養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范ICSBDB3212泰州市地方標(biāo)準(zhǔn)DB3212/XXX-2016養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范發(fā)布實(shí)施泰州市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布前言本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.12009給出的規(guī)則編寫(xiě)。本標(biāo)準(zhǔn)由泰興市市場(chǎng)監(jiān)督管理局提出。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：泰興市民政局、泰興市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、泰興市康惠護(hù)養(yǎng)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李寶泉、葉斌、黃備戰(zhàn)、印建華、錢振興、蘆云杰、鞠志慧、丁新民。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了泰州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合模式下的術(shù)語(yǔ)和定義、基本要求、基本服務(wù)、服務(wù)流程、服務(wù)管理和服務(wù)評(píng)估。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的

2、版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。JGJ122老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范MZ/T039老年人能力評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（2016版）護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201121號(hào)）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201457號(hào)）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201457號(hào)）3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合包括自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)和與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作兩種方式。其中，自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)設(shè)經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老床位數(shù)量為100張以下，應(yīng)就近與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，并設(shè)立康復(fù)區(qū)，有條件的可內(nèi)

3、設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，養(yǎng)老床位數(shù)量達(dá)到100200張以養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)在院內(nèi)設(shè)立醫(yī)務(wù)室和護(hù)理站等衛(wèi)生設(shè)施，并設(shè)立康復(fù)中心，養(yǎng)老床位數(shù)量達(dá)到200張以上的可申請(qǐng)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)于不具備自建條件但有醫(yī)療服務(wù)需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可與符合要求的外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，委托外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康咨詢、門診就醫(yī)、醫(yī)生巡診、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù)。3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是通過(guò)提供醫(yī)療保健和養(yǎng)老護(hù)理雙向服務(wù)功能，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為老年人提供個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。其中，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)包括生活照料服務(wù)、心理關(guān)愛(ài)服務(wù)和休閑娛樂(lè)服務(wù)等，醫(yī)療保健服務(wù)包括健康教育

4、服務(wù)、健康管理服務(wù)、疾病診治服務(wù)和康復(fù)護(hù)理服務(wù)等。3.2.1 生活照料服務(wù)服務(wù)范圍包括衛(wèi)生照料、日常起居照料、助餐、助浴等。3.2.2 康復(fù)護(hù)理服務(wù)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用專門的康復(fù)及護(hù)理理論、技能和措施，使老年病、傷、殘者的機(jī)能得到最大限度的恢復(fù)，預(yù)防繼發(fā)殘疾的發(fā)生。3.2.3 健康教育服務(wù)為老年人提供疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)生保健等方面的健康知識(shí)普及和專業(yè)健康咨詢服務(wù)。3.2.4 健康管理服務(wù)為老年人建立健康檔案，制定健康跟蹤計(jì)劃，提供健康評(píng)估、健康督導(dǎo)等服務(wù)。3.2.5 疾病診治服務(wù)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士為老年人提供常見(jiàn)病、慢性病等疾病的診治、預(yù)防服務(wù)和急救服務(wù)。3.2.6 心理關(guān)愛(ài)服務(wù)根據(jù)

5、老年人的心理特征和需求，為其開(kāi)展健康心理咨詢和發(fā)展心理咨詢服務(wù)，緩解或解決老年人心理問(wèn)題，挖掘老年人自身潛能。4基本要求4.1 人員要求4.1.1 提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的人員均應(yīng)按行業(yè)要求持證上崗，并掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能。各類專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)建立專業(yè)技術(shù)檔案，定期參加繼續(xù)教育。4.1.2 開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的管理者應(yīng)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)，并在任職前經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)。4.1.3 優(yōu)先選用持有養(yǎng)老護(hù)理員上崗證或養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證的養(yǎng)老護(hù)理員，未持有養(yǎng)老護(hù)理員上崗證的應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)再上崗。4.1.4 醫(yī)生應(yīng)持有效醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，護(hù)士應(yīng)持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。4.1.5 康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢康復(fù)

