得了頸動(dòng)脈斑塊該怎么辦？

1、得了頸動(dòng)脈斑塊該怎么辦？有斑塊的人很多，有些人一生平安，有些人卻突然倒下，問題的關(guān)鍵在于斑塊是否易損。他汀，CEA,CAS等，哪一種治療方式最有效，需要根據(jù)斑塊的具體情況而定。（頸動(dòng)脈彩超）“我頸動(dòng)脈長了斑塊怎么辦？我需要吃藥嗎？”說著就遞上了一張超聲報(bào)告單四十歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”、“頸動(dòng)脈硬化”和“頸動(dòng)脈狹窄”的字眼。其實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，是同一種疾病的不同階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展。對于頸動(dòng)脈硬化斑塊這個(gè)普遍問題，我們的認(rèn)知存在不少誤區(qū)。談斑色變，還是放任斑塊自由生長？當(dāng)被檢查出有斑塊，我們該怎么辦？答案是：不必談斑色變，應(yīng)科

2、學(xué)對待。從嚴(yán)格意義來說，頸動(dòng)脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，其發(fā)展階段包括：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化）。更通俗地講，頸動(dòng)脈血管像水管，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。由于生活水平的改善（高血壓、高血脂、糖尿?。@種病理現(xiàn)象越來越高發(fā)；而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象。大部分頸動(dòng)脈斑塊在體檢發(fā)現(xiàn)時(shí)并沒有明顯癥狀，但如果任由其繼續(xù)進(jìn)展，最后可能會(huì)造成短暫腦缺血發(fā)作仃IA）或腔隙性腦梗塞，甚至引發(fā)嚴(yán)重的腦卒中，釀成不可挽回的后果。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，最聰明的做法是，通過進(jìn)一步的臨床檢查

3、（如磁共振易損斑塊診斷MR-VPD項(xiàng)目）確認(rèn)其風(fēng)險(xiǎn)，對癥處理：輕則改變生活方式，健康干預(yù)；重則遵從醫(yī)囑，住院治療。斑塊大小和斑塊穩(wěn)定性，哪個(gè)更重要？對于發(fā)生在自己體內(nèi)的斑塊，B超單上的一般提示：右（左）側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁可見范圍約X.0XY.0mm的低（等或高）回聲斑塊，大多數(shù)人會(huì)更關(guān)心斑塊的大小，主觀地認(rèn)為斑塊小就問題不大，而斑塊大就問題嚴(yán)重。其實(shí)，多數(shù)情況下，斑塊大小并不是有效的診斷依據(jù)，不穩(wěn)定斑塊（也就是易損斑塊）才是引發(fā)腦卒中的極高危因素。斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機(jī)制是兩點(diǎn)：斑塊脫落，形成栓子；狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注。如果斑塊不穩(wěn)定，斑塊既使很小，也容易脫落，形成栓子，直接或繼發(fā)阻

4、塞血管，造成卒中仃IA、腔梗、大面積腦梗）；反之如果斑塊穩(wěn)定，只有當(dāng)嚴(yán)重狹窄與代償機(jī)制形成不良同時(shí)存在時(shí)，才會(huì)形成低灌注（分水嶺梗塞、缺血性神經(jīng)功能障礙）。因此，評(píng)估斑塊是否穩(wěn)定，是否易損，具有非常重要的臨床意義。那么臨床上如果判定斑塊穩(wěn)定性呢？血管超聲診斷方法是初步方法，可以通過低、等、高和不均質(zhì)回聲來判斷。一般而言，高回聲和均質(zhì)回聲是穩(wěn)定的，反之不穩(wěn)定。TCD通過血流速度；CTA及DSA從形態(tài)上可通過斑塊是否不規(guī)則、血管表面毛糙（或規(guī)則），是否存在龕影。最直觀的檢查是高分辨頸動(dòng)脈MRI分析，磁共振易損斑塊診斷（MR-VPD）檢查項(xiàng)目，作為全球最先進(jìn)的易損斑塊診斷技術(shù)，則可以定性定量分析斑塊

