手術(shù)配合基本技術(shù)

1、手術(shù)配合基本技術(shù)1.簡(jiǎn)述手術(shù)野皮膚消毒原則手術(shù)野皮膚消毒的目的主要是殺滅擬做切口及周圍皮膚表面的暫居菌，最大限度地殺滅或減少常居菌，避免術(shù)后切口感染。消毒的原則是：1）盡量將病人的衣物脫去，充分顯露消毒范圍；2）消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，由上到下。若為感染傷區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)；3）消毒范圍應(yīng)手術(shù)切口20cm的區(qū)域；4）嬰兒、面部。會(huì)陰部一般需使用刺激性較小的消毒液；5）已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中央涂擦；6）如手術(shù)時(shí)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。2、簡(jiǎn)述病人手術(shù)野皮膚消毒時(shí)的方法和要求1）使用消毒液擦拭皮膚時(shí)，需稍用力涂擦；2）碘酊消毒后1-2min再用75叱醇脫碘。

2、碘酊液不可浸蘸過(guò)多，以免消毒時(shí)藥液流向病人的其他部位造成皮膚脫碘不凈引起皮膚燒傷；3）皮膚消毒時(shí)，應(yīng)用兩把無(wú)菌敷料鉗分別夾持碘酊、乙醇紗球，以免引起消毒過(guò)程中污染。使用后的敷料鉗不可放回器械臺(tái)上；4）采用碘附皮膚消毒，應(yīng)涂擦2遍，作用時(shí)間3min;5）在消毒過(guò)程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)域或其他物品；6）消毒過(guò)程中床單明顯浸濕，應(yīng)更換床單或加鋪一層干的布單再鋪無(wú)菌巾，以免術(shù)中病人皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸浸有消毒液的床單，造成皮膚灼傷（尤其是嬰幼兒）；7）注意臍、腋下、會(huì)陰等皮膚皺褶處的消毒；8）實(shí)施頭面部、頸后入路手術(shù)時(shí)，應(yīng)在皮膚消毒前用防水眼貼（眼保護(hù)墊）保護(hù)雙眼，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷角膜。3、

3、簡(jiǎn)述手術(shù)野皮膚消毒劑的選擇見表2-1-2表2-1-2手術(shù)野皮膚消毒劑的選擇術(shù)野消毒主要成分優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)碘酊2%a酊殺菌廣譜消毒部位無(wú)持效性75%酉精高水平消毒劑、速干皮膚刺激性大使用小方便，需要酒精脫碘碘伏0.5%碘殺菌廣譜、刺激性低不能速干表面活性劑中低水平消毒劑不易貼膜有較短持續(xù)性切口不易愈合聚維酮碘0.5%碘殺菌廣譜、刺激性低聚乙烯叱咯中低水平消毒劑不能速干烷酮有較短持續(xù)性價(jià)格略高安爾碘0.2%碘殺菌廣譜、刺激性低價(jià)格略高0.45%氯已定高水平消毒劑、速干65%酉精持續(xù)殺菌4、簡(jiǎn)述手術(shù)室常用的無(wú)菌術(shù)手術(shù)無(wú)菌術(shù)是外科治療的基本原則，是外科術(shù)的基本技術(shù)對(duì)的重要組成部分。外科無(wú)菌術(shù)是指與病人傷口或

4、手術(shù)區(qū)域接觸的任何物品（包括器械、敷料、藥品、手術(shù)人員的手等）均應(yīng)無(wú)菌及其操作無(wú)菌。常用的無(wú)菌術(shù)有：1）物品滅菌術(shù)；2）外科手刷手術(shù)；3）床手術(shù)衣；4）戴手套；5）鋪無(wú)菌巾；6）無(wú)菌持物鉗的使用；7）術(shù)中無(wú)菌要求。5、簡(jiǎn)述手術(shù)中應(yīng)遵循的無(wú)菌原則1）穿戴好無(wú)菌衣、手套的手術(shù)人員的無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋杭缫韵?，腰以上，的前胸、雙手、前臂、側(cè)臂、側(cè)胸。手術(shù)人員的背部、腰以下、肩以下和手術(shù)臺(tái)桌邊緣以下應(yīng)視為有菌地帶，均不能接觸；2）傳遞器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從手術(shù)人員身后或頭部傳遞；3）手術(shù)人員手套破損或碰觸有菌的地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套；4）手術(shù)人員如需調(diào)換位置應(yīng)先后退一步，然后背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置，如