6、理療師等相關(guān)服務(wù)人員應(yīng)持有國(guó)家認(rèn)可的資格證書(shū)。4.1.6 餐飲工作人員均應(yīng)持有A類健康證。4.2 醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等規(guī)定執(zhí)行4.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、護(hù)理院按護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室（試行）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站（試行）等規(guī)定執(zhí)行。4.4 環(huán)境衛(wèi)生要求4.4.1 服務(wù)提供的環(huán)境應(yīng)符合JGJ122第3章環(huán)境設(shè)計(jì)要求。4.4.2 室內(nèi)居室環(huán)境優(yōu)雅舒適，床位布局合理，燈光照度應(yīng)柔和。4.4.3 室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所宜配備房間空氣調(diào)節(jié)設(shè)施，保持空氣流通。4.4.4 室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)布置合理，定時(shí)消毒，清潔整齊。5基本服務(wù)5.1 基本服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)均應(yīng)為老年人提供健康教育、健康管理、疾病

7、診治、康復(fù)護(hù)理、生活照料、心理關(guān)愛(ài)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目。老年人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的滿意率均應(yīng)達(dá)到80%以上。5.2 健康教育服務(wù)5.2.1 通用服務(wù)要求5.2.1.1 健康教育服務(wù)應(yīng)有完整的服務(wù)記錄，需有專人及時(shí)收集、整理、妥善保管健康教育素材、記錄，包括文字、圖片和影音文件；5.2.1.2 健康咨詢服務(wù)需由醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)專業(yè)人員提供，并達(dá)到相應(yīng)的頻次。5.2.1.3 健康教育服務(wù)應(yīng)達(dá)到相應(yīng)頻次的要求。5.2.2 服務(wù)內(nèi)容5.2.2.1 健康知識(shí)普及統(tǒng)一制作和發(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。健康教育資料的內(nèi)容應(yīng)包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)藥常識(shí)、

8、慢性病防治等基本健康知識(shí)，以及老年人常見(jiàn)疾病的預(yù)防保健知識(shí)。健康教育知識(shí)普及頻次至少為12次/年。在健康教育室、老年人活動(dòng)室設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)、疾病流行情況、社會(huì)活動(dòng)等及時(shí)更新。健康教育宣傳欄數(shù)量至少為1個(gè)，內(nèi)容更新頻次至少為6次/年。在老年人活動(dòng)室或健康教育室循環(huán)播放健康教育音像材料，每年播放不少于6種健康教育音像材料。5.2.2.2 健康咨詢服務(wù)在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、重陽(yáng)節(jié)、節(jié)假日，開(kāi)展特定主題的健康教育宣傳活動(dòng)和老年人健康咨詢活動(dòng)，由相關(guān)專業(yè)人士為老年人開(kāi)展疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、老年期營(yíng)養(yǎng)、心理健康指導(dǎo)等方面的信息咨詢，咨詢服務(wù)頻次至少為9次/年。5.3 健康管理服務(wù)5

9、.3.1 通用服務(wù)要求5.3.1.1 老年人電子健康檔案建檔率應(yīng)達(dá)到100%以上，要求內(nèi)容準(zhǔn)確，信息完整，若有提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)護(hù)理計(jì)劃的，還需包含相關(guān)檔案資料，資料內(nèi)容見(jiàn)6.2.5。5.3.1.2 健康檔案需長(zhǎng)期留存，并及時(shí)準(zhǔn)確更新健康檔案信息。5.3.1.3 健康跟蹤計(jì)劃需明確跟蹤的目標(biāo)、方法和時(shí)間，制定相關(guān)內(nèi)容、途徑、手段和頻率。需對(duì)健康跟蹤計(jì)劃予以階段性效果評(píng)價(jià)和年度效果評(píng)價(jià)，修正和調(diào)整相關(guān)計(jì)劃。老年人出院需將健康檔案交付家屬，留拷貝文件存檔。5.3.2 服務(wù)內(nèi)容5.3.2.1 健康檔案管理為入住老年人建立電子健康檔案，采集老年人生活習(xí)慣、病史、常見(jiàn)健康指標(biāo)等方面的數(shù)據(jù)。及時(shí)更新老年人周

