美容手術(shù)的麻醉學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1美容手術(shù)的麻醉美容手術(shù)的麻醉第一頁，編輯于星期二：六點 五十三分。4 4局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)不僅要完成手術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)任。任。5 5小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復(fù)雜的大型美容外科手術(shù)的美容就者，以及須做復(fù)雜的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，應(yīng)盡可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的配醫(yī)者，應(yīng)盡可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的

2、配合下完成手術(shù)，以提高安全性。合下完成手術(shù)，以提高安全性。. .逐漸了解，熟悉乃至掌握神經(jīng)阻滯麻醉的解剖、逐漸了解，熟悉乃至掌握神經(jīng)阻滯麻醉的解剖、生理知識，以及麻醉藥的藥理學(xué)、毒理學(xué)知識。生理知識，以及麻醉藥的藥理學(xué)、毒理學(xué)知識。第1頁/共28頁第二頁，編輯于星期二：六點 五十三分。第二節(jié)麻醉前的估計和準(zhǔn)備第二節(jié)麻醉前的估計和準(zhǔn)備. .病史資料收集與分析病史資料收集與分析. .體格檢查：重點在于術(shù)野及麻醉區(qū)域體格檢查：重點在于術(shù)野及麻醉區(qū)域. .輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查輔助檢查：術(shù)前常規(guī)輔助檢查. .術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案術(shù)前溝通與交流：個體化、人性化的方案. .完善麻醉前法

3、律文書的簽署完善麻醉前法律文書的簽署第2頁/共28頁第三頁，編輯于星期二：六點 五十三分。第3頁/共28頁第四頁，編輯于星期二：六點 五十三分。、常規(guī)準(zhǔn)備：成人術(shù)前小時禁食、小時禁飲；小兒術(shù)前、常規(guī)準(zhǔn)備：成人術(shù)前小時禁食、小時禁飲；小兒術(shù)前小時禁食，小時禁飲；小時禁食，小時禁飲；、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準(zhǔn)備；、量體重：為全麻計算麻醉藥劑量準(zhǔn)備；、去除義齒及其他飾物；、去除義齒及其他飾物；、解大小便或清潔灌腸、留置尿管；（全麻或較大手術(shù)時采、解大小便或清潔灌腸、留置尿管；（全麻或較大手術(shù)時采用）；用）；、核實：不小于，凝血象正常，血糖不高于、核實：不小于，凝血象正常，血糖不高于. . .，

4、尿糖（）（），高血壓患者用，尿糖（）（），高血壓患者用藥后在，如需要應(yīng)備血；藥后在，如需要應(yīng)備血；、靜脈通道的建立。、靜脈通道的建立。第4頁/共28頁第五頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（一）目的：（一）目的：、與麻醉相關(guān)的用藥目的：減少和緩、與麻醉相關(guān)的用藥目的：減少和緩解受術(shù)者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的解受術(shù)者的緊張和焦慮，減少麻醉藥的不良反應(yīng)，抑制呼吸道腺體分泌，提高不良反應(yīng)，抑制呼吸道腺體分泌，提高對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；對疼痛的耐受力、消除不良神經(jīng)反射；、與全身基礎(chǔ)疾患或僅僅支持的用藥目、與全身基礎(chǔ)疾患或僅僅支持的用藥目的：原發(fā)疾病的防控；以及禁食后內(nèi)環(huán)境的：原發(fā)疾病的防

5、控；以及禁食后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的支持。穩(wěn)定的支持。第5頁/共28頁第六頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（二）常用藥物及給予方法：（二）常用藥物及給予方法：、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預(yù)防局麻藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥，以及對抗和預(yù)防局麻藥的毒性作用，如的毒性作用，如苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉，術(shù)前睡前或，術(shù)前睡前或. . .術(shù)前分鐘；術(shù)前分鐘；、安定鎮(zhèn)靜藥、安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，亦用于麻醉前誘鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，亦用于麻醉前誘導(dǎo)，對抗局麻藥毒性作用，如導(dǎo)，對抗局麻藥毒性作用，如地西泮地西泮術(shù)前睡前術(shù)前睡前或術(shù)前分鐘；或術(shù)前分鐘；、抗膽堿藥、抗膽堿藥型膽堿能受體阻滯劑，

