院感監(jiān)測采樣

1、醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及及采樣方法采樣方法重慶三峽醫(yī)藥高專附二院 趙運(yùn)平一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測n空氣消毒效果監(jiān)測n手衛(wèi)生的消毒效果監(jiān)測n物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測n使用中消毒液的監(jiān)測二、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測學(xué)采樣采樣原則n培養(yǎng)基妥善保存，防止污染，及時(shí)取樣n采樣后必須盡快送檢，時(shí)間不得超過4hn標(biāo)本不宜放置4 冰箱保存（常溫保存）注明采集時(shí)間、采集人等信息（一）空氣消毒效果監(jiān)測 醫(yī)院空氣中微生物含量可以反映空氣污染或潔凈的程度，是空氣衛(wèi)生學(xué)的重要指標(biāo)。在對經(jīng)空氣傳播的病原體引發(fā)的感染、特殊環(huán)境有意義。非潔凈區(qū)空氣消毒效果監(jiān)測范圍 普通手術(shù)室、各種病房、治療室、換藥室、處置室、檢查室、

2、實(shí)驗(yàn)室、供應(yīng)室等方法 自然沉降法（平板暴露法）材料 9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板采樣n在消毒處理后，并關(guān)好門窗，在無人走動的情況下，靜止10min，再進(jìn)行采樣n根據(jù)所測房間室內(nèi)面積大小選擇平板數(shù)量和布點(diǎn)位置 室內(nèi)面積30，設(shè)一條對角線上取三點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn) 室內(nèi)面積30 ，設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均距墻1mn將平板放在各采樣點(diǎn)，與地面垂直高度80150cm處，打開平板蓋，并扣放于平板邊緣上，暴露5min后蓋好，立即送檢（瓊脂底面應(yīng)朝上）方法n室內(nèi)面積30，設(shè)一條對角線上取三點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)n室內(nèi)面積30 ，設(shè)東、南、西、北、中

3、5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均距墻1mn與地面垂直高度80150cm檢測n將采樣后的平板放置36 1 培養(yǎng)箱，24小時(shí)后取出；計(jì)算菌落數(shù)，必要時(shí)，分離鑒定致病菌（金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌）。n結(jié)果計(jì)算：細(xì)菌總數(shù)（cfu/ m3）=52.4菌落總數(shù)/平板數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 非潔凈區(qū)空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)類別范 圍標(biāo)準(zhǔn)（cfu/ m3 ）致病菌類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、隔離室、供應(yīng)室無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室200不得檢出類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間500不得檢出（二）手衛(wèi)生的消毒效果監(jiān)測 正確地執(zhí)行醫(yī)院洗手的規(guī)定，可有效地降低醫(yī)

4、院感染率。因?yàn)獒t(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳播，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。 采樣時(shí)間： 在接觸患者或者從事醫(yī)療活動前進(jìn)行采樣。范圍洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒方法棉拭子涂抹法（棉簽涂抹法）材料10ml的無菌生理鹽水采樣n手消毒后，在接觸患者或者從事醫(yī)療活動前進(jìn)行采樣。n被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂抹面積30c），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子， 剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢（采樣面積按平方厘米計(jì)算）。1、根據(jù)培養(yǎng)基上菌落形態(tài)，挑取可疑菌落進(jìn)行鑒定，判斷是否有金黃色葡萄球菌、大腸埃

5、希菌、銅綠假單胞菌、沙門菌、溶血性鏈球菌等生長。2、結(jié)果計(jì)算： 細(xì)菌總數(shù)（cfu/ c ）=0.17菌落總數(shù)/平板數(shù) 醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類 別 范 圍 標(biāo)準(zhǔn)（cfu/c） 致 病 菌 類 層流潔凈手術(shù)室、層流病房 5 不得檢出 類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、隔離室、供應(yīng)室無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 5 不得檢出 類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 10 不得檢出 類 傳染病房 15 不得檢出 （三）物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測范圍n治療臺面、治療車、門把手、內(nèi)鏡存放柜內(nèi)壁、水龍頭等方法n棉拭子涂抹法（棉簽

6、涂抹法）材料n10ml的無菌生理鹽水采樣1、在物體表面消毒處理（待消毒液干）后，或消毒后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行采樣。2、操作者取無菌棉簽1支浸入無菌生理鹽水采樣液當(dāng)被采表面規(guī)則且面積100c時(shí)，用55c的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板采樣100 c，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉簽，連續(xù)采樣14個(gè)規(guī)格板面積。3、當(dāng)被采表面不規(guī)則（如門把手等）或被采表面 100c時(shí)，應(yīng)取其全部表面（采用棉簽直接涂抹物體的方法采樣）。4、剪去（或利用試管壁上折斷）操作者手接觸部位，將采樣端棉簽裝10ml采樣液的試管中，立即送檢。物體表面消毒合格標(biāo)準(zhǔn)類 別 范 圍 標(biāo)準(zhǔn)（cfu/c） 致 病 菌 類 層流潔凈手術(shù)室、層流病房

7、 5 不得檢出 類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、隔離室、供應(yīng)室無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 5 不得檢出 類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 10 不得檢出 類 傳染病房 15 不得檢出 （四）使用中消毒劑的監(jiān)測范圍 戊二醛、碘伏、過氧乙酸、含氯消毒劑、酚類、醇類等液體消毒劑方法 原液吸取法材料 9ml指定采樣液 采樣 用無菌空針抽吸1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混勻送檢。各類消毒劑與相應(yīng)稀釋液消 毒 劑稀 釋 液醇類、酚類消毒劑普通營養(yǎng)肉湯含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉醛類消毒劑肉湯中加入0.3%甘氨酸 使用中消毒劑與無菌器械保存液監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)： 1、使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。2、無菌器械保存液必須無菌。（五）內(nèi)窺鏡消毒效果監(jiān)測采樣部位 內(nèi)鏡的內(nèi)腔面采樣方法 用無菌注射器抽取10ml