦幼保健院麻栗坡縣婦幼保健院蔡再香蔡再香孕產婦梅毒檢測技術要點相關問題一旦感染梅毒，梅毒螺旋體特異性抗體常終身陽性 RPR/TRUST只能用于梅毒初篩 錯誤新生兒血清TPPA（+）/ RPR（+），不能確診為先天梅毒二期梅毒時，TPPA和RPR兩種血清學試驗100陽性.TPPA（- ）/ RPR（+）結果一般可排除梅毒螺旋體感染 TPPA是梅毒螺旋體抗原檢測試驗檢測方法的“金標準” 病人接受梅毒第一次初篩可采用梅毒螺旋體抗原血清學更加敏感TPPA是梅毒血清學檢測確證方法,所以TPPA（+）即可診斷為梅毒 錯誤TPPA（+）/ RPR（-）可能是極早期梅毒.接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個

2、月后TPPA （+）/RPR（- ）可確診為先天梅毒內容提要概述概述1梅毒母嬰傳播的危害梅毒母嬰傳播的危害23 先天梅毒診治及處理先天梅毒診治及處理4妊娠梅毒的診治及處理妊娠梅毒的診治及處理梅毒母親所生兒童的處理及隨訪梅毒母親所生兒童的處理及隨訪5概述概述1全球每年梅毒新發(fā)感染人數約為全球每年梅毒新發(fā)感染人數約為12001200萬萬人人其中先天梅毒的發(fā)病人數每年約為其中先天梅毒的發(fā)病人數每年約為 70 70萬萬150150萬人萬人妊娠梅毒造成發(fā)展中國家胎兒及新生兒死亡約為妊娠梅毒造成發(fā)展中國家胎兒及新生兒死亡約為6565萬萬人人梅毒母嬰阻斷工作開展背景梅毒母嬰阻斷工作開展背景WHOWHO資料顯

3、示資料顯示梅毒發(fā)病率梅毒發(fā)病率先天梅毒先天梅毒妊娠梅毒妊娠梅毒急劇上升急劇上升 梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題受到國際社會關注梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題受到國際社會關注發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一我國政府莊嚴地向國際社會做出了消除先天梅毒我國政府莊嚴地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。的承諾。 預防梅毒母嬰傳播預防梅毒母嬰傳播 減少妊娠梅毒導致不良妊娠的影響減少妊娠梅毒導致不良妊娠的影響 消除先天梅毒消除先天梅毒國際社會共同努力的目標國際社會共同努力的目標 梅毒感染孕產婦梅毒治療率達90%以上（國家） 梅毒感染孕產婦梅毒規(guī)范治療率達80%以

4、上 （至2020年我省） 所生兒童預防性治療率達90%以上總目標：先天梅毒年報告發(fā)病率在 15/10萬以下梅毒母嬰阻斷工作目標梅毒母嬰阻斷工作目標梅毒母嬰傳播防治策略梅毒母嬰傳播防治策略預防預防育齡婦女感染梅毒育齡婦女感染梅毒對孕產婦對孕產婦開展梅毒篩查開展梅毒篩查為梅毒感染的孕產婦為梅毒感染的孕產婦及所生兒童提供干預措施及所生兒童提供干預措施通過胎盤傳播通過胎盤傳播妊娠早期梅毒螺旋體即可進妊娠早期梅毒螺旋體即可進入胎兒組織入胎兒組織妊娠的任何時期都可能發(fā)生妊娠的任何時期都可能發(fā)生母嬰傳播母嬰傳播垂直傳播最常發(fā)生在垂直傳播最常發(fā)生在16281628周周梅毒母嬰傳播梅毒母嬰傳播早期梅毒母嬰傳播發(fā)