6、能減少消化道、呼吸道型膽堿能受體阻滯劑，能減少消化道、呼吸道腺體分泌，防止嘔吐，如腺體分泌，防止嘔吐，如阿托品阿托品. .術(shù)前分鐘；術(shù)前分鐘；、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并與全麻藥協(xié)調(diào)作用，提高具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并與全麻藥協(xié)調(diào)作用，提高痛閾，由此較少麻醉藥用量，如痛閾，由此較少麻醉藥用量，如嗎啡嗎啡或或哌替啶哌替啶術(shù)前半小時術(shù)前半小時第6頁/共28頁第七頁，編輯于星期二：六點 五十三分。第三節(jié)麻醉的方法和選擇第三節(jié)麻醉的方法和選擇選擇原則和一般方法選擇原則和一般方法1 1根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數(shù)較大年小兒及少年多選擇全身麻醉。對于少數(shù)較大年齡的少

7、年，其意志堅強(qiáng)，能承受一定的痛苦，善于齡的少年，其意志堅強(qiáng)，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時間不長可采用局部麻醉。成人體表合作，如手術(shù)時間不長可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)中，小手術(shù)多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合手術(shù)中，小手術(shù)多選擇局部麻醉，局部麻醉下可合用強(qiáng)化麻醉完成大手術(shù)。少數(shù)操作復(fù)雜、時間長的用強(qiáng)化麻醉完成大手術(shù)。少數(shù)操作復(fù)雜、時間長的大手術(shù)適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。大手術(shù)適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。個體化個體化人性化人性化第7頁/共28頁第八頁，編輯于星期二：六點 五十三分。2 2根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成對

8、于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對過分恐懼疼痛，不愿覺察手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求作全身麻醉。4 4減少麻醉并發(fā)癥的需要減少麻醉并發(fā)癥的需要為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應(yīng)用可靠的局部麻醉。為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應(yīng)用可靠的局部麻醉。3 3根據(jù)操作的要求根據(jù)操作的要求部分手術(shù)中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。部分手術(shù)中需美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應(yīng)盡可能

9、選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。察手術(shù)效果，應(yīng)盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。第8頁/共28頁第九頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（一）局部麻醉（一）局部麻醉 最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻醉過程中最常用的美容外科手術(shù)麻醉，麻醉過程中受術(shù)者神志清醒，能在術(shù)中與術(shù)者配合，并發(fā)癥少。常與受術(shù)者神志清醒，能在術(shù)中與術(shù)者配合，并發(fā)癥少。常與腎上腺素配伍使用，利用其使血管收縮的特點，以延緩局腎上腺素配伍使用，利用其使血管收縮的特點，以延緩局麻藥的吸收，延長麻醉作用時間，達(dá)到減少局麻藥劑量，麻藥的吸收，延長麻醉作用時間，達(dá)到減少局麻藥劑量，減少麻醉藥的全身中毒反應(yīng)，減輕組織出血的目的。減少麻醉藥的全身中毒反應(yīng)，

10、減輕組織出血的目的。第9頁/共28頁第十頁，編輯于星期二：六點 五十三分。第10頁/共28頁第十一頁，編輯于星期二：六點 五十三分。2.2.局部浸潤麻醉局部浸潤麻醉 注入組織的局麻藥，使神經(jīng)末梢失注入組織的局麻藥，使神經(jīng)末梢失去傳導(dǎo)痛覺的功能，從而到達(dá)麻醉效果。是美容外科去傳導(dǎo)痛覺的功能，從而到達(dá)麻醉效果。是美容外科手術(shù)最常用的麻醉方法。手術(shù)最常用的麻醉方法。（1 1）點式浸潤）點式浸潤：用于：用于1.0cm1.0cm以內(nèi)的良性病灶切除。以內(nèi)的良性病灶切除。方法方法 從病灶旁進(jìn)針，直達(dá)病灶中央下方真皮下層，緩慢從病灶旁進(jìn)針，直達(dá)病灶中央下方真皮下層，緩慢推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌

