婦科微創(chuàng)手術(shù)的圍

1、婦科微創(chuàng)手術(shù)的圍 微創(chuàng)是指在進行醫(yī)學(xué)干預(yù)過程中，保持機體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)或干擾患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素降至最低，以最小的組織器官損傷，最輕的炎型反應(yīng)，最理想的瘢痕愈合達到最好的治療效果微創(chuàng)第1頁/共39頁微創(chuàng)優(yōu)點 創(chuàng)口小 疼痛輕 恢復(fù)快 住院時間短 出血少腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本未留疤痕，有“鑰匙孔”之稱患者疼痛小，手術(shù)采取靜脈麻醉，在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助

2、于減少出血量第2頁/共39頁婦科微創(chuàng) 婦科微創(chuàng)技術(shù)就是利用先進的腹腔鏡取代傳統(tǒng)開刀技術(shù)，是一項集診斷與治療為一體的先進技術(shù)，在治療婦科疾病具有劃時代的意義，也是當(dāng)前大力推廣的一項新技術(shù)第3頁/共39頁婦科微創(chuàng)-腹腔鏡 應(yīng)用于診斷 治療異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 黃體破裂 急性盆腔炎 盆腔膿腫 盆腔粘連分離術(shù) 輸卵管閉鎖或阻塞的矯治術(shù) 異位妊娠的手術(shù) 卵巢良性囊腫或腫瘤的切除術(shù)附件切除術(shù)及漿膜下子宮肌瘤切除 第4頁/共39頁 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點已得到廣泛接受 護理的技能也要相應(yīng)提高第5頁/共39頁如何做好婦科微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期管理？ 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)

3、治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)、手術(shù)后的一段時間，具體是指確定手術(shù)治療時起，直到這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天第6頁/共39頁婦科微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期 手術(shù)前期手術(shù)前期 手術(shù)期手術(shù)期 手術(shù)后期手術(shù)后期123第7頁/共39頁手術(shù)前期 從病人進入病房至進入手術(shù)室的時期心里準備皮膚準備腸道準備陰道準備血液準備第8頁/共39頁心里準備耐心傾聽細心思考有責(zé)任心消除患者心中顧慮幫助患者控制情緒鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔第9頁/共39頁皮膚準備 充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時剃除毛發(fā) 腹腔鏡手術(shù)主要從臍孔進針，臍孔凹陷于 體表不易清洗，易導(dǎo)致細菌的滋生臍部10%肥皂水侵泡2%的碘

4、伏消毒第10頁/共39頁腸道準備 術(shù)前3天開始流質(zhì)飲食 口服腸道消炎藥：甲硝唑片0.4gtid 禁食12h,禁水8h，急診時胃腸減壓 術(shù)前清潔灌腸第11頁/共39頁陰道準備 除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前3d開始進行陰道沖洗準備 根據(jù)白帶常規(guī)檢查結(jié)果選擇陰道用藥 術(shù)晨再用碘伏行陰道沖洗1次第12頁/共39頁血液準備提倡自體輸血是指當(dāng)病人需要輸血時，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液1.可避免血液傳播疾病2.可不需檢測血型和交叉配血試驗3.可避免同種異體血引起輸血不良反應(yīng)4.可緩解血源緊張的矛盾優(yōu)點第13頁/共39頁 手術(shù)期第14頁/共39頁手術(shù)后期 嚴密觀察生命體征 腹部切口及引流的護理 飲食

5、的護理 疼痛的護理 并發(fā)癥的護理第15頁/共39頁手術(shù)后期-嚴密監(jiān)測生命體征 定時監(jiān)測T、R、BP,心電監(jiān)護及吸氧 患者術(shù)后的臥位根據(jù)麻醉方式 全麻未清醒患者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 全麻清醒后，不同手術(shù)、不同病人取不同體位， 原則是早期床上活動，短期下床活動第16頁/共39頁手術(shù)后期 嚴密觀察生命體征 腹部切口及引流的護理 飲食的護理 疼痛的護理 并發(fā)癥的護理第17頁/共39頁手術(shù)后期-腹部切口及引流的護理 定時 觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液引流管通暢情況、及引流液性質(zhì)、色、量尿管引流出的顏色、性狀、量第18頁/共39頁手術(shù)后期 嚴密觀察生命體征 腹部切口及引流的護理 飲食的護理 疼痛的護理