5、成分，包括脂質(zhì)成分、纖維帽、鈣化，以及斑塊內(nèi)出血等，自動(dòng)生成分析報(bào)告，支持3D打印，最大程度地如實(shí)還原斑塊，確定斑塊易損性。（下圖為MR-VPD檢檢查報(bào)告示例）他汀類藥物是萬能的嗎？他汀類藥物在臨床上被推上神壇位置，與阿司匹林不相上下，但并不是所有動(dòng)脈斑塊人群都適合他汀治療，進(jìn)行他汀治療的依據(jù)主要是患者動(dòng)脈狹窄程度和是否存在高血脂情況：對于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性卒中癥狀，同時(shí)血脂正常者，不建議行他汀治療；對于有癥狀或近期有缺血性卒中患者，建議行他汀治療；對于頸動(dòng)脈斑塊，不穩(wěn)定或者狹窄50%以上者，無缺血癥狀，無論血脂是否異常，均建議他汀治療；而穩(wěn)定或狹窄50%以下者，無缺血癥狀，則需要

6、個(gè)體化考慮。手術(shù)剝脫or支架治療，哪個(gè)更好？選擇手術(shù)的依據(jù)有三個(gè)：是否有癥狀，是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線-50%，70%），是否存在不穩(wěn)定斑塊。一般來說，當(dāng)動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)伴有腦梗死、腦缺血癥狀時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。簡單地說，手術(shù)適應(yīng)癥包括：有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度M70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%；無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度M70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄M60%；無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度70%,但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)者。目前最常用的兩種手術(shù)方式為頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈

7、支架植入術(shù)（CAS）。而爭論了幾十年的另一個(gè)話題就是，CEA和CAS,至IJ底哪種方法更好？之前的研究多顯示頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）和頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）相比,支架組術(shù)后再狹窄率更高,并發(fā)癥及患者預(yù)后更差。但在2015年發(fā)布在Lancet（柳葉刀）雜志的全球多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)以可靠的證據(jù)表明,頸動(dòng)脈支架和內(nèi)膜剝脫術(shù)療效無差異。這項(xiàng)研究匯集了全球50多個(gè)中心的1,713名研究者,對其隨機(jī)分組進(jìn)行手術(shù)剝脫和支架介入,并進(jìn)行了長期預(yù)后隨訪觀察。結(jié)果證明兩種方法的長期預(yù)后無明顯差異,發(fā)生致命或致殘性卒中事件也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也是截止目前為止循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最高的證據(jù)。而另一項(xiàng)國際動(dòng)脈斑塊支架研究（l

8、ess）則是一錘定音。對于90%以上的患者兩種方法結(jié)果沒有差異,但是剩下的少部分患者,其中一部分可能更適合支架,其中一部分可能更加適合剝脫,這就要主診醫(yī)師根據(jù)斑塊的形態(tài)和位置具體問題具體分析了。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)還是需要具體情況具體分析,醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病人的病情，都需要進(jìn)行個(gè)體化選擇。他汀與手術(shù)，是對付斑塊的最好武器嗎？他汀與手術(shù)，是我們面對斑塊的主要武器，但它們不是終極武器，更不是全部。有些斑塊患者不分青紅皂白地服用他汀，或者強(qiáng)烈要求將自己的穩(wěn)定斑塊一切了之的情況，或者手術(shù)之后可以依舊胡吃海塞，這都是誤區(qū)。對于斑塊，最需要醫(yī)生和患者牢記的有以下幾點(diǎn)：頸動(dòng)脈斑塊和狹窄非常常見，它是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素；如

9、果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，做到控制血糖、控制血壓、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、減肥等非常重要；部分患者需要服用抗血小板和他汀類藥物；嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者需要進(jìn)行手術(shù)治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。斑塊的發(fā)展與進(jìn)展離不開危險(xiǎn)因素。尋找危險(xiǎn)因素，并在生活中進(jìn)行相關(guān)干預(yù)才是重點(diǎn)。有不清楚的問題可以微信搜索公眾號(hào)：天下養(yǎng)生網(wǎng)，將為您提供專業(yè)的養(yǎng)生保健知識(shí)。從臨床療效來說：控制血壓、控制血糖等原發(fā)病戒煙、戒酒合理運(yùn)動(dòng)等健康生活方式對于預(yù)防腦卒中的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的藥物控制，其中控制斑塊的發(fā)展起了重要作用。因此，健康管理才是對付斑塊的王牌?？傊河邪邏K的人很多，有些人一生平安，有些人突然倒下，問題的關(guān)鍵在于斑塊是否高危？目前醫(yī)