11、散到達(dá)局推藥，使皮丘形成，拔針后輕輕按摩使藥液彌散到達(dá)局部阻滯的目的。部阻滯的目的。第11頁/共28頁第十二頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（2 2）線形浸潤）線形浸潤 皮丘浸潤后沿切口線進(jìn)針，再推注局麻藥皮丘浸潤后沿切口線進(jìn)針，再推注局麻藥，形成線形皮膚隆起或邊退針邊推注麻藥。，形成線形皮膚隆起或邊退針邊推注麻藥。線形浸潤線形浸潤第12頁/共28頁第十三頁，編輯于星期二：六點 五十三分。（3 3）深部浸潤麻醉）深部浸潤麻醉 在皮下浸潤麻醉基礎(chǔ)上，切開皮膚后邊在皮下浸潤麻醉基礎(chǔ)上，切開皮膚后邊做浸潤邊進(jìn)一步切開深部組織。做浸潤邊進(jìn)一步切開深部組織。（4 4）腫脹麻醉腫脹麻醉 由由KleinK

12、lein于于19871987年發(fā)明并以此應(yīng)用于吸脂年發(fā)明并以此應(yīng)用于吸脂術(shù)。超低濃度、大劑量、大容積局麻藥注入皮下組織，造術(shù)。超低濃度、大劑量、大容積局麻藥注入皮下組織，造成其水腫、發(fā)硬。便于皮下脂肪被抽吸，也減少出血。成其水腫、發(fā)硬。便于皮下脂肪被抽吸，也減少出血。第13頁/共28頁第十四頁，編輯于星期二：六點 五十三分。3.3.區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯 即為進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達(dá)到即為進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)被局麻藥所阻滯而達(dá)到無痛的目的。無痛的目的。（1 1）環(huán)形浸潤）環(huán)形浸潤 多個皮丘組成適宜手術(shù)區(qū)域的阻滯；多個皮丘組成適宜手術(shù)區(qū)域的阻滯；（2 2）間接式浸潤）間接式浸潤 亦稱扇形浸潤，即

13、在皮丘上向深部作扇形亦稱扇形浸潤，即在皮丘上向深部作扇形推注局麻藥而形成完整的麻醉阻隔達(dá)到手術(shù)區(qū)域無痛的目的推注局麻藥而形成完整的麻醉阻隔達(dá)到手術(shù)區(qū)域無痛的目的。第14頁/共28頁第十五頁，編輯于星期二：六點 五十三分。4.4.神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)將局麻藥注射在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內(nèi)使相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域被阻的周圍，通常是血管神經(jīng)鞘內(nèi)使相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域被阻滯而達(dá)到止痛的作用。常用臂叢阻滯、頸叢阻滯等等。滯而達(dá)到止痛的作用。常用臂叢阻滯、頸叢阻滯等等。第15頁/共28頁第十六頁，編輯于星期二：六點 五十三分。幾種常用的神經(jīng)阻滯方法幾種常

14、用的神經(jīng)阻滯方法第16頁/共28頁第十七頁，編輯于星期二：六點 五十三分。1 1眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1 1）標(biāo)志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)）標(biāo)志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/31/3交界處的眶上切跡（或孔）交界處的眶上切跡（或孔）穿出，距中線穿出，距中線2.5cm2.5cm?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距中線1.7cm1.7cm。2 2條神經(jīng)均位于骨膜淺面。條神經(jīng)均位于骨膜淺面。（2 2）麻醉方法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針）麻醉方法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針至骨面，有異樣感或針進(jìn)入眶上孔時注藥

15、至骨面，有異樣感或針進(jìn)入眶上孔時注藥11.5ml11.5ml阻滯神經(jīng)；退針至阻滯神經(jīng)；退針至皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼眶上鼻角處，注藥皮下，沿眶緣向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼眶上鼻角處，注藥1ml1ml阻滯滑車上神經(jīng)阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。第17頁/共28頁第十八頁，編輯于星期二：六點 五十三分。2 2淚腺神經(jīng)阻滯淚腺神經(jīng)阻滯（1 1）標(biāo)志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。）標(biāo)志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。（2 2）麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進(jìn)針至骨面，再將針尖）麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進(jìn)針