6、 并發(fā)癥的護理第19頁/共39頁手術(shù)后期-飲食的護理 患者肛門未排氣前，禁食甜食，如牛奶、豆?jié){等，以防腹部脹氣。 腸蠕動恢復(fù)后，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過度到普食，術(shù)后飲食為高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富易消化飲食，以促進傷口愈合。第20頁/共39頁手術(shù)后期 嚴密觀察生命體征 腹部切口及引流的護理 飲食的護理 疼痛的護理 并發(fā)癥的護理第21頁/共39頁疼痛的護理 使患者舒適 取合適的體位放松腹部肌肉分散注意力教會患者咳嗽、翻身，減少切口張力。對疼痛耐受差者術(shù)后使用止痛泵給予止痛藥第22頁/共39頁疼痛的護理 教會患者有效咳嗽予排痰五指并攏，手成弓形；固定雙臂，屈曲肘部；以腕部為支點，搖動手掌。第2

7、3頁/共39頁術(shù)后注意事項 并發(fā)癥的護理：肩部酸痛與不適皮下氣腫腹脹下肢靜脈血栓腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥第24頁/共39頁一、肩部酸痛與不適的護理 腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)操： 雙手置于枕后，交叉重疊，抱頭曲頸使下頜 抵胸骨柄。 平臥位，雙手上抬過頭，在放回身體兩側(cè)。 腿伸直向上抬與軀干成90后還原。 以頭足肘為支撐點，上抬臀部，背部，形成角弓反張。 注：四步操每步做十次第25頁/共39頁腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)操 促進腸蠕動，早日康復(fù) 促進腹腔殘留CO2的吸收， 減少胛痛，呼吸通等。 防止下肢靜脈血栓的形成。優(yōu)點第26頁/共39頁二、皮下氣腫的護理 觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是 否存在血塊和有無氣腫 對患者進行

8、吸氧處理：3L/min,持續(xù)時間要 達到6小時，反復(fù)進行3d第27頁/共39頁三、預(yù)防下肢靜脈血栓 避免下肢靜脈輸液和反復(fù)穿刺，盡量縮短扎 止血帶的時間。 早期下床活動可事半功倍。 術(shù)后多飲水，適當(dāng)減少止血藥的應(yīng)用。 注意觀察下肢有無出現(xiàn)腫脹疼痛、活動受限、 增粗，皮膚蒼白和皮溫低等癥狀。 每次20分鐘，BID第28頁/共39頁下肢靜脈血栓的護理 處理措施抬高患肢制動禁止患肢靜脈輸液進行抗凝治療嚴禁局部按摩肢體局部熱敷第29頁/共39頁四、腹脹的護理 減輕腹脹，口服石蠟油。 采用排肛管排氣、MgSO4灌腸液及1.2.3溶液灌腸。 嚴重腹脹時，須禁食+胃腸減壓。 局部按摩及熱敷，并協(xié)助患者變換臥

9、位或者鼓勵患者多下床活動。 第30頁/共39頁出院指導(dǎo) 飲食 休息 用藥指導(dǎo) 功能鍛煉 定期復(fù)診 第31頁/共39頁第32頁/共39頁微創(chuàng)優(yōu)點 創(chuàng)口小 疼痛輕 恢復(fù)快 住院時間短 出血少腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本未留疤痕，有“鑰匙孔”之稱患者疼痛小，手術(shù)采取靜脈麻醉，在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量第33頁/共39頁 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點已得到廣泛接受 護理的技能也要相應(yīng)提高第34頁/共39頁手術(shù)后期 嚴密觀察生命體征 腹部切口及引流的護理 飲食的護理 疼痛的護理 并發(fā)癥的護理第35頁/共39頁手術(shù)后期-腹部切口及引流的護理 定時 觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液引流管通暢情況、及引流液性質(zhì)、色、量尿管引流出的顏色、性狀、量第36頁/共39頁術(shù)后注意