失眠《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

1、失眠中醫(yī)內(nèi)科學(xué)失眠中醫(yī)內(nèi)科學(xué)失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。失眠是臨床常見(jiàn)病證之一，雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病證。頑固性的失眠，給病人帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴，而長(zhǎng)期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)整人體臟腑氣血陰陽(yáng)的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依

2、賴及醫(yī)源性疾患，因而頗受歡迎。失眠在內(nèi)經(jīng)中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，并認(rèn)為失眠原因主要有兩種，一是其他病證影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥；二是氣血陰陽(yáng)失和，使人不能人寐，如素問(wèn)病能論曰：“人有臥而有所不安者，何也?臟有所傷及，精有所寄，則安，故人不能懸其病也?！彼貑?wèn)逆調(diào)論還記載有“胃不和則臥不安”是指“陽(yáng)明逆不得從其道”“逆氣不得臥，而息有音者”，后世醫(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。難經(jīng)最早提出“不寐”這一病名，難經(jīng)四十六難認(rèn)為老人不寐的病機(jī)為“血?dú)馑ィ∪獠换?，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也”。漢代張仲景在傷寒論及金匱要略中記載了用

3、黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠，至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。古今醫(yī)統(tǒng)大全不得臥較詳細(xì)地分析了失眠的病因病機(jī)，并對(duì)臨床表現(xiàn)及其治療原則作了較為詳細(xì)的論述。張景岳景岳全書(shū)不寐較全面地歸納和總結(jié)了不寐的病因病機(jī)及其辨證施治方法，“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，廣由營(yíng)氣之不足耳”，還認(rèn)為“飲濃茶則不寐,心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。景岳全書(shū)不寐論治中指出：“無(wú)邪而不寐者，宜以養(yǎng)營(yíng)氣為主治即有微痰微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血?dú)鈴?fù)則諸癥自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。醫(yī)宗必讀，不得臥將失眠原

4、因概括為“一曰氣盛，一曰陰虛，一曰痰滯，一日水停，一日胃不和”五個(gè)方面。醫(yī)效秘傳不得眠將病后失眠病機(jī)分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽(yáng)所勝，則終夜煩擾而不眠也。心藏神，大汗后則陽(yáng)氣虛，故不眠。心主血，大下后則陰氣弱，故不眠，熱病邪熱盛，神不精，故不眠。新瘥后，陰氣未復(fù)，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又為邪人表也?！笔呤且圆荒塬@得正常睡眠，以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證。由于其他疾病而影響睡眠者，不屬本篇討論范圍；西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等以失眠為主要臨床表現(xiàn)時(shí)可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治?！静∫虿C(jī)】1情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神

5、，心神不安而不寐。或由五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)而不寐。或由思慮太過(guò)，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即類證治裁不寐曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！?飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安，如張氏醫(yī)通不得臥云：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。”或由過(guò)食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動(dòng)心神而不眠?；蛴娠嬍巢还?jié)，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而失眠。3病后、年邁久病血虛產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如景岳全書(shū)，不寐所說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也

6、，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過(guò)度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。如景岳全書(shū)，不寐所說(shuō)：“真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虛膽怯，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如雜病源流犀燭不寐多寐源流所說(shuō)：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢(mèng)多不祥，虛煩不寐者?！本C上所述，失眠的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，其基本病機(jī)以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃

7、失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主。其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切。失眠虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。失眠實(shí)證則多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅?，故清代王清任用血府逐瘀湯治療?！九R床表現(xiàn)】失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐則不酣，或夜寐夢(mèng)多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神

8、不寧等。由于個(gè)體差異，對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。【診斷】1輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。3經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)1辨臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢(mèng)易醒，多為心膽氣虛；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多

9、為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交，心神不安等。2辨虛實(shí)失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。實(shí)證為火盛擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。治療原則在補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實(shí)證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。虛證宜補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾、補(bǔ)肝、益腎。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證，虛實(shí)夾雜者，治宜攻補(bǔ)兼施。安神定志法的使用要結(jié)合臨床，分別選用

10、養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等具體治法，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢。分證論治心火偏亢癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清心瀉火，寧心安神。方藥：朱砂安神丸。方中朱砂性寒可勝熱，重鎮(zhèn)安神；黃連清心瀉火除煩；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)陰以配陽(yáng)?？杉狱S芩、山梔、連翹，加強(qiáng)本方清心瀉火之功。本方宜改丸為湯，朱砂用少量沖服。若胸中懊儂，胸悶泛惡，加豆豉、竹茹，宜通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黃、淡竹葉、琥珀引火下行，以安心神。肝郁化火癥狀：急躁昂怒，不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而

