2014心肺復(fù)蘇學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)12014心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇第一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第1頁(yè)/共74頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第2頁(yè)/共74頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。 第3頁(yè)/共74頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。無脈性室速心室顫動(dòng)第4頁(yè)/共74頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。 3 3、無脈性電活動(dòng)：、無脈性電活動(dòng)：過去稱電過去稱電- -機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)， 但是沒有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄竦菦]有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾巍⒄?幅較低的幅較低的QRSQRS波群，頻率多在波群，頻

2、率多在3030次次/ /分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無脈性電活動(dòng)和心室停搏不能電除顫！注：無脈性電活動(dòng)和心室停搏不能電除顫！第5頁(yè)/共74頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。2004年年北京馬拉松賽北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死一名大學(xué)生猝死2008年年北京奧運(yùn)會(huì)北京奧運(yùn)會(huì)南非教練心跳驟停搶救成功南非教練心跳驟停搶救成功第6頁(yè)/共74頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。急救現(xiàn)場(chǎng)化；急救現(xiàn)場(chǎng)化； 民眾參與化；民眾參與化；知識(shí)普

3、及化；知識(shí)普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化。信息網(wǎng)絡(luò)化。第7頁(yè)/共74頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第8頁(yè)/共74頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。2022-4-24第9頁(yè)/共74頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。n心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4 46 6分鐘分鐘”n心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的3 3個(gè)關(guān)鍵步驟個(gè)關(guān)鍵步驟( (CAB)CAB)nC C胸外按壓胸外按壓 A A開放氣道開放氣道 B B人工人工呼吸呼吸 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR)第10頁(yè)/共74頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。 （一）心臟驟停的識(shí)別（一）心臟驟停的識(shí)別三無三無 1、無意識(shí)、無

4、呼吸、無意識(shí)、無呼吸 判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”，如無反應(yīng)，如無反應(yīng)，說明意識(shí)喪失說明意識(shí)喪失。檢查意識(shí)同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸。檢查意識(shí)同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸。 立即高聲呼救其他人幫忙，同時(shí)去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上立即高聲呼救其他人幫忙，同時(shí)去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上 取消取消“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸” 2、無脈搏、無脈搏 判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-

5、3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。 注：檢查時(shí)間不要超過注：檢查時(shí)間不要超過10s，如，如10s內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。 第11頁(yè)/共74頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第12頁(yè)/共74頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第13頁(yè)/共74頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。確定患者昏迷后：（兩種辦法）確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手求

6、幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPRCPR?；蛳喾矗夯蛳喾矗?2 2、留在患者身邊，先做、留在患者身邊，先做5 5組組CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。 現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)只有你一人怎么辦？第14頁(yè)/共74頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。1 1、首先判斷：首先判斷： 現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場(chǎng)有如果現(xiàn)場(chǎng)有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟第15頁(yè)/共74頁(yè)

7、第十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第16頁(yè)/共74頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第17頁(yè)/共74頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。第18頁(yè)/共74頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。n并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)n，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互n對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量n縮短搶救中斷時(shí)間。n7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效n的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60m 第19頁(yè)/共74頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三

8、十七分。第20頁(yè)/共74頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。 一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。第21頁(yè)/共74頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第22頁(yè)/共74頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。判斷循環(huán)判斷循環(huán)第23頁(yè)/共74頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第24頁(yè)/共74頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。救護(hù)體位救護(hù)體位第25頁(yè)/共74頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第

9、26頁(yè)/共74頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第27頁(yè)/共74頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。 檢查口腔異物檢查口腔異物第28頁(yè)/共74頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第29頁(yè)/共74頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第30頁(yè)/共74頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第31頁(yè)/共74頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第32頁(yè)/共74頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第33頁(yè)/共74頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第34頁(yè)/共74頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)心肺

10、復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)。面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)。恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。第35頁(yè)/共74頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。盡量后仰，同時(shí)盡量后仰，同時(shí)另一只手的食指另一只手的食指及中指置于下頦及中指置于下頦骨骨骨性骨性部分向上部分向上抬頦。使下頜尖、抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面耳垂連線與地面垂直。垂直。第36頁(yè)/共74頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。 2、雙推舉下頜法（頸椎損傷時(shí)）：、

