外科縫線基礎(chǔ)知識(shí)外科同仁看過(guò)來(lái)

1、普外外科縫線基礎(chǔ)知識(shí)外科縫線對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是必備材料，從其他網(wǎng)站下載這方面的知識(shí)，希望對(duì)大家有用理想的縫合材料應(yīng)滿足以下條件：1 .通用性，即能適用于任何外科手術(shù)（當(dāng)然還應(yīng)顧及縫線型號(hào)和抗張強(qiáng)度上的差異）；2 .無(wú)菌性；3 .無(wú)電解性、無(wú)毛細(xì)作用性、無(wú)過(guò)敏性及無(wú)致癌性；4 .如用不銹鋼縫線，須無(wú)磁性；5 .易于操作；6 .組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)；7 .打結(jié)時(shí)不致松開，縫線本身不致磨損或裂開；8 .不致在組織內(nèi)收縮；9 .縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)。然而，由于這種理想的通用性縫線目前還不存在，所以外科醫(yī)生必須選用盡可能接近理想而且具備以下特性的縫線：1 .抗張強(qiáng)度均勻，以利

2、使用較細(xì)型號(hào)的縫線；2 .縫線的直徑均勻而恒定；3 .無(wú)菌性；4 .柔韌性強(qiáng)，使操作方便、結(jié)扎安全；5 .不含刺激性物質(zhì)或雜質(zhì)，以利組織相容；6 .縫合結(jié)果可信任。型號(hào)與抗張強(qiáng)度型號(hào)表示縫合材料的直徑。外科慣例公認(rèn)，應(yīng)選用能使組織安全對(duì)合的最細(xì)型號(hào)縫線，使縫合所致的創(chuàng)傷減至最低限度?？p線的型號(hào)以數(shù)字表示：0號(hào)以上，數(shù)碼越大，縫線越粗，如3號(hào)粗于1號(hào);從0開始，0號(hào)越多，直徑越小，抗張強(qiáng)度亦越低?？p線結(jié)的抗張強(qiáng)度是其在斷裂前所能承受的力度（以磅表示）。有關(guān)組織的抗張強(qiáng)度是外科醫(yī)生選擇縫線型號(hào)和抗張強(qiáng)度的先決條件。外科醫(yī)生還應(yīng)了解，縫線強(qiáng)度漸減和傷口抗張強(qiáng)度漸增間的相互關(guān)系，以及植入材料所致的異物

3、反應(yīng)是否影響組織的愈合過(guò)程。一般公認(rèn)，縫線的抗張強(qiáng)度不需超過(guò)組織的抗張強(qiáng)度，但至少應(yīng)與其所縫的正常組織等強(qiáng)。單纖維與多纖維縫線單纖維縫線由單一纖維制成，在穿過(guò)組織時(shí)所遇阻力較小，且可避免細(xì)菌在上附著。由于這些品性，特別適用于血管外科。單纖維縫線易于打結(jié)。但在操作和結(jié)扎時(shí)必須謹(jǐn)慎從事，因折疊或卷曲都可能給縫線造成缺口或薄弱點(diǎn)，以致斷裂?？晌招耘c不可吸收性縫線可吸收性縫線是由健康哺乳動(dòng)物的膠原或人工合成的多聚體制備而成。天然的可吸收性縫線是通過(guò)人體內(nèi)酶的消化來(lái)降解縫線纖維。而合成的可吸收性縫線則先是通過(guò)水解作用，使水分逐漸滲透到縫線纖維內(nèi)而引起多聚體鏈的分解；與天然的可吸收性縫線相比，合成的可吸

4、收性縫線植入后的水解作用僅引起較輕的組織反應(yīng)。在縫線吸收過(guò)程的第一階段，抗張強(qiáng)度呈線性漸進(jìn)性減弱，此現(xiàn)象出現(xiàn)在術(shù)后開始幾周內(nèi)。第二階段常與第一階段相重疊，最終縫線基本消失。不可吸收性縫線體內(nèi)不受酶的消化，也不被水解。其適用范圍如下：皮膚縫合，傷口愈合后即應(yīng)拆除；體腔內(nèi)的縫合，將長(zhǎng)留于組織內(nèi)；適用于對(duì)可吸收性縫線有過(guò)敏、疤痕體質(zhì)或有組織肥大的患者；用于固定除顫器、起搏器、藥物釋放器等暫時(shí)性裝置。各種縫合材料介紹天然可吸收性縫線外科羊腸線：可分為昔通腸線和銘化腸線。兩者均由高度純化的膠原加工而成。外科腸線的吸收速率取決于線的類型、組織類型、組織狀況以及患者的全身狀態(tài)等。外科腸線可用于感染傷口的縫合