10、期性體檢健康檔案信息內(nèi)容。5.3.2.2 健康跟蹤計(jì)劃通過(guò)健康檔案信息與健康體檢數(shù)據(jù)所采集的相關(guān)信息，制定健康跟蹤計(jì)劃。健康跟蹤計(jì)劃包括醫(yī)療跟蹤和生活跟蹤，其中醫(yī)療跟蹤包含健康醫(yī)療情況的評(píng)估、調(diào)整、優(yōu)化及復(fù)查、復(fù)診等，生活跟蹤包含運(yùn)動(dòng)跟蹤、營(yíng)養(yǎng)跟蹤、心理跟蹤、環(huán)境跟蹤等通過(guò)多種方式監(jiān)測(cè)計(jì)劃的執(zhí)行狀況，掌握老年人的身體變化和健康狀況，定期督導(dǎo)、復(fù)查和評(píng)估，以不斷調(diào)整和修訂計(jì)劃，使老年人身體得到有效的健康管理。5.4 疾病診治服務(wù)5.4.1 通用服務(wù)要求5.4.1.1 疾病診治服務(wù)應(yīng)由取得執(zhí)業(yè)許可證的自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，或委托其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。5.4.1.2 藥品的安全使用、驗(yàn)收、儲(chǔ)存等管理工作由藥

11、劑師或醫(yī)師負(fù)責(zé)，藥品出、入庫(kù)要嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度，對(duì)質(zhì)量可疑的藥品須經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可出、入庫(kù)。5.4.1.3 醫(yī)療用物定人保管、定時(shí)核對(duì)消毒、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)。毒麻藥品貴重儀器專人管理，定期檢查；藥品做到內(nèi)用藥和外用藥分類放置、標(biāo)簽清楚、賬卡物相符、定時(shí)清點(diǎn)登記。5.4.1.4 應(yīng)在老年人入住后48小時(shí)內(nèi)為其建立入院健康檔案，并定期記錄。記錄應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，簽章完整。5.4.2 服務(wù)內(nèi)容5.4.2.1 疾病治療服務(wù) 為老年人提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和慢性病治療服務(wù)。 根據(jù)老年人護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視并有記錄，監(jiān)護(hù)患病老年人情況，巡視頻次至少為2次/天。 協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員

12、要仔細(xì)觀察老年人服藥后的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。 自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，還應(yīng)針對(duì)老年人常見(jiàn)病提供相關(guān)專科醫(yī)療服務(wù)。 未自設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)確定定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院，并建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。5.4.4.2 疾病預(yù)防服務(wù) 為老年人開(kāi)展年度體檢，并針對(duì)老年人實(shí)際情況提供個(gè)性化體檢，年度體檢完成率應(yīng)達(dá)到100%o 對(duì)醫(yī)療用物和公共場(chǎng)所定時(shí)消毒。 適當(dāng)采取預(yù)防性措施，監(jiān)測(cè)及控制傳染病的爆發(fā)流行。5.4.4.3 急救服務(wù) 為老年人提供急癥救護(hù)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)為需緊急搶救的危重老年人開(kāi)通綠色通道。 未自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)確定定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院，并建立應(yīng)急救助通道。 針對(duì)無(wú)能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診原則，立即呼12

13、0或電話通知上級(jí)醫(yī)院派救護(hù)車接老年人到醫(yī)院搶救，并通知家屬。在救護(hù)車到達(dá)之前，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情進(jìn)行必要的處理措施。5.5 康復(fù)護(hù)理服務(wù)5.5.1 通用服務(wù)要求5.5.1.1 康復(fù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)包括功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理兩個(gè)方面。5.5.1.2 功能康復(fù)主要進(jìn)行肢體、語(yǔ)言、認(rèn)識(shí)、心理、社交等方面的康復(fù)鍛煉。5.5.1.3 康復(fù)護(hù)理應(yīng)對(duì)有康復(fù)護(hù)理需求的老年人，制定康復(fù)計(jì)劃，適時(shí)開(kāi)展康復(fù)護(hù)理服務(wù)。5.5.1.4 提供老年人康復(fù)和功能補(bǔ)償?shù)妮o助器具，并定期消毒和保養(yǎng)更新。5.5.1.5 護(hù)理計(jì)劃落實(shí)率至少達(dá)到90%,康復(fù)參訓(xùn)率至少達(dá)到80%。5.5.2 服務(wù)內(nèi)容5.5.2.1 老年康復(fù)服務(wù) 指導(dǎo)和協(xié)助

14、老年人正確服用藥物，使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。 評(píng)估老年人功能障礙情況，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。老年人功能障礙評(píng)估頻次至少為1次/月。 為有需要的老年人提供包括功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、言語(yǔ)聽(tīng)力訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo) 獨(dú)立開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的還應(yīng)針對(duì)老年人失能情況，提供運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、作業(yè)治療、認(rèn)知語(yǔ)言治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療服務(wù)。5.5.2.2 老年護(hù)理服務(wù)老年護(hù)理服務(wù)包括排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、精神護(hù)理、晨間/晚間護(hù)理、術(shù)前/術(shù)后護(hù)理，針對(duì)老年人身體機(jī)能實(shí)際情況提供個(gè)性化的分級(jí)護(hù)理計(jì)劃。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年人情況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃至少兩個(gè)月更新一次。5.6 生活照

