醫(yī)保管理制度

1、吳亞萍口腔診所計(jì)算機(jī)管理制度（一）醫(yī)保就診急方案為確保醫(yī)保病人在門請能享受高質(zhì)量的服務(wù)，及時(shí)解決在就診過程中可能遇到的問題題，特制定醫(yī)保就診應(yīng)急方案。一、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息人員，由信息工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量如卡有問題，信息科及時(shí)向醫(yī)保中心匯報(bào)。二、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息工作人員，由信息工作人員來查賬，確保結(jié)算正確；如在查賬過程中發(fā)現(xiàn)問題。及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。三、信息機(jī)房做好醫(yī)保前置機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)。確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。并做好天天殺工作。四、如果通信線路故障，由信

2、息人員及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員中心和電信公司。同時(shí)，窗口工作作人員做好工收費(fèi)工作。吳亞萍口腔診所藥品管理制度（一）藥品報(bào)損制度1 .藥品有霉變、裂片、過期失效等質(zhì)量不符要求的，不用于臨床的應(yīng)辦理報(bào)損手續(xù)，年報(bào)損金額不得超過相關(guān)規(guī)定。2 .藥品質(zhì)量不合要求必須報(bào)損時(shí)，填寫藥品報(bào)損單，一式2份，并有報(bào)損人及主任審批，簽名、記帳后，方可實(shí)施。3 .藥品報(bào)損單應(yīng)包括品種、產(chǎn)地、批號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、金額、原因和日期,并且妥善保存?zhèn)洳椤? .凡經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)損的藥品，必須作好銷毀、掩埋工作。（二）藥品有效期管理制度1 .凡進(jìn)貨、領(lǐng)用藥品時(shí)都要檢查藥品有效期，所有藥品在有效期不到六個(gè)月時(shí),藥庫不得驗(yàn)收入庫，特殊情況須經(jīng)主任

3、批準(zhǔn)。2 .藥房工作人員應(yīng)注意藥品有效期，每月盤點(diǎn)時(shí)應(yīng)對藥品有效期進(jìn)行清理，并要求登記備案。3 .藥房凡發(fā)現(xiàn)有效期近半年的藥品，及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，加緊使用，同時(shí)報(bào)主任備案。4 .門診藥房對于滯銷，近期藥品應(yīng)及時(shí)與主任聯(lián)系，及時(shí)做好退貨手續(xù)，同時(shí)做好記錄并報(bào)主任備案。5 .藥品與非藥品，外用藥與內(nèi)服藥，藥品性能相互影響，容易串位，名稱易搞錯(cuò)的品種應(yīng)分開存放。湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信自律服務(wù)公開承諾書為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，倡導(dǎo)誠信經(jīng)營，建設(shè)和諧醫(yī)保，提高自律意識(shí)，切實(shí)為參保人員提供安全高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)公開承諾如下：一、遵章守法。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省市人力社保、衛(wèi)生、物價(jià)是、藥監(jiān)等

4、有關(guān)部門的政策規(guī)定。頁腳內(nèi)容遵守及履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。二、優(yōu)化服務(wù)。強(qiáng)化服務(wù)理念，工作人員態(tài)度熱情，正確引導(dǎo)參保人員就診，耐心解答參保人員提出的有關(guān)醫(yī)保政策問題，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。三、規(guī)范刷卡。按醫(yī)保流程規(guī)范刷卡，不違規(guī)刷卡，嚴(yán)禁留存參保人員社會(huì)保障卡，就診時(shí)認(rèn)真核驗(yàn)社會(huì)保障卡、證歷本，做到人、證、卡相符。四、文明行醫(yī)。嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)文明行醫(yī)，認(rèn)真書寫核對病歷、處方，嚴(yán)格診斷、用藥、檢查治療、入出院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。不以各種形式誘導(dǎo)參保人員就診或住院。五、因病施治。根據(jù)病情對癥下藥，合理檢查，不搭車配藥、超量開藥、以藥易物、用換配藥，不做不必要的檢查。控制次均醫(yī)

5、療費(fèi)用不合理理增長，努力減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。六、安全用藥。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄及診療目錄，不采購不配售假、偽、劣以及過期失效藥品,嚴(yán)格執(zhí)行抗生素、處方藥的配售規(guī)定，切實(shí)保障參保人員用藥安全。七、明白收費(fèi)。公開醫(yī)療價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不分解、打包、重復(fù)收費(fèi)，不超標(biāo)準(zhǔn)和自立項(xiàng)目收費(fèi)。主動(dòng)為參保人員提供費(fèi)用明細(xì)清單，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目告知制度。八、嚴(yán)于律已。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不收受紅包，不拿回扣和提成，不向患者索要錢物，不為藥品商或其他人推銷、代售藥品。九、關(guān)護(hù)醫(yī)保。熟悉并執(zhí)行省、市各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，杜絕違規(guī)操作，及時(shí)妥善處理病人投拆，合控制醫(yī)療費(fèi)用，共同促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康運(yùn)行。以上