5、生率早期梅毒母嬰傳播發(fā)生率80%80%感染時間感染時間11年，妊娠后胎兒幾乎年，妊娠后胎兒幾乎100%100%受累受累其中其中50%50%發(fā)生流產、死胎、早產或新生兒發(fā)生流產、死胎、早產或新生兒 死亡死亡晚期梅毒傳播率下降晚期梅毒傳播率下降未治療的晚期梅毒孕婦胎兒感染率未治療的晚期梅毒孕婦胎兒感染率30% 30% 母親第一次母親第一次RPRRPR、TP-IgMTP-IgM滴度等越高、滴度等越高、 胎兒感染機率越大胎兒感染機率越大 梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素與妊娠時的與妊娠時的梅毒分期梅毒分期直直接接相相關關與治療及治療及治療開始的時間治療開始的時間極極為為相相關關二期梅毒二期梅毒

6、一期、晚期梅毒一期、晚期梅毒2020周開始治療周開始治療94.7%100%99.4%治療后治療后可可預預防防先先天天梅梅毒毒分娩前分娩前4 4周治療，很難避免胎兒感染周治療，很難避免胎兒感染梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素梅毒母嬰傳播影響因素孕早期發(fā)現并治療孕早期發(fā)現并治療2525周后治療周后治療感感染染幾幾率率16.1%46.4%經濟收入低經濟收入低文化程度低文化程度低年齡偏小年齡偏小缺乏產前保健意識缺乏產前保健意識妊娠梅毒漏診漏治妊娠梅毒漏診漏治感染時孕周與治療感染時孕周與治療及其它因素及其它因素梅毒母嬰傳播的危害梅毒母嬰傳播的危害2未經治療梅毒婦女妊娠，可通過

7、母嬰傳播未經治療梅毒婦女妊娠，可通過母嬰傳播影響胎嬰兒健康影響胎嬰兒健康孕婦感染梅毒，梅毒螺旋體可通過臍血進孕婦感染梅毒，梅毒螺旋體可通過臍血進入胎體內，引起胎兒肝脾、胰、骨等多器入胎體內，引起胎兒肝脾、胰、骨等多器官損傷官損傷直接感染胎盤，致小動脈內膜炎、胎盤梗直接感染胎盤，致小動脈內膜炎、胎盤梗死，胎兒缺血、缺氧，胎死宮內死，胎兒缺血、缺氧，胎死宮內危害危害對妊娠結局產生不良影響對妊娠結局產生不良影響( (自然流產、死自然流產、死胎、早產、胎兒宮內生長受限、圍產兒死胎、早產、胎兒宮內生長受限、圍產兒死亡、低體重兒、先天梅毒兒，其死亡率、亡、低體重兒、先天梅毒兒，其死亡率、致殘率均很高）致殘

8、率均很高），其發(fā)生率約其發(fā)生率約50%-80%50%-80%妊娠梅毒孕婦有害風險較正常孕婦高妊娠梅毒孕婦有害風險較正常孕婦高2.52.5倍倍危害危害未經治療的一期、二期梅毒孕婦，死胎、早未經治療的一期、二期梅毒孕婦，死胎、早產或嬰兒先天梅毒的發(fā)生率超過產或嬰兒先天梅毒的發(fā)生率超過50%50%早期潛伏梅毒早產、先天梅毒發(fā)生率分別早期潛伏梅毒早產、先天梅毒發(fā)生率分別20%20%和和40%40%妊娠合并晚期潛伏梅毒，先天梅毒發(fā)生率妊娠合并晚期潛伏梅毒，先天梅毒發(fā)生率10%10%梅毒血清滴度越高，梅毒血清滴度越高，死胎或死產發(fā)生率越高死胎或死產發(fā)生率越高危害危害合并乙肝、丙肝、艾滋病等多重感染合并乙肝

9、、丙肝、艾滋病等多重感染疾病之間相互加重病情疾病之間相互加重病情通過附加或聯合作用增加不良妊娠結局的發(fā)生通過附加或聯合作用增加不良妊娠結局的發(fā)生增加增加梅毒梅毒母嬰傳播的風險母嬰傳播的風險增加增加艾滋病艾滋病母嬰傳播風險母嬰傳播風險危害危害婚檢婚檢孕前檢查孕前檢查早孕期檢查早孕期檢查梅毒母嬰傳播的預防梅毒母嬰傳播的預防妊娠梅毒的診治及處理妊娠梅毒的診治及處理3妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒只能通過血清學篩查發(fā)現梅毒感染期間懷孕或妊娠后感染梅毒，未規(guī)范治療，可發(fā)生母嬰傳播導致妊娠不良結局及先天梅毒的發(fā)生盡早檢測，能及時發(fā)現并給予規(guī)范的治療，可以改善不良妊娠結局，預防先天梅毒的發(fā)生孕產婦梅毒篩查重要性