15、料服務(wù)5.6.1 通用服務(wù)要求5.6.1.1 應(yīng)記錄老年人基本信息、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人生活照料的重點(diǎn)需求、個(gè)人愛(ài)好、性格特點(diǎn)、健康情況、服用藥物、精神狀態(tài)等情況。5.6.1.2 生活照料服務(wù)過(guò)程應(yīng)注意觀察老年人身體情況，如遇老年人身體不適，應(yīng)防止墜床和跌倒，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，協(xié)助采取相應(yīng)應(yīng)急措施。5.6.1.3 應(yīng)按照民政部頒發(fā)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防褥瘡服務(wù)技術(shù)規(guī)范，對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前已發(fā)生褥瘡的服務(wù)對(duì)象，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，并預(yù)防身體其它部位再發(fā)生褥瘡。要規(guī)范預(yù)防措施，防止入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象發(fā)生褥瘡。5.6.2 服務(wù)內(nèi)容5.6.2.1 生照料服務(wù) 幫助服務(wù)對(duì)象刷牙、洗臉、洗腳、洗澡、洗頭、梳頭、修剪指（

16、趾）甲，應(yīng)根據(jù)老年人身體狀況和意愿選擇合適的洗澡、洗頭等方式。 定時(shí)提醒老年人如廁、保持大小便通暢；協(xié)助尿潴留或便秘老年人的排便、排尿，實(shí)施人工排便，清洗、更換尿布，清理生活垃圾和污穢物。做好大小便失禁和腹瀉老年人的護(hù)理。 為不能自理的老年人清洗皮膚、會(huì)陰部等。 定期進(jìn)行老年人生活用品的清洗和消毒。5.6.2.2 日常起居照料服務(wù) 為老年人的居室通風(fēng)，調(diào)節(jié)居室溫度、濕度、亮度。 為老年人的居室保潔，打掃室內(nèi)衛(wèi)生，桌面、門窗、地面及墻壁清潔無(wú)積灰。 整理老年人的衣物、床上用品，清潔平整床鋪、定期翻曬床單、更換床單、被褥。 協(xié)助不能自理的老年人穿脫衣服，保持老年人的衣著得體、清潔、舒適。 定時(shí)協(xié)助

17、老年人翻身，更換體位，預(yù)防壓瘡。 為老年人提供衣物的集中取送洗服務(wù)。5.6.2.3 助餐服務(wù) 協(xié)助老年人用餐，清理餐后垃圾，清洗、消毒餐具。 為老年人配置菜譜、制作營(yíng)養(yǎng)餐，照顧不同老年人的飲食習(xí)慣，尊重少數(shù)民族飲食習(xí)俗，或遵醫(yī)囑配餐。應(yīng)選擇容易吞咽的食物，協(xié)助鼻飼老年人用餐。 為有需求的老年人訂餐、送餐。5.6.2.4 助浴服務(wù)協(xié)助老年人淋浴、盆浴等。老年人需外出洗浴的，應(yīng)協(xié)助選擇有資質(zhì)的公共洗浴場(chǎng)所或有公用沐浴設(shè)施的服務(wù)機(jī)構(gòu)。5.7 心理關(guān)愛(ài)服務(wù)5.7.1 通用要求5.7.1.1 心理關(guān)愛(ài)服務(wù)應(yīng)以舒緩心情、排遣孤獨(dú)為原則。5.7.1.2 心理關(guān)愛(ài)可以從群體和個(gè)體兩方面著手。群體服務(wù)主要包括：