10、學(xué)影像技術(shù)越來越精湛，對于斑塊，我們完全不必談斑色變，發(fā)現(xiàn)有斑塊時(shí)，及時(shí)檢測斑塊穩(wěn)定性與狹窄程度，更重要的是查找生活中的危險(xiǎn)因子，必要時(shí)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，適當(dāng)適度使用他汀類藥物，嚴(yán)重狹窄時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或介入處理。知識(shí)鏈接：有斑塊，可以吃點(diǎn)這個(gè)菜血管是否健康關(guān)系到人的壽命長短，在家常菜里有一種蔬菜，被譽(yù)為“血栓斑塊清道夫”，它就是圓白菜。圓白菜富含維C、膳食纖維、胡蘿卜素，可降膽固醇、降血脂，防止動(dòng)脈粥樣硬化。是動(dòng)脈硬化患者、肥胖者的輔助食療菜品。所以，圓白菜就是血液的垃圾清理工。圓白菜的其它功效1.抗癌亞硝酸銨是致癌物，圓白菜的酶可分解亞硝酸，消除了亞硝酸胺的致變異作用，抗癌防癌。癌癥患者同

11、樣適合吃圓白菜，因?yàn)樗苁谷说拿庖吡μ岣撸Ｕ习┌Y患者的生活質(zhì)量。2.消炎新鮮的圓白菜含殺菌消炎作用的物質(zhì)。無論是胃痛牙痛、蚊蟲叮咬、咽喉腫痛、外傷疼痛之類由炎癥引起的疼痛，吃圓白菜都可有效緩解。3.促進(jìn)消化多吃圓白菜，可增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化預(yù)防便秘。圓白菜也是糖尿病和肥胖患者的理想食物。4.防治高血壓圓白菜中的鉀的含量較高，因此對防治高血壓很有益處。鉀的攝入對心腦血管都非常有幫助，而且可以拮抗鈉，從而防治高血壓。5.抗衰老圓白菜中含有豐富的維生素C、維生素E、B胡蘿卜素等，總的維生素含量比番茄多出3倍，因此，具有很強(qiáng)的抗氧化作用及抗衰老的功效。圓白菜的飲食禁忌1.一般人群均可食用。特別適合動(dòng)脈

12、硬化、膽結(jié)石癥患者、肥胖患者、孕婦及有消化道潰瘍食用。2.皮膚瘙癢性疾病、眼部充血患者忌食。3.圓白菜含有粗纖維量多，且質(zhì)硬，故脾胃虛寒、泄瀉以及小兒脾弱者不宜多食。4.對于腹腔和胸外科手術(shù)后，胃腸潰瘍及其出血特別嚴(yán)重時(shí)，腹瀉及肝病時(shí)不宜吃。5.圓白菜具有補(bǔ)血的作用，血液黏稠的人不能吃。用量：一次食用70g。圓白菜的食療菜譜圓白菜適于炒、熗、拌、熘等，可與番茄一起做湯，也可作餡心。但需要注意的是，烹調(diào)過度會(huì)使香味丟失，也大大減少其營養(yǎng)價(jià)值，因此，應(yīng)在最后加入圓白菜。1圓白菜炒番茄材料：圓白菜、番茄、蔥花適量。做法：1.先將番茄用開水稍燙，去皮切塊；圓白菜洗凈切片；2.油鍋燒熟后，放蔥花煸香，加圓白菜炒至7成熟；3.投入番茄，略炒，再加入精鹽，醬油燒至入味，點(diǎn)入味精拌勻即成。功效：酸甘開胃，益氣生津。適用于身體疲乏、心煩口渴、食欲不振等病癥。常人食之，能防病抗病健壯身體。2涼拌圓白菜材料：圓白菜、洋蔥、紅椒、蒜、姜、醋適量。做法：1.圓白菜手撕成片，洋蔥切絲，蒜切碎，切少許紅椒；2. 鍋加水，嘀少許油，鹽燒開，倒入卷心菜，焯一下?lián)瞥觯?. 姜蒜醋，鹽，糖，椒麻油調(diào)成汁；4.植物油加熱澆到蒜泥上，調(diào)好的湯汁倒入食材拌勻即可。三招預(yù)防保平安>>查頸動(dòng)脈超聲：高危人群（如中年以上男性