10、孕產婦梅毒篩查重要性對所有孕婦應在孕早期或第1 1次產前檢查時常規(guī)行梅毒血清學篩查（見篩查流程）在梅毒高流行區(qū)或高危人群, ,妊娠初3 3個月內和孕妊娠末3 3個月各作1 1次血清學檢查篩查時限篩查時限 病史、臨床癥狀、體檢、實驗室檢查綜合分病史、臨床癥狀、體檢、實驗室檢查綜合分析析各期梅毒臨床表現不同，應注意感染史、各期梅毒臨床表現不同，應注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個妊娠婦女婚姻史、妊娠史、生育史等。每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染。必須在妊娠早期檢測是否感染。梅毒潛伏期梅毒潛伏期10-90d10-90d，多數在，多數在6 6周，梅毒感染周，梅毒感染時間不足時間不足2-3

11、2-3周者，血清學可以是陰性，所以周者，血清學可以是陰性，所以高危者應在孕早期、孕高危者應在孕早期、孕2828周和分娩前復查。周和分娩前復查。妊娠梅毒診斷妊娠梅毒診斷 對出現神經癥狀或無神經癥狀，但經治對出現神經癥狀或無神經癥狀，但經治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗長期異常療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗長期異常的病人，要的病人，要 進行腦脊液檢查，除外神經進行腦脊液檢查，除外神經梅毒梅毒妊娠梅毒診斷妊娠梅毒診斷 潛伏梅毒潛伏梅毒：無任何梅毒的臨床癥狀和體征無任何梅毒的臨床癥狀和體征非梅毒螺旋體抗原試驗陽性和梅毒螺旋體非梅毒螺旋體抗原試驗陽性和梅毒螺旋體抗原試驗陽性抗原試驗陽性腦脊液檢查陰性。腦脊液

12、檢查陰性。HIVHIV合并潛伏梅毒者應常規(guī)查合并潛伏梅毒者應常規(guī)查CSFCSF。妊娠梅毒診斷妊娠梅毒診斷顯微鏡檢查顯微鏡檢查梅毒血清學試驗梅毒血清學試驗組織病理學組織病理學妊娠梅毒實驗室診斷妊娠梅毒實驗室診斷 梅毒血清學試驗梅毒血清學試驗非梅毒螺旋體抗原試驗：非梅毒螺旋體抗原試驗： 檢測抗心磷脂抗體檢測抗心磷脂抗體 VDRL VDRL RPRRPR TRUSTTRUST梅毒螺旋體抗原試驗梅毒螺旋體抗原試驗 TPTP TPPATPPA TPHA TPHAFTA-ABSFTA-ABS 梅毒血清學試驗的結果解釋TPPATPPA, , RPR RPR（TRUSTTRUST），現癥梅毒），現癥梅毒, ,

13、 部分晚期梅部分晚期梅毒治愈后毒治愈后TPPATPPA, , RPR RPR（TRUSTTRUST），極早期梅毒），極早期梅毒, , 以往感染以往感染過梅毒，早期梅毒治過梅毒，早期梅毒治 愈后愈后TPPATPPA , ,RPRRPR（TRUSTTRUST），）， 排除梅毒感染排除梅毒感染, , 極極早期梅毒早期梅毒( (尚無任何抗體產生尚無任何抗體產生),),HIV/AIDSHIV/AIDS患者合患者合并梅毒感染并梅毒感染妊娠早、中期發(fā)現的梅毒，通過正規(guī)、足量的妊娠早、中期發(fā)現的梅毒，通過正規(guī)、足量的治療治療可避免可避免不良妊娠結局的發(fā)生不良妊娠結局的發(fā)生妊娠晚期發(fā)現的梅毒，規(guī)范治療妊娠晚期發(fā)