16、至骨面，再將針尖貼骨面向眶壁深部約貼骨面向眶壁深部約0.5cm,0.5cm,注藥注藥0.51ml0.51ml。第18頁/共28頁第十九頁，編輯于星期二：六點 五十三分。3 3顴顳神經(jīng)阻滯顴顳神經(jīng)阻滯（1 1）標(biāo)志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進(jìn)入顳窩，在顳肌前）標(biāo)志點：顴顳神經(jīng)從顴顳孔穿出后進(jìn)入顳窩，在顳肌前緣距顴弓上方緣距顴弓上方2.0cm2.0cm處穿出至顳淺筋膜層淺面。處穿出至顳淺筋膜層淺面。（2 2）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進(jìn)針約）麻醉方法：在顴顳神經(jīng)穿出點垂直進(jìn)針約0 05cm5cm深，注藥深，注藥1ml1ml。第19頁/共28頁第二十頁，編輯于星期二：六點 五十三分。4 4眶下神

17、經(jīng)阻滯眶下神經(jīng)阻滯（1 1）標(biāo)志點：眶下管由外上向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下）標(biāo)志點：眶下管由外上向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部緣下部0.60.8cm處。處。（2 2）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)0.51.0cm處進(jìn)針，與皮膚成處進(jìn)針，與皮膚成4545角，刺向眶下孔方向，針刺入角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔眶下孔0.5cm0.5cm，注藥，注藥1ml1ml，阻滯眶下神經(jīng)。，阻滯眶下神經(jīng)。第20頁/共28頁第二十一頁，編輯于星期二：六點 五十三分。5 5鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯（1 1）標(biāo)志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨

18、下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交）標(biāo)志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。下層。（2 2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方進(jìn)針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥鼻翼上方進(jìn)針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.5ml0.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥0.5ml0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。阻滯滑車下神經(jīng)。第21頁

19、/共28頁第二十二頁，編輯于星期二：六點 五十三分。6 6耳顳神經(jīng)阻滯耳顳神經(jīng)阻滯（1 1）標(biāo)志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上）標(biāo)志點：耳顳神經(jīng)主干在耳屏以上23cm范圍內(nèi)的顳淺筋膜范圍內(nèi)的顳淺筋膜下層中與顳淺動脈伴行。下層中與顳淺動脈伴行。（2 2）麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進(jìn)針，刺入）麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進(jìn)針，刺入0.5cm0.5cm至深筋膜淺面，注藥至深筋膜淺面，注藥1ml,1ml,對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻對耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。滯。第22頁/共28頁第二十三頁，編輯于星期二：六點 五十三分。7 7頦神經(jīng)阻滯頦神經(jīng)阻滯用于漂唇

20、以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)用于漂唇以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)（1 1）標(biāo)志點：頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走）標(biāo)志點：頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出，頦孔管從后上向前下走行，其開口在下頜行，其開口在下頜1 1、2 2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。（2 2）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺）麻醉方法：左手示指觸摸頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺，進(jìn)入頦孔后注藥，進(jìn)入頦孔后注藥1ml1ml，或在相當(dāng)于頦孔處的骨面上注藥，或在相當(dāng)于頦孔處的骨面上注藥2ml2ml。第23頁/共28頁第二十四頁，編輯于星期二：六點 五十三分。8 8肋間神經(jīng)阻滯麻醉肋間神經(jīng)阻滯麻醉（1 1）麻醉方法：就醫(yī)者仰臥，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各）麻醉方法：就醫(yī)者仰臥，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與各肋骨下緣交點為穿刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進(jìn)針至肋骨下緣的肋骨下緣交點為穿刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進(jìn)針至肋骨下緣的骨面，左手指將皮膚下移的同時右手輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，骨面，左手指將皮膚下