5、需調(diào)換到對(duì)側(cè)，則需自器械臺(tái)走到對(duì)側(cè)位置；5）不可面向無(wú)菌區(qū)大聲談笑。咳嗽。打噴嚏，不能控制時(shí)應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位；6）使用無(wú)菌包前應(yīng)檢查并確認(rèn)包外、保內(nèi)化學(xué)指示物滅菌合格，器械干燥后方可使用，并將包外標(biāo)識(shí)物留存或記于手術(shù)護(hù)理記錄單上；7）布類覆蓋物一經(jīng)潮濕即可有細(xì)菌通過(guò)，必須另加無(wú)菌巾覆蓋。如衣袖背汗水浸濕或污染時(shí)，應(yīng)另加無(wú)菌袖套；8）術(shù)中已被污染的器械，在完成有關(guān)部分的操作后，須另放于彎盤內(nèi),不得再用于無(wú)菌區(qū)，手套須用無(wú)菌鹽水洗干凈或跟換；9）手術(shù)需要暫停（如等待病理快速切片報(bào)告）時(shí)，切口應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋。術(shù)中需行X線攝片或造影時(shí)，球管須用無(wú)菌巾包裹，并應(yīng)注意無(wú)菌區(qū)不被污染。6、簡(jiǎn)述無(wú)菌手術(shù)衣的穿著步驟

6、及要求常用的手術(shù)衣式樣有對(duì)開式、折疊式兩種。折疊式手術(shù)衣的穿著步驟為：1）拿取開了包的折疊無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無(wú)菌區(qū)域,手提衣領(lǐng)、抖開，使手術(shù)衣下垂；2）兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己；3）將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，兩臂前伸；4）（巡回護(hù)士幫助）系衣領(lǐng)；5）戴手套；6）系腰帶，松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護(hù)士并用無(wú)菌持物鉗夾持住，穿衣者原地旋轉(zhuǎn)一周，將左右兩端腰帶系于腰前。要求：1）穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在擬建立的無(wú)菌區(qū)內(nèi)；2）手術(shù)衣大小、長(zhǎng)短合適，無(wú)污染、潮濕、破損，手術(shù)不可接觸其他物品或地面；3）拿取手術(shù)衣時(shí)手指可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面；4)穿手術(shù)

7、衣時(shí)雙臂不可高舉過(guò)肩，也不可向左右撒開，以免觸碰污染;5)穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下、上舉過(guò)肩或下垂過(guò)腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無(wú)菌物品；6)手術(shù)衣如粘有血液及液體污染應(yīng)及時(shí)更換。7、簡(jiǎn)述無(wú)接觸式或手套法無(wú)接觸式或手套法是指醫(yī)務(wù)人手員手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣后借助手術(shù)衣的衣袖完成的一種手不直接接觸滅菌手套的穿戴方法。保證了醫(yī)務(wù)人員從手消毒到穿戴手術(shù)衣、手套的整個(gè)過(guò)程，消毒的手不接觸手套而在衣袖內(nèi)完成戴手套的全部動(dòng)作，有效地杜絕了消毒手未戴無(wú)菌為手套前拿取無(wú)菌物品的情況。操作方法：1) 取無(wú)菌手術(shù)衣，雙手平行向前，同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi)，手不出袖口；2) 隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一

8、只手的袖口處，手套的手指向前向上(注意與各手指相對(duì))；3) 放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)反折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)反折將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)；4) 再用已戴手套對(duì)的手，同法或另一側(cè)。8、簡(jiǎn)述手術(shù)野鋪無(wú)菌巾原則手術(shù)野鋪巾的目的是防止細(xì)菌進(jìn)入切口，避免和減少手術(shù)中的污染。其操作原則：1) 鋪無(wú)菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成；2) 鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生徒手鋪第一層切口單，然后重新消毒雙手臂后穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套，最后與護(hù)士一道鋪其他層無(wú)菌單；3) 鋪無(wú)菌單時(shí)，距離切口2-3cm,懸垂直床緣30cm以下(不能拖地)，至少4層；4) 無(wú)菌單覆蓋的整體

9、范圍，向上覆蓋上身及頭架、向下覆蓋下身及托盤；5) 無(wú)菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)；6) 嚴(yán)格遵循鋪巾順序(方法視手術(shù)切口而定)，原則上第一層無(wú)菌巾是從相對(duì)干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方向進(jìn)行遮蓋。如腹部治療巾的鋪巾順序?yàn)椋合认潞笊希葘?duì)側(cè)后同側(cè)。9、簡(jiǎn)述手術(shù)鋪巾的基本步驟(以腹部手術(shù)為例)不同的手術(shù)切口其鋪巾范圍和要求不同。以腹部手術(shù)為例，鋪巾基本步驟：1) 器械護(hù)士遞第1、2、3塊治療巾時(shí)，折邊對(duì)向助手，依次鋪蓋切口的下方、對(duì)方、上方。2) 遞第4塊治療巾時(shí)，折邊對(duì)向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，然后以4把布巾鉗固定。3) 鋪大單2塊：于切口處向上外翻上身及頭架、