14、現的梅毒，規(guī)范治療先天梅先天梅毒、早產和死產的發(fā)生率毒、早產和死產的發(fā)生率妊娠早期治療妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染是為了使胎兒不受感染妊娠晚期治療妊娠晚期治療是治療孕婦的同時，使感染的胎是治療孕婦的同時，使感染的胎兒在分娩前達到治愈的效果兒在分娩前達到治愈的效果治療目標的特殊性治療目標的特殊性及早發(fā)現，及時治療，及早發(fā)現，及時治療，足量、全程治療足量、全程治療 可以得到更好的妊娠結局可以得到更好的妊娠結局依據不同的病期梅毒給予相應的治療，依據不同的病期梅毒給予相應的治療，首選首選青霉素青霉素禁用多西環(huán)素、四環(huán)素及米諾環(huán)素禁用多西環(huán)素、四環(huán)素及米諾環(huán)素治療后全程追蹤觀察和隨訪治療后全程追蹤觀

15、察和隨訪強調性伴同時檢查的必要性強調性伴同時檢查的必要性治療原則治療原則至少在分娩前至少在分娩前3030天結束治療，才能有效地預防先天結束治療，才能有效地預防先天梅毒天梅毒孕晚期或臨產前才治療，胎兒感染的發(fā)生率明顯孕晚期或臨產前才治療，胎兒感染的發(fā)生率明顯增高增高治療原則治療原則妊娠早期和妊娠晚期各治療一個療程妊娠早期和妊娠晚期各治療一個療程推薦推薦一切非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高一切非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高青霉素可通過胎盤預防青霉素可通過胎盤預防98以上的先天性梅毒，以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的毒副作用。是預防先天梅毒的對胎兒無明顯的毒副作用。是預防先天梅毒的理想抗生素藥物。理想抗生

16、素藥物。治療方案治療方案孕早期發(fā)現孕早期發(fā)現孕中晚期發(fā)現孕中晚期發(fā)現臨產時發(fā)現臨產時發(fā)現再次感染再次感染/ /復發(fā)復發(fā)孕早期與孕晚期孕早期與孕晚期各各1 1個療程治療個療程治療立刻立刻2 2個療程治療，個療程治療，2 2個療程個療程之間需間隔之間需間隔4 4周周以以上（至少上（至少2 2周），第周），第2 2個療程應在孕晚期個療程應在孕晚期進行進行立即治療立即治療立即再開始一個療程的治療立即再開始一個療程的治療既往感染既往感染及時給一個療程的治療及時給一個療程的治療普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G G 8080萬萬U/dU/d，肌注，肌注，或或芐星青霉素芐星青霉素G 240G 240萬萬U U，

17、分兩側臀部，分兩側臀部肌注肌注治療方案治療方案lqdqd，1 10 0d d； 總量總量800800萬萬U Ul每周每周1 1次，次，連續(xù)連續(xù)3 3次次推薦方案推薦方案梅毒感染孕產婦的處理梅毒感染孕產婦的處理替代方案替代方案治療方案治療方案頭孢曲松頭孢曲松1g/d1g/d，qdqd1010d d；肌注或靜脈給藥肌注或靜脈給藥無青霉素無青霉素青霉素過敏青霉素過敏l紅霉素紅霉素500mg500mg qid qid1515d d為一療程為一療程 口服，每日總量口服，每日總量2g2g神經梅毒或心血管梅毒，采用相應的治療神經梅毒或心血管梅毒，采用相應的治療方案方案梅毒治療可發(fā)生吉海反應，但不應就此不梅毒

18、治療可發(fā)生吉海反應，但不應就此不治療或推遲治療治療或推遲治療治療注意事項治療注意事項青霉素過敏用上方案治療者，青霉素過敏用上方案治療者，停止哺乳后用多西環(huán)素復治停止哺乳后用多西環(huán)素復治Jarisch-Herxheimer reactionl大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致l首次治療初次給藥的首次治療初次給藥的4 4 小時發(fā)生，小時發(fā)生，8 8 小時達高峰，小時達高峰，2424小小時內消退時內消退l高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細胞增高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細胞增高、血管擴張伴有輕度低血壓，高、血管擴張伴有輕度低血壓，24