6、承諾，請廣大參保群眾和社會(huì)各屆予以監(jiān)督。監(jiān)督電話：湖州市社會(huì)保險(xiǎn)管理局2037371、2210347承諾人（法人代表）：單位簽章:吳亞萍口腔診所醫(yī)保突發(fā)事件處置方案為了切實(shí)做好醫(yī)保服務(wù)工作，積極應(yīng)對并妥善處置可能發(fā)生的突發(fā)性事件，避免和減輕因突發(fā)事件造成的損失和影響，維持正常工作秩序，特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、醫(yī)保業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)故障醫(yī)保業(yè)務(wù)處理事故是指：因電力、電信故障或其他外力原因以及計(jì)算機(jī)硬件損傷。軟件系統(tǒng)出錯(cuò)等原因造成的醫(yī)保業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)無法正常運(yùn)行。（一）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處置工作；1、判明情況；應(yīng)急處理小組首先應(yīng)立即判斷系統(tǒng)故障范圍與故障原因，區(qū)分是區(qū)域性還是本單位范圍內(nèi)系統(tǒng)故障。2、及時(shí)報(bào)告

7、；如屬于區(qū)域性的系統(tǒng)故障，應(yīng)及時(shí)向本單位領(lǐng)導(dǎo)、市醫(yī)保中心、硬（軟）件供應(yīng)商、網(wǎng)絡(luò)供應(yīng)商（電信、網(wǎng)通）等口頭報(bào)告故障情況，如屬本單位范圍內(nèi)的系統(tǒng)故障，應(yīng)及時(shí)向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。3、維護(hù)秩序；本單位的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)組織人員到科室做好解釋和疏導(dǎo)工作，維護(hù)服務(wù)科室的秩序，并根據(jù)情況加強(qiáng)一線工作人員力量。（二）網(wǎng)絡(luò)通訊故障應(yīng)急處置工作；抓緊時(shí)間修復(fù)，如屬本單位范圍內(nèi)的系統(tǒng)故障，應(yīng)快速查找系統(tǒng)故障的原因并及時(shí)修復(fù)，爭取盡快恢復(fù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行；如屬區(qū)域性故障，應(yīng)積極配合上級(jí)部門共同排除故障，盡快恢復(fù)系統(tǒng)正常運(yùn)行。（三）停電刷卡故障應(yīng)急處置工作；盡快尋找停電原因，排除故障，若不能及時(shí)解決的問題應(yīng)盡快向上級(jí)匯報(bào)。二、

8、責(zé)任機(jī)構(gòu)及其責(zé)任人（一）建立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組。為加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，門診所建立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組，為組長，為副組長。當(dāng)相關(guān)人員外出時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先指定臨時(shí)責(zé)任人，代其履行相關(guān)職責(zé)。（二）當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，當(dāng)場接觸人員向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向應(yīng)急處理小組報(bào)告，同時(shí)妥善維護(hù)現(xiàn)場情況，辦公室負(fù)責(zé)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組成員。（三）應(yīng)急處理小組接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即到事件現(xiàn)場進(jìn)行統(tǒng)一指揮，根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)與現(xiàn)場情況，摸清情況與緣由，維持現(xiàn)場秩序，做好對服務(wù)對象的解釋工作，組織對設(shè)備設(shè)施的搶險(xiǎn)，維護(hù)人身和財(cái)產(chǎn)的安全，做好各項(xiàng)善后處理工作，并向有關(guān)二級(jí)部門及時(shí)報(bào)告。本應(yīng)急預(yù)案自2013年10月1日起施行。吳亞萍口腔

9、診所醫(yī)保管理制度門診醫(yī)保管理小組成員名單組長：吳亞萍信息員：吳萍萍醫(yī)保組織機(jī)構(gòu)管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1、建立門診部醫(yī)保管理小組，由分管主任負(fù)責(zé)，不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。2、貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3、監(jiān)督檢查本門診部醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4、及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。（二）醫(yī)務(wù)管理1、中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。2、控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（三）藥房管理1、按藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。2、劃價(jià)正確。3、醫(yī)師不得用換藥，或而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（四）財(cái)務(wù)管理1、認(rèn)真對參保人員的醫(yī)保證

10、、IC卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。2、配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3、新增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)以書面形式向市醫(yī)保中心上報(bào)。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。5、對收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。（五）信息管理1、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息相關(guān)人員，由信息工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息人員及時(shí)向市醫(yī)保中心匯報(bào)。2、當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息人員，由信息工作人員來查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過程中發(fā)現(xiàn)

11、問題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。3、信息人員應(yīng)做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，如果醫(yī)保前置機(jī)宕機(jī)，馬上手工把備用服務(wù)器聯(lián)上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。醫(yī)保病人門診就診流程示意圖湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀根據(jù)湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見的通知（湖政發(fā)201056號(hào)）、湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（湖政發(fā)201122號(hào)）文件規(guī)定，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策作了調(diào)整，自2011年7月1日起執(zhí)行。一、醫(yī)保繳費(fèi)1、國家機(jī)關(guān)（含參公單位）、全額撥款事業(yè)單位每月按照單位繳費(fèi)基數(shù)（上年度全省在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)）的8.5%繳費(fèi)（其中6.5%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