5、，但此時(shí)其吸收速率明顯加快。普通外科腸線吸收迅速。術(shù)后抗張強(qiáng)度僅能維持7-10天，并在70天內(nèi)被完全吸收。腸線經(jīng)銘鹽溶液處理后稱為銘化腸線，可對(duì)抗機(jī)體內(nèi)各種酶的消化作用，使吸收時(shí)間延長(zhǎng)至90天以上。合成的可吸收性縫錢由于天然腸線有抗原性、組織反應(yīng)較強(qiáng)以及收速率難測(cè)等缺點(diǎn)，人們乃致力于研制人工合成的可吸收性縫線。后者的應(yīng)用范圍廣泛，從胸腹部傷口縫合以至眼科手術(shù)中的應(yīng)用等。涂層Vicryl(Polyglactin910)縫線：其優(yōu)點(diǎn)為：1 .穿過(guò)組織流暢；2 .打結(jié)平穩(wěn)，定位準(zhǔn)確；3 .減少箝閉組織的傾向；4 .可用于感染傷口的縫合。涂層是內(nèi)交脂和乙交脂(Polyglactin370)共聚物的混合

6、劑，加上硬脂酸鈣所制成。這種涂料具有顯著的可吸收性、粘附性及不致剝脫的潤(rùn)滑性。縫合后第14天時(shí)，涂層Vicryl縫線的抗張強(qiáng)度約保留65%縫合后第21天時(shí)，60或更粗型號(hào)縫線的抗張強(qiáng)度約保留40%而70或更細(xì)縫線則僅保留30%左右。40天以內(nèi)，縫線幾乎不被吸收，5670天時(shí)則被吸收殆盡。涂料的吸收亦非常迅速，估計(jì)也在5670天之間。Polydioxanone(PDSH)縫線：這種單纖維縫線代表縫合材料的重大進(jìn)展。它集松軟、柔韌和單纖維結(jié)構(gòu)等特征于一體，吸收性能良好，能維持傷口抗張強(qiáng)度6周以上(為其他合成的可吸收性縫線的兩倍)，組織反應(yīng)輕微、以及對(duì)細(xì)菌的親和性低。適用于多種軟組織的縫合，可用于小

7、兒心血管、產(chǎn)科、眼科、整形外科、消化道和結(jié)腸手術(shù)等。與其他合成的可吸收縫線相似，PDS!逢線在體內(nèi)是通過(guò)水解作用而被吸收的?？p合后第14天保留約70%勺抗張弓5度，28天時(shí)為50%,42天時(shí)為25%術(shù)后90天內(nèi)縫線幾乎不被吸收；6個(gè)月后被完全吸收MonocryI(PoIiglecaprone25)縫線：這種單纖維縫線柔韌性強(qiáng)、操作方便、易于打結(jié)、組織內(nèi)不起化學(xué)作用、可如期吸收。外科醫(yī)生常用之于術(shù)后兩周內(nèi)需要較高抗張強(qiáng)度的組織縫合，即適用于除神經(jīng)、血管、眼科及顯微外科手術(shù)以外的皮下縫合、軟組織對(duì)合及結(jié)扎等。第7天時(shí)可保留原強(qiáng)度的50%60%第14天時(shí)降低到20%30%第21天時(shí)強(qiáng)度消失。9111

8、9天時(shí)被完全吸收。不可吸收性縫線美國(guó)藥典把不吸收性外科縫線分成以下幾類：I類：捻搓、編織或單纖維結(jié)構(gòu)的絲線或合成纖維；R類：棉花或亞麻纖維，有涂層的天然或合成纖維，所用涂料使縫線變粗而不增加強(qiáng)度者；出類：?jiǎn)喂苫蚨喙山Y(jié)構(gòu)的金屬線。外科絲線由于外科絲線優(yōu)越的可操作性特點(diǎn)，它已成為外科醫(yī)生據(jù)以評(píng)價(jià)新合成材料性能的標(biāo)準(zhǔn)。天然的單纖維蠶絲可用捻搓或編織兩種工藝加工成絲線，其中以編織型外科絲線操作性能最佳。合金縫線外科不銹鋼縫線：基本特性包括無(wú)毒、易彎、纖細(xì)等。單纖維和捻搓型多纖維兩類縫線都具有抗張強(qiáng)度大、組織反應(yīng)低、打結(jié)便利等優(yōu)點(diǎn)。只要縫線不斷裂，組織的抗張強(qiáng)度就極少改變。不銹鋼縫線可用于腹壁、胸骨縫合