19、24小時緩解小時緩解l心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經梅毒惡化心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經梅毒惡化l一期梅毒發(fā)生率約為一期梅毒發(fā)生率約為50%50%，二期梅毒為，二期梅毒為75%75%， 晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴重。晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴重。l可致早產和胎兒宮內窒息可致早產和胎兒宮內窒息l必要時住院治療必要時住院治療吉海反應吉海反應治療前一天開始口服強的松，治療前一天開始口服強的松， 20mg30mg/20mg30mg/日，分二次口服，日，分二次口服， 共共3 3日日吉海反應吉海反應預防預防 同時滿足以下條件為規(guī)范治療同時滿足以下條件為規(guī)范治療1.應用足量青霉素治

20、療應用足量青霉素治療2.孕期進行孕期進行2 個個 療程治療，療程治療，2個療程之間需要間隔個療程之間需要間隔2周以上周以上3.第二個療程在孕晚期進行并完成第二個療程在孕晚期進行并完成治療注意事項治療注意事項芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療期間遺漏治療1日或超過日或超過1日，要從再次治療日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程開始時間起重新計算治療療程治療期間定期隨訪，每月一次非梅毒螺旋體治療期間定期隨訪，每月一次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，若非梅毒螺旋體抗原血

21、清抗原血清學試驗，若非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度上升或由陰轉陽，則判斷為再次學試驗滴度上升或由陰轉陽，則判斷為再次感染或復發(fā)，應立即再開始感染或復發(fā)，應立即再開始1個療程的治療個療程的治療分娩前必須行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，分娩前必須行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，作新生兒后續(xù)診斷的依據。作新生兒后續(xù)診斷的依據。治療注意事項治療注意事項全身體檢全身體檢與孕產期與孕產期保健相結保健相結合合隨訪隨訪孕期隨訪孕期隨訪l血清非梅毒螺旋體抗原血血清非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（清學試驗（TRUST/RPRTRUST/RPR）l每月一次每月一次l 妊娠期滴度下降慢于非妊娠期滴度下降慢于非妊娠期妊娠期l

22、治療越晚，下降越慢治療越晚，下降越慢隨訪隨訪孕期隨訪孕期隨訪TRUST/RPRTRUST/RPRl3 3個月不下降個月不下降2 2個稀釋度（個稀釋度（1 1：1616到到1 1：4 4即即4 4倍倍) )應再次治療如早期梅毒應再次治療如早期梅毒3 3個月內血清反個月內血清反應素滴度不下降應素滴度不下降2 2個稀釋度個稀釋度( (如如1 1：1616到到1 1：4 4，即，即4 4倍倍) )，或上升，或上升2 2個稀釋度，應予復治個稀釋度，應予復治l分娩前再次查分娩前再次查TRUST/RPRTRUST/RPR滴度滴度, ,作為新生兒作為新生兒后續(xù)診斷的依據。后續(xù)診斷的依據。隨訪隨訪產后隨訪產后隨

23、訪按一般梅毒病例隨訪按一般梅毒病例隨訪每每3 3個月一次，個月一次，1 1年后每半年一次年后每半年一次早期梅毒早期梅毒隨訪隨訪2-32-3年年晚期梅毒晚期梅毒隨訪隨訪3 3年年臨床治愈臨床治愈 損害愈合消退，癥狀消失損害愈合消退，癥狀消失血清治愈血清治愈 治療后治療后2 2年內非梅毒螺旋體抗年內非梅毒螺旋體抗原血清反應由陽轉陰，腦脊液檢原血清反應由陽轉陰，腦脊液檢查陰性查陰性梅毒感染孕產婦的處理梅毒感染孕產婦的處理判愈判愈陽性陽性 立即治療立即治療陰性陰性 6 6周后、周后、3 3個月復查個月復查不能保證隨訪，預防性治療不能保證隨訪，預防性治療無法檢測，預防性治療無法檢測，預防性治療早期梅毒傳