18、組織老年人娛樂(lè)、體育、文化、心理保健講座等集體活動(dòng)；個(gè)體服務(wù)主要包括：訪視和訪談、心理咨詢、心理危機(jī)處理等。5.7.2 服務(wù)內(nèi)容5.7.2.1 健康心理咨詢對(duì)需要心理關(guān)懷服務(wù)的老年人定期進(jìn)行評(píng)估，有記錄，有防范措施。針對(duì)主動(dòng)尋求心理咨詢服務(wù)的老年人實(shí)行預(yù)約等級(jí)制度，按預(yù)約先后順序?yàn)槔夏耆颂峁┬睦碜稍兎?wù)。5.7.2.2 發(fā)展心理咨詢開(kāi)展老年人晚年生活相關(guān)的家庭關(guān)系、人際關(guān)系、娛樂(lè)休閑、興趣學(xué)習(xí)、剩余價(jià)值發(fā)揮等發(fā)展性需求的心理指導(dǎo)服務(wù)，以幫助老年人挖掘自身潛力，提高自我認(rèn)識(shí)的能力。定期為老年人組織情感交流和社會(huì)交往活動(dòng)或講座。5.8 臨終關(guān)懷服務(wù)5.8.1 通用要求臨終關(guān)懷服務(wù)應(yīng)由治療為主向以照

19、料為主轉(zhuǎn)變，對(duì)于已處于疾病晚期、晚期腫瘤、治療失去意義、生命即將結(jié)束的老人，應(yīng)采取臨終心理干預(yù)等措施，使其在有限的時(shí)間內(nèi)提高生存質(zhì)量，保持生命的尊嚴(yán)。5.8.2服務(wù)內(nèi)容為當(dāng)前醫(yī)療條件下尚無(wú)治愈希望的臨終病人及其家屬提供心理照護(hù)服務(wù)對(duì)臨終病人的心理照護(hù)服務(wù)應(yīng)根據(jù)臨終病人經(jīng)歷的五個(gè)心理反應(yīng)階段（即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期）的心理變化開(kāi)展心理照護(hù)服務(wù)。對(duì)臨終病人家屬的心理照護(hù)服務(wù)以情緒疏導(dǎo)和情感表達(dá)為主，協(xié)助病人家屬與病人共同面對(duì)病況。臨終心理照護(hù)服務(wù)人員應(yīng)掌握基本心理服務(wù)技巧，具體技巧包括耐心傾聽(tīng)、坦誠(chéng)溝通、情感同理、積極鼓勵(lì)等。6服務(wù)流程6.1 服務(wù)流程總則6.1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)

20、結(jié)合具體服務(wù)流程包括服務(wù)接待，老年人能力評(píng)估，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)計(jì)劃，簽訂服務(wù)協(xié)議，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)及評(píng)估與改進(jìn)。具體服務(wù)流程見(jiàn)圖1。6.1.2 本服務(wù)流程為推薦性流程，具體過(guò)程可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。圖1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程6.2 服務(wù)接待建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)接待平臺(tái)，及時(shí)接受客戶的咨詢及預(yù)訂信息，接待流程為： 了解老年人的相關(guān)基本需求。 記錄服務(wù)對(duì)象基本情況及服務(wù)需求。 介紹服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容。 為服務(wù)對(duì)象匹配合適的服務(wù)人員。 接待平臺(tái)收到客戶的服務(wù)需求信息時(shí)，做好記錄，并及時(shí)給予反饋。6.3 能力評(píng)估應(yīng)按MZ/T039規(guī)定入院老人及時(shí)進(jìn)行肌力、平衡能力和生活自理能力等評(píng)估，確定護(hù)理等級(jí)

21、，并根據(jù)老人康復(fù)的情況適時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。6.4 護(hù)理級(jí)別劃分 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)包括老年人疾病護(hù)理和生活照料護(hù)理兩個(gè)方面。 老年人疾病護(hù)理應(yīng)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療護(hù)理。 老年人生活照料護(hù)理應(yīng)分為失能、失智的老介助；失能、失智且喪失自理能力的老人一一介護(hù)。6.5 簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)計(jì)劃擬定服務(wù)協(xié)議并簽訂，服務(wù)協(xié)議主要條款包括但不限于： 機(jī)構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式； 老年人及其代理人和老年人制定的經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式； 當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)； 服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式； 服務(wù)期限和地點(diǎn)； 協(xié)議變更、解除與終止的條件；違約責(zé)任； 意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭(zhēng)議解決方式；

22、 當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。6.6 建立個(gè)人健康檔案將服務(wù)過(guò)程中形成的文件、記錄、協(xié)議、合同等及時(shí)匯總、分類和歸檔，為老年人建立個(gè)人健康檔案。檔案資料包括但不限于： 病史、過(guò)敏史、家族病史等；體格檢查報(bào)告； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表； 提供的各項(xiàng)醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)記錄； 階段性老年人健康評(píng)估報(bào)告； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議。6.7 提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)6.7.1 根據(jù)計(jì)劃書(shū)內(nèi)容，由各專業(yè)人員為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。6.7.2 及時(shí)跟進(jìn)服務(wù)進(jìn)展情況并記錄入檔。6.7.3 服務(wù)過(guò)程中根據(jù)老年人現(xiàn)狀變化和實(shí)現(xiàn)需求，適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)計(jì)劃。6.7.4 服務(wù)期滿或因其他原因結(jié)束服務(wù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員做好服務(wù)終結(jié)記錄，