9、、皮膚縫合、減張縫合，以及各種矯形外科和神經(jīng)外科手術(shù)。合成的不吸收縫線尼龍縫線：是一種化學(xué)合成的聚酰胺聚合物。由于其彈性較佳，特別適用于作減張縫合和皮膚縫合。在體內(nèi)，尼龍縫線每年以15%20的速度水解。單股尼龍縫線有恢復(fù)其原來(lái)的直線狀態(tài)的傾向(“記憶”特性)，因此，與編織的尼龍縫線相比，結(jié)扎時(shí)應(yīng)多打幾次結(jié)，以確保安全可靠。ETHILO時(shí)*度而極少組織反應(yīng)的尼龍縫線，其中非常纖細(xì)的型號(hào)(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和顯微外科手術(shù)。NUROLON尼龍纖維細(xì)絲精密編織而成，外加涂層以改善其可操作性。外觀、手感和操作均如絲線，但強(qiáng)度更大，組織反應(yīng)更輕微?？捎糜谶m用多股不吸收性縫線的任何組織。

10、聚醋纖維縫線：是由本經(jīng)處理的聚脂纖維（polyethyleneterephthalate）緊密編織而成的多纖維縫線，較天然纖維更強(qiáng)韌，使用前濕化也不致削弱其強(qiáng)度，組織反映輕微。聚脂纖維縫線是縫合人造血管的最佳材料。MERSILENE脂纖維縫線能持久地保留在體內(nèi)，提供精確而均一的張力，極少破損，術(shù)后無(wú)需因刺激性而考慮去除縫線殘端。眼科手術(shù)后，MERS1LENE線幾乎不引起燒灼痛和瘙癢。由于未經(jīng)涂層，MERS1LEN縫線穿過(guò)組織時(shí)的摩擦系數(shù)較Mi。ETHlBONDt質(zhì)聚脂纖2!縫線是由polybutilate均勻涂層而成，后者是第一種專門用作外科縫線潤(rùn)滑劑的涂料，它能與編織型聚脂纖維縫線相粘附。這

11、種涂料能使編織型縫線易于穿越組織，具有優(yōu)越的柔韌性和可操作性，能平穩(wěn)地結(jié)扎系緊?？p合材料和涂料的藥理學(xué)特性均不活躍，組織反應(yīng)輕微，可在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間地維持其強(qiáng)度。ETHIBONDt質(zhì)縫線主要用于心血管外科，如血管吻合、人造血管或瓣膜的縫置等。ETHIBONDt質(zhì)聚脂縫線也可與TEFLON聚脂襯墊片配套使用。小墊片作為縫線下面的支撐物能防止鄰近脆弱組織的撕脫。小墊片常規(guī)應(yīng)用于瓣膜手術(shù)，在瓣膜環(huán)極度畸形、扭曲或遭破壞的情況下使用。聚丙烯（POLYPROPYLENE我：聚丙烯縫線是一種線性羥基聚合物的立體異構(gòu)體。用專利工藝生產(chǎn)的聚丙烯縫線柔韌性增加，使用方便。不易被組織酶類降解、削弱。在組織內(nèi)活性極弱，

12、組織反映輕微，抗張強(qiáng)度可在體內(nèi)維持達(dá)兩年之久。與其他類型的單纖維縫線相比，打結(jié)更為平穩(wěn)、牢固。PROLENE丙烯縫線已被廣泛應(yīng)用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。這種縫線生物學(xué)活性較弱，不易粘滯于組織，易于拆除。PROLENE線可用于污染和感染傷口，使后期竇道形成和縫線排出得以減少到最低程度?？p線的選擇原則在外科醫(yī)生所面臨的諸多抉擇中，不同手術(shù)所需縫線的選擇也是關(guān)鍵性問(wèn)題之一。當(dāng)然，外科醫(yī)生的個(gè)人偏好起一定的作用，但是影響愈合的各種患者因素、所涉及組織的特性及可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥都將影響縫線的最終選定。種類繁多的縫合材料可能使人們?cè)谧鬟x擇時(shí)感到無(wú)所適從。下述原則可作為指南：1 .傷口達(dá)到最大強(qiáng)度時(shí)，就不再需要縫線。因此：須用不吸收縫線或時(shí)效較長(zhǎng)的可吸收縫線來(lái)縫合愈合緩慢的組織（如皮膚、筋膜、肌腱等）;選用可吸收性縫線來(lái)縫合愈合較快的組織（如胃、結(jié)腸、膀胱等）o2 .組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥?。因此：在縫合污染傷口時(shí)，避免使用多纖維縫線；改用單