24、染性強，早期梅毒傳染性強，3 3個月內有性接觸，個月內有性接觸，無論檢測結果如何，預防性治療無論檢測結果如何，預防性治療 性伴處理性伴處理性伴隨訪治療性伴隨訪治療 先天梅毒診治及處理先天梅毒診治及處理4 先天梅毒（先天梅毒（ 胎傳梅毒）胎傳梅毒）不發(fā)生硬下疳不發(fā)生硬下疳發(fā)病起即是血行播散期發(fā)病起即是血行播散期( (二期梅毒二期梅毒) )，常有，常有 較嚴重較嚴重的內臟損害的內臟損害早期先天梅毒早期先天梅毒 出生后出生后2 2年內發(fā)病年內發(fā)病晚期先天梅毒晚期先天梅毒 出生出生2 2年后發(fā)病年后發(fā)病早期隱性先天梅毒早期隱性先天梅毒 無癥狀無癥狀2 2 2歲歲 先天梅毒分期先天梅毒分期流行病學流行病

25、學 母親為梅毒患者母親為梅毒患者未經治療無臨床癥狀未經治療無臨床癥狀梅毒血清學試驗陽性梅毒血清學試驗陽性腦脊液檢查正常腦脊液檢查正常先天梅毒診斷依據先天梅毒診斷依據隱性先天梅毒隱性先天梅毒2 2 2歲歲 晚期晚期先天梅毒診斷先天梅毒診斷病史、病史、臨床表現、臨床表現、實驗室檢查、實驗室檢查、隨訪結果隨訪結果 綜合判斷綜合判斷暗視野：皮膚及粘膜損害中查到暗視野：皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體梅毒螺旋體嬰兒血清梅毒螺旋體IgMIgM抗體陽性嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度母親分娩前滴度的4 4倍(2(2個稀釋度）+ +梅毒螺旋體梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性抗原血清學試驗陽性先天梅毒診斷標準

26、先天梅毒診斷標準 出生時不能診斷先天梅毒出生時不能診斷先天梅毒但在隨訪中任何一次但在隨訪中任何一次非非梅毒螺旋體抗原血梅毒螺旋體抗原血清學試驗清學試驗 - -由陰轉陽由陰轉陽; -; -或或滴度上升滴度上升 + +梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，上述嬰兒隨訪至上述嬰兒隨訪至1818月齡時梅毒螺旋體抗原月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍血清學試驗仍持續(xù)陽性持續(xù)陽性可回顧性確診可回顧性確診 先天梅毒診斷標準先天梅毒診斷標準1治療越早效果越好；2治療必須規(guī)則、足量、足療程；3首選青霉素治療；4治療后要定期隨訪。先天梅毒治療原則先天梅毒治療原則 腦脊液正常腦脊液正常芐星青霉素芐

27、星青霉素G 5G 5萬萬u u /kg/kg，1 1次，次，分兩側臀肌注，分兩側臀肌注，肌注肌注, ,無條件做無條件做腦脊液者按腦脊腦脊液者按腦脊液異常處理液異常處理先天梅毒治療方案先天梅毒治療方案 腦脊液異常腦脊液異常l水劑青霉素水劑青霉素G G：5 5萬萬u/kgu/kg；每每8 8小時小時1 1次次（出生七日內新生（出生七日內新生兒，每兒，每1212小時小時1 1次次），靜脈），靜脈注射，連續(xù)注射，連續(xù)10-1410-14日日l或普魯卡因青霉素或普魯卡因青霉素G 5G 5萬萬u/kg/u/kg/日，肌注，日，肌注，每日每日1 1次次連連續(xù)續(xù)10-1410-14天。天。如無條件做腦脊液檢查

28、，按腦脊液異常治療如無條件做腦脊液檢查，按腦脊液異常治療治療注意事項治療注意事項較大兒童青霉素用量，不超過成人同期患者的治療量治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間重新計算治療療程先天梅毒治療方案先天梅毒治療方案青霉素過敏青霉素過敏紅霉素治療7.5mg12.5mg/kg，分4次口服，連服30天8歲以下兒童禁用四環(huán)素 禁忌禁忌先天梅毒的治療評價水劑青霉素和普魯卡因青霉素應作為為第一線治水劑青霉素和普魯卡因青霉素應作為為第一線治療藥物，尤其是懷疑有療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者異常者單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒兒CSF中達到