11、數(shù)。治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯。方用龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；木通、車前子利小便而清熱；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰柔肝；甘草和中?？杉又燔蛏?、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。痰熱內(nèi)擾癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯。方中半夏、陳皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳實(shí)理氣和胃降逆；黃連清心瀉火。若心悸動(dòng)甚，驚惕不安，加珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚安神定志。若實(shí)熱頑痰內(nèi)擾，經(jīng)久不寐，或徹夜不寐，大便秘結(jié)者，可用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。胃氣失和癥狀：不寐，脘腹脹

12、滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見(jiàn)惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。治法：和胃化滯，寧心安神。方藥：保和丸。方中山楂、神曲助消化，消食滯；半夏、陳皮茯苓降逆和胃；萊菔子消食導(dǎo)滯；連翹散食滯所致的郁熱?？杉舆h(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤以寧心安神。陰虛火旺癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神。方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯。；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；黃連、黃芩直折心火；芍藥、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。兩方共奏滋陰降火之效。若心煩心悸，夢(mèng)遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用即為交泰丸以交通心腎，則心神可安。心脾兩虛癥狀：多夢(mèng)易醒，心悸

13、健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯。方用人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣健脾；當(dāng)歸補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志；木香行氣健脾，使全方補(bǔ)而不滯。若心血不足，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)；心血；失眠較重，加五味子、柏子仁有助養(yǎng)心寧神，或加夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。若脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。若產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦，面色觥白，易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱，或老人夜寐早醒而無(wú)虛煩之證，多屬氣血不足，治宜養(yǎng)血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯。心膽氣虛癥狀：心煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，觸

14、事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。；治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。；前方重于鎮(zhèn)驚安神，后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，合用則益心膽之氣；清心膽之虛熱而定驚；安神寧心。方中人參益心膽之氣；茯苓、茯神、遠(yuǎn)志化痰寧心；龍齒、石菖蒲鎮(zhèn)驚開(kāi)竅寧；神；酸棗仁養(yǎng)肝、安神、寧心；知母瀉熱除煩；川芎調(diào)血安神。若心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。；【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，治療難以速效，而且病因不除或治療失當(dāng)，易使病情更加復(fù)雜。屬心脾兩虛證者，如飲食不當(dāng)；或過(guò)用滋膩之晶，易致脾虛加重，化源不足，氣血更虛，又食滯內(nèi)停，往

15、往導(dǎo)致虛實(shí)錯(cuò)雜。本病的預(yù)后一般較好?！绢A(yù)防與調(diào)攝】養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時(shí)睡覺(jué)，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉等對(duì)失眠的防治有重要作用。本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并改善睡眠環(huán)境；勞逸結(jié)合等，對(duì)于提高治療失眠的效果，改善體質(zhì)及提高工作、學(xué)習(xí)效率，均有促進(jìn)作用。【結(jié)語(yǔ)】失眠多為情志所傷，久病體虛，飲食不節(jié)，勞逸失度等引起陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不人陰而發(fā)；病。病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎病性有虛實(shí)之分，且虛多實(shí)少。其實(shí)證者，多因心火偏亢，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，胃氣失和，引起心神不安所致，治當(dāng)清

16、心瀉火，清肝瀉火，清化痰熱，和中導(dǎo)滯，佐以安神寧心，常用朱砂安神丸、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、保和丸等。其虛證者，多由陰虛火旺，心脾兩虛，心膽氣虛引起心神失養(yǎng)所致，治當(dāng)滋陰降火，補(bǔ)益心脾，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神，常用六味地黃丸合黃連阿膠湯、歸脾湯、安神定志丸合酸棗仁湯等。附健忘健忘是指記憶力減退，遇事善忘的一種病證。亦稱“喜忘”、“善忘”。歷代醫(yī)家認(rèn)為本證多與心脾虧虛，腎精不足有關(guān)，亦有因氣血逆亂，痰濁上擾所致。醫(yī)方集解補(bǔ)養(yǎng)之劑指出：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！比驑O一病證方論健忘證治曰：“脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也。今脾受病，則意舍不

17、清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來(lái)者，是也。，可見(jiàn)本病多由心脾不足，腎精虛衰所致。心主血，脾生血，腎主精髓，思慮過(guò)度，勞傷心脾，則陰血暗損；房事不節(jié)，則精虧髓減，腦失所養(yǎng)，皆令人健忘。高年神衰，亦多血虛、精少而健忘。氣血逆亂，痰濁上擾亦可引起健忘，如素問(wèn)調(diào)經(jīng)論說(shuō)“血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！钡は姆ń⊥鼊t認(rèn)為“健忘精神短少者多，亦有痰者”。健忘以虛證居多，如思慮過(guò)度，陰血損耗，勞傷心脾，化生無(wú)源，心腦失養(yǎng)；或久病損傷精血，腦髓不充；或年邁氣血虧虛，腎精虧虛，心腦失養(yǎng)均可導(dǎo)致健忘。實(shí)證則見(jiàn)于情志不遂，痰濁上蒙所致。其病位在心腦，但與脾腎關(guān)系密切。本篇所討論的健忘是指后天失養(yǎng)，腦力漸致衰弱