11、雙推舉下頜法（頸椎損傷時(shí)）： 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用拇指用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用拇指用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。第37頁(yè)/共74頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七

12、分。開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）第38頁(yè)/共74頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。氣道阻塞(舌下垂，緊貼咽后壁)第39頁(yè)/共74頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。氣道通暢（頭后仰，下頦抬高）第40頁(yè)/共74頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第41頁(yè)/共74頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。2、口對(duì)

13、鼻人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸 在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸更有效。在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。完全緊緊地包住。早期心肺復(fù)蘇第42頁(yè)/共74頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第43頁(yè)/共74頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。早期有效的高級(jí)生命支持第44頁(yè)/共74頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第45頁(yè)/共74頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第46頁(yè)/共74頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七

14、分。第47頁(yè)/共74頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第48頁(yè)/共74頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。早期除顫 除顫必須及早進(jìn)行的原因：除顫必須及早進(jìn)行的原因： 1、80%-90%成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫；成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫； 2、除顫是終止室顫最有效的方法；、除顫是終止室顫最有效的方法； 3、除顫成功機(jī)率隨時(shí)間的推移迅速下降，每延遲、除顫成功機(jī)率隨時(shí)間的推移迅速下降，每延遲1min約下降約下降7%-10% 4、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。 因此，在

15、給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟因此，在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。停存活率的關(guān)鍵。 （一）電除顫（一）電除顫 發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果是可除發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果是可除顫心律，應(yīng)盡早電除顫。要求院內(nèi)早期除顫在顫心律，應(yīng)盡早電除顫。要求院內(nèi)早期除顫在3分鐘內(nèi)完成，院分鐘內(nèi)完成，院前早期除顫在前早期除顫在5分鐘內(nèi)完成，并且在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)進(jìn)行心分鐘內(nèi)完成，并且在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。肺復(fù)蘇。 第49頁(yè)/共74頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。早期除顫/復(fù)律第50頁(yè)/共74頁(yè)第五十

16、一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第51頁(yè)/共74頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第52頁(yè)/共74頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第53頁(yè)/共74頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。早期除顫第54頁(yè)/共74頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第55頁(yè)/共74頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第56頁(yè)/共74頁(yè)第五十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。.（5）掌握寧酸勿堿的原則（6）根椐不同臨床情況，碳酸氫鈉用量不同。一般初始用量為mmol/kg，根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床經(jīng)驗(yàn)用法如下：SB=Wmin /10 mmol（1mmol

17、SB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol/L）每10分鐘可重復(fù)首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過5%碳酸氫鈉300ml。第57頁(yè)/共74頁(yè)第五十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。早期有效的高級(jí)生命支持第58頁(yè)/共74頁(yè)第五十九頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。有效的高級(jí)生命支持第59頁(yè)/共74頁(yè)第六十頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。有效的高級(jí)生命支持第60頁(yè)/共74頁(yè)第六十一頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。早期有效的高級(jí)生命支持第61頁(yè)/共74頁(yè)第六十二頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。.（5）掌握寧酸勿堿的原則（6）根椐不同臨床情況，碳酸氫鈉用量不同

18、。一般初始用量為mmol/kg，根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床經(jīng)驗(yàn)用法如下：SB=Wmin /10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol/L）每10分鐘可重復(fù)首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過5%碳酸氫鈉300ml。第62頁(yè)/共74頁(yè)第六十三頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。（8）腺苷腺苷:不同于國(guó)內(nèi)常用的ATP，05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動(dòng)過速， 新指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過速首選腺苷，該藥不但安全，而且對(duì)治療和診斷都有幫助。禁用于不規(guī)則寬禁用于不規(guī)則寬QRS波心動(dòng)過波心動(dòng)過速，可造成速，可造成 VF第63頁(yè)/共74頁(yè)第六十四頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第64頁(yè)/共74頁(yè)第六十五頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)及終止指標(biāo)第65頁(yè)/共74頁(yè)第六十六頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。第66頁(yè)/共74頁(yè)第六十七頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。心臟驟停后的綜合管理第67頁(yè)/共74頁(yè)第六十八頁(yè)，編輯于星期五：十三點(diǎn) 三十七分。心臟驟停后的綜合管理第68頁(yè)