29、或保持有效殺螺旋體濃度中達到或保持有效殺螺旋體濃度有單劑芐星青霉素治療失敗的報告。因此，應用有單劑芐星青霉素治療失敗的報告。因此，應用單劑芐星青霉素治療應加強隨訪和觀察單劑芐星青霉素治療應加強隨訪和觀察 每每3 3個月復查個月復查非非梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗3636個月滴度下降過個月滴度下降過4 4倍以上，或臨床癥狀消倍以上，或臨床癥狀消失，說明治療有效失，說明治療有效新生兒經適宜治療可在新生兒經適宜治療可在1212月內轉陰月內轉陰治療越晚，轉陰率明顯下降，轉陰時間延長治療越晚，轉陰率明顯下降，轉陰時間延長TRUST/RPRTRUST/RPR持續(xù)保持低滴度，應檢查評價，

30、持續(xù)保持低滴度，應檢查評價，考慮復治考慮復治腦脊液異常者，腦脊液異常者，6 6個月復查腦脊液，異?？紓€月復查腦脊液，異?？紤]復治慮復治先天梅毒隨訪先天梅毒隨訪梅毒母親所生兒童的處理及隨訪梅毒母親所生兒童的處理及隨訪5交臺下或換手套處理及時清除新生兒皮膚粘膜、鼻腔、口腔等處血液、羊水、分泌物常規(guī)處理后盡快用流動溫水清洗新生兒動作輕柔，避免損傷臍帶嚴格消毒梅毒感染母親所生兒童的處理梅毒感染母親所生兒童的處理新生兒出生時特殊處理新生兒出生時特殊處理暗視野梅毒螺旋體檢測血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測非非梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒感

31、染母親所生兒童的處理梅毒感染母親所生兒童的處理嬰兒相關檢測嬰兒相關檢測IgM 不能通過胎盤IgG 可通過胎盤1. 非非梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性陰性，孕期未接孕期未接受規(guī)范性治療的孕產婦所生的兒童，包括：受規(guī)范性治療的孕產婦所生的兒童，包括： 孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療 接受非青霉素方案治療接受非青霉素方案治療 在分娩前在分娩前1 1個月內才進行抗梅毒治療個月內才進行抗梅毒治療2.2.孕期接受過規(guī)范治療的孕產婦所生的兒童，孕期接受過規(guī)范治療的孕產婦所生的兒童，出出生時生時非非梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性陽性

32、，滴度，滴度不高于母親分娩前滴度的不高于母親分娩前滴度的4 4倍倍新生兒預防性治療新生兒預防性治療指征指征芐星青霉素G 5G 5萬u /kg/kg，1 1次，肌注,分兩側臀肌梅毒感染母親所生兒童的處理梅毒感染母親所生兒童的處理新生兒預防性治療新生兒預防性治療方案方案有條件對病灶或體液進行梅毒螺旋有條件對病灶或體液進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查找到螺旋體體暗視野顯微鏡檢查找到螺旋體或梅毒螺旋體或梅毒螺旋體IgMIgM抗體檢測呈陽性抗體檢測呈陽性 可診斷先天梅毒，規(guī)范治療，可診斷先天梅毒，規(guī)范治療，無條件做時或暗視野未找到螺旋體無條件做時或暗視野未找到螺旋體或或IgMIgM抗體陽性應采集抗體陽性應采集嬰兒靜脈血嬰兒靜脈血，進行進行非非梅毒螺旋體抗原血清學定量梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗試驗+ +梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗新生兒隨訪新生兒隨訪新生兒隨訪新生兒隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗 TRUST/RPR TRUST/RPR陽性陽性滴度滴度 母親母親4 4倍倍臨床癥狀臨床癥狀有有/ /無無梅毒螺旋體抗原梅毒螺旋體抗原血清學