18、者。先天不足，生性愚鈍的健忘不屬于此范圍。健忘的主要證治如下：心脾不足癥狀：健忘失眠，精神疲倦，食少心悸，舌淡，脈細(xì)。治法：補(bǔ)益心脾。方藥：歸脾湯。本方具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神的作用。腎精虧耗癥狀：健忘，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，遺精早泄，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎益精。方藥：六味地黃丸加味。六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，加酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲養(yǎng)心安神開(kāi)竅。若兼腎陽(yáng)虛者加鹿角膠、肉蓯蓉、巴戟天、紫河車，以陰陽(yáng)同補(bǔ)，填精補(bǔ)腦。痰濁上擾癥狀：健忘，頭暈，胸悶，嘔惡，苔黃膩，脈滑治法：降逆化痰開(kāi)竅。方藥：溫膽湯加味。溫膽湯健脾化痰，理氣降逆，加石菖蒲、郁金開(kāi)竅解郁。肝郁氣滯癥狀：健忘心悸，胸悶脅脹，易

19、怒，喜太息，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，通絡(luò)開(kāi)竅。方藥；柴胡疏肝散加味。柴胡疏肝散疏肝養(yǎng)肝，理氣活血解郁，加郁金、石菖蒲解郁開(kāi)竅?！疚墨I(xiàn)摘要】素問(wèn)逆調(diào)論：“陽(yáng)明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰胃不和則臥不安'，此之謂也?！惫沤襻t(yī)統(tǒng)大全不得臥“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升而心陽(yáng)獨(dú)亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜臥遂不疏散，每至五更隨氣上升而發(fā)躁，便不成寐，此宜快脾發(fā)郁，清痰抑火之法也”。景岳全書(shū)不寐“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也。思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無(wú)所累而常多不

20、寐者,總屬真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”。景岳全書(shū)不寐引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽(yáng)獨(dú)亢者，亦不得眠。有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過(guò)勞，或因病后，此為不足，宜用養(yǎng)血安神之類。凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過(guò)于攻，治仍當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)為君，或佐以清痰降火之藥?！鳖愖C治裁不寐“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！膘`樞大惑論“黃帝曰：人之善忘者，何氣使然?岐伯曰:上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛

21、則營(yíng)衛(wèi)留下，久之不以時(shí)上，故善忘也?！敝赜唶?yán)氏濟(jì)生方驚悸怔忡健忘門(mén)：“夫健忘者，常常喜忘也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過(guò)度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當(dāng)理心脾，使神意清寧，思則得之矣。”丹溪心法健忘“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云：健忘者，為事有始無(wú)終，言談不知首尾，此以為病名，非比生成之愚頑不知人事者。此證皆由憂思過(guò)度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過(guò)度，病在心脾。治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也?！薄粳F(xiàn)代研究】辨證論治尤氏辨證治療神經(jīng)衰弱107例，心脾虧損型用黨參30g、茯神20g、黃芪20G，淮山藥20g、遠(yuǎn)志10g、白術(shù)10S。棗仁10G、龍

22、眼肉15S。夜交藤15G，甘草6g；陰虛火旺型用生地20g、山萸肉20g、茯苓20g、澤瀉15g、知母15g、淮山藥15G，丹皮10G，棗仁10g、參須10g、黃柏8g、麥冬12g、遠(yuǎn)志6g；脾胃不和型用法半夏10g、枳實(shí)10g、川厚樸10S、棗仁1Og、太子參10g、陳皮6g、茯苓12S、竹茹5g，水煎送服保和丸和五積散。治愈82例，有效17例，總有效率92.52%湖南中醫(yī)雜志19N；（5）：38）。專方專藥（1）從瘀血論治：趙氏用血府逐瘀湯治療血瘀性失眠40例，基本方：當(dāng)歸15s。生地12g、赤芍12g、川芎10g、桃仁6-10g、枳殼6g、柴胡6g、桔梗6G、川牛膝15g、西紅花2g（另煎），日1劑，水煎服。癥狀改善后，氣虛加西洋參或太子參，陰虛加阿膠、龜板、知母、鹿角膠，脾虛加白術(shù)、茯苓、山藥，適當(dāng)選用重鎮(zhèn)安神藥如磁石、朱砂、琥珀、生龍牡等。治愈20例，顯效16例，無(wú)效4例湖南中醫(yī)雜志1994；（5）：38）。周氏以活血化瘀為主的基本方（芍藥、川芎、當(dāng)歸、生地、丹參、紅花）加減治療老年失眠22例，對(duì)照組18例予谷維素、維生素B6及Bl。治療期間兩組均不給予抗焦慮藥和催眠藥，結(jié)果治療組總有效率為9545，對(duì)照組