23、應(yīng)征求客戶意見(jiàn)，確定老年人是否需要繼續(xù)提供服務(wù)，或安排好轉(zhuǎn)診工作交接，或終止服務(wù)。6.8 評(píng)估與改進(jìn)建立服務(wù)對(duì)象定期評(píng)估溝通制度，以促進(jìn)服務(wù)改進(jìn)。服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)第8章中要求。7服務(wù)管理7.1 服務(wù)管理總則7.1.1 應(yīng)建立與其業(yè)務(wù)相對(duì)應(yīng)的部門，明確各部門和崗位的工作職責(zé)和權(quán)限。7.1.2 所有服務(wù)項(xiàng)目均應(yīng)制定服務(wù)流程或程序，流程應(yīng)簡(jiǎn)潔、明了、完整，各環(huán)節(jié)接口明確、銜接緊密。7.1.3 管理制度應(yīng)符合國(guó)家法律法規(guī)要求，職責(zé)明確。7.1.4 應(yīng)建立良好的溝通渠道、明確溝通的方式和時(shí)機(jī)。7.1.5 應(yīng)建立科學(xué)合理的服務(wù)管理規(guī)范，包括但不限于資源管理、制度管理、安全與風(fēng)險(xiǎn)管理。7.2 資源管理

24、7.2.1 人員管理7.2.1.1 人事管理應(yīng)建立工作人員選聘、考核、任免、獎(jiǎng)懲等相關(guān)管理制度。應(yīng)明確每一崗位的人員職責(zé)和技術(shù)規(guī)范。應(yīng)建立工作人員的人事檔案，隨時(shí)更新及完DB3212/善檔案內(nèi)容。應(yīng)建立養(yǎng)老服務(wù)人員與醫(yī)療服務(wù)人員的工作對(duì)接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合。未自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與外部醫(yī)療/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制或外派全科醫(yī)生、護(hù)士/養(yǎng)老護(hù)理員走進(jìn)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人力資源共享。7.2.1.2 人員培訓(xùn) 應(yīng)建立健全培訓(xùn)管理制度。 應(yīng)確保養(yǎng)老人員和醫(yī)護(hù)人員定期參加崗位培訓(xùn)、輪訓(xùn)。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)沒(méi)有能力進(jìn)行培訓(xùn)的，應(yīng)委托有培訓(xùn)能力、培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員

25、進(jìn)行培訓(xùn)。 與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展醫(yī)療保健服務(wù)培訓(xùn)。7.2.2 信息管理應(yīng)公開(kāi)與機(jī)構(gòu)服務(wù)相關(guān)的信息，公開(kāi)的形式應(yīng)便于老年人和相關(guān)人員查詢和獲得。信息內(nèi)容包括但不限于：執(zhí)業(yè)證照；地理位置；床位信息基本設(shè)施設(shè)備概況；入住條件；服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容；收費(fèi)方式與標(biāo)準(zhǔn)；服務(wù)流程；服務(wù)投訴途徑。7.3 制度管理7.3.1 制定服務(wù)技術(shù)操作規(guī)范，并按規(guī)范要求提供服務(wù)。7.3.2 建立服務(wù)協(xié)議簽訂制度，明確雙方法律責(zé)任及義務(wù)。7.3.3 建立能力評(píng)估機(jī)制，實(shí)行分級(jí)護(hù)理和分類管理。7.3.4 建立巡視查房制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理。7.3.5 建立責(zé)任（全科）醫(yī)師轉(zhuǎn)診管理制度，全程負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診。7.3.6 建立財(cái)務(wù)核算制度，向相關(guān)部門報(bào)送運(yùn)營(yíng)情況報(bào)表，并接受年審。7.3.7 建立服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋客戶的意見(jiàn)和建議。7.3.8 建立安全管理制度和突發(fā)事件報(bào)告制度。7.4 安全與風(fēng)險(xiǎn)管理7.4.1 安全管理7.4.1.1 各部