12、、2%為門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；在職職工每月按照上年度全省在崗職工月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。2、企業(yè)、非全額撥款事業(yè)單位以及其他用人單位每月按照單位繳費(fèi)基數(shù)（其中：非全額撥款事業(yè)單位為全部在職職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，企業(yè)以及其他用人單位為全部在職職工上月工資總額）的8.5%繳費(fèi)（其中：6.5%為住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2%為門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）；在職職工每月按照上年度全省在崗職工月平均工資的1%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。職工月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按照60%«定；高于上年度全省在崗職工月平均工資300%的

13、，按照300%確定。3、城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者每月按繳費(fèi)基數(shù)（上年度全省在崗職工月平均工資的60%）的9.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（其中6.5%為住院醫(yī)療費(fèi)，2%為門診醫(yī)療費(fèi)，1%為個(gè)人賬戶資金）。4、退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。二、繳費(fèi)年限參保人員辦理退休時(shí)，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限相加必須達(dá)到男滿頁腳內(nèi)容25年、女滿20年（其中：住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿5年，門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年），方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不符合上述繳費(fèi)年限規(guī)定的，必須按辦理退休手續(xù)時(shí)的本人繳費(fèi)基數(shù)和規(guī)定的繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)繳住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及按0.4萬元（城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者為

14、0.3萬元）X（120已繳月數(shù)）/120的標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)繳門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（包括大病統(tǒng)籌）實(shí)施前職工的工作年限，按國家和省有關(guān)規(guī)定可以計(jì)算為連續(xù)工齡或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限的，可以作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。三、個(gè)人賬戶1、在職職工每月由本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶；城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者每月由本人繳納的個(gè)人賬戶資金劃入個(gè)人賬戶；退休人員每月按每人35元標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶。2、個(gè)人賬戶主要用于支付住院、門診符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。四、參保繳費(fèi)后享受醫(yī)保待遇的起始時(shí)間單位職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)月參保繳費(fèi)，次月享受醫(yī)保待遇。城

15、鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，必須連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇；中斷后3個(gè)月內(nèi)續(xù)保的，在補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月享受醫(yī)保待遇，不補(bǔ)繳或超過3個(gè)月后續(xù)保的，必須從續(xù)保之月起繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇。五、普通門診待遇1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或零售藥店購藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療（藥）費(fèi)用，報(bào)銷50%,在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷60%。同一醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷額在職人員為960元、退休人員為1080元。2、為方便異地安置退休人員和長期駐外職工異地

16、就醫(yī)，每年6月25日前，經(jīng)本人申請，單位匯總上報(bào)并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可發(fā)給70元/月的門診包干費(fèi)，個(gè)人賬戶不再劃入，門診費(fèi)用不再報(bào)銷。選擇門診醫(yī)療包干待遇的人員，在同一醫(yī)保年度內(nèi)不得變更。六、住院和特殊病種門診待遇1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：同一醫(yī)保年度內(nèi)（醫(yī)保年度為當(dāng)年7月1日至次年6月30日），第一次住院的，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。從第二次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。特殊病種門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不設(shè)最高支付限額。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合規(guī)定的住院和特殊病種門診治療（特殊病種門診不設(shè)起付標(biāo)

17、準(zhǔn)）累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至上年度全省在崗職工平均工資3倍部分，在職人員報(bào)銷80%、退休人員報(bào)銷85%;3倍以上至6倍部分，在職人員報(bào)銷85%、退休人員報(bào)銷90%;6倍以上部分，在職、退休人員均報(bào)銷90%。七、轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員因病情確需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明后，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院報(bào)備登記手續(xù)。因病情確需到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理5%后，再按基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。八、醫(yī)療救助醫(yī)療救助對象是參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因病致貧、因病返貧的人員，因

18、患大病，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和單位、其他部門補(bǔ)助后，當(dāng)年自付醫(yī)療費(fèi)用仍超過5000元并影響家庭基本生活的，年底可申請醫(yī)療救助。具體如下：最低生活保障對象；城鎮(zhèn)“三無”人員；夫妻雙方系失業(yè)或單親家庭失業(yè)人員；持低收入職工優(yōu)惠證的職工；其他特困人員。九、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算市區(qū)參保人員在市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥時(shí)，可直接持醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。2011年底前，將在全市范圍內(nèi)逐步發(fā)放全國統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，市區(qū)參保人員領(lǐng)到社會(huì)保障卡后，在三縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可持社會(huì)保障卡直接刷卡結(jié)算；在三縣醫(yī)保未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再由個(gè)人憑醫(yī)?？ㄗC、病歷、處方、出院小結(jié)、發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單等到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。十、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保繳費(fèi)年限與職工基本醫(yī)保繳費(fèi)年限的銜接城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就業(yè)后轉(zhuǎn)而參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在辦理退休時(shí)，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。具體折算辦法為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限每4年折算為1