10、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護(hù)操作者的雙手不被污染。4) 于手術(shù)切口處黏貼皮膚保護(hù)薄膜紙，以干紗墊平。5) 鋪直孔巾1塊：切口處對(duì)的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤。6) 對(duì)折中單一塊，鋪于托盤上。若行肝、脾、胰、骼窩、腎移植等手術(shù)時(shí)，宜先在術(shù)側(cè)身體下方鋪對(duì)折中單2塊分別鋪蓋切口兩側(cè)身體的下方，然后鋪切口巾；若使用皮膚保護(hù)膜，切口巾則不需要布巾鉗固定。10、簡(jiǎn)述頭部（額、顆、頂）手術(shù)鋪巾的基本步驟1）將對(duì)折中單1塊鋪于頭、頸下方，巡回護(hù)士協(xié)助病人抬頭；2）治療巾4塊鋪于切口周圍；3）折合中單1塊，1/3搭于胸前托盤架上，巡回護(hù)士放上托盤壓住中單，將剩余2/3布單外翻蓋住托盤；4）鋪大單2塊，鋪蓋頭

11、部、胸前托盤及上身，2把布巾鉗固定連接處布單；5）鋪圓孔巾，顯露術(shù)野；6）對(duì)折治療巾1塊、組織鉗2把固定于托盤下方與切口之間布單上，形成器械袋。11、簡(jiǎn)述會(huì)陰部手術(shù)鋪巾的基本步驟1）臺(tái)布（或中床單對(duì)折）1塊，鋪于愕下，巡回護(hù)士協(xié)助抬高病人愕部；2）治療巾4塊，鋪蓋切口周圍；3）鋪肛單，鋪蓋雙下肢，會(huì)陰部及恥骨聯(lián)合以上身體；4）套托盤套，巡回護(hù)士協(xié)助，將托盤置于病人右膝上方。若無(wú)肛單，可用腿套代替，即腿套2個(gè)分別罩住雙腿，然后再鋪蓋普通孔巾。12、簡(jiǎn)述四肢手術(shù)鋪巾的基本步驟1)臺(tái)布1塊，鋪于術(shù)側(cè)肢體下方；2)對(duì)折治療巾1塊，向下向上包饒上臂或大腿根部及止血帶，1把布巾鉗固定；3)大單1塊，鋪蓋臺(tái)

12、布上；4)折合中單1塊，包裹術(shù)側(cè)肢體末端，無(wú)菌繃帶包扎固定；5)大單1塊，鋪蓋上身及頭架，2塊大單連接處用2把布巾鉗固定；6)鋪孔巾1塊，術(shù)側(cè)肢體從孔中穿出。13、簡(jiǎn)述器械傳遞的基本原則熟悉器械用途并熟練掌握傳遞技巧，是確保手術(shù)配合質(zhì)量保證。器械傳遞的基本原則為：1) 器械對(duì)、方法準(zhǔn)、速度快。術(shù)者接過(guò)后無(wú)需調(diào)整方向即可使用。2) 力度適當(dāng)，達(dá)到提醒術(shù)者的注意力為度；3) 根據(jù)手術(shù)部位及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時(shí)遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚；切開、提夾皮膚，切除瘢痕、黏連組織時(shí)遞有齒鐐，其他情況均遞無(wú)齒鐐；提夾血管壁、神經(jīng)時(shí)遞無(wú)損傷鐐；手術(shù)部位淺時(shí)遞段器械、徒手遞結(jié)扎線，反之遞

13、長(zhǎng)器械、血管鉗帶線結(jié)扎；夾持牽引線時(shí)遞蚊式鉗。4) 及時(shí)收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。5) 把持器械時(shí)，有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朝術(shù)者；單面器械垂直遞；銳利器械的刃口向下水平傳遞。6) 切開或切除腔道組織前，遞長(zhǎng)鐐、濕紗墊數(shù)塊以保護(hù)周圍組織，切口下方鋪治療巾一塊防止污染器械；切除后，遞0.3%碘附紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放入指定盛器；殘端縫合完畢，遞長(zhǎng)鐐撤除切口周圍保護(hù)紗墊，不宜徒手拿取，否則應(yīng)更換手套。14、簡(jiǎn)述穿針帶線法（一針一線）的基本步驟穿針帶線的目的是用于血管組織的縫合，是手術(shù)室護(hù)士的基本功。穿針引線時(shí)利用持針鉗夾持外科縫合針，將縫合線穿過(guò)針眼，完成針帶線的

14、過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)組織縫合、牽引等目的。不同規(guī)格縫針的夾持方法、穿針?biāo)俣染胁顒e，但基本要求都是期望在最短的時(shí)間內(nèi)夾穩(wěn)針、穿過(guò)線、卡住線尾不掉線，且縫合時(shí)有利進(jìn)針、不折針等。那么，以6x7圓針、45cm長(zhǎng)1號(hào)絲線、18cm普通持針鉗為例，穿針引線過(guò)程要求做到：縫針尾端約1/3除被持針鉗夾持并稍向外上、持針鉗開口端約1/3夾持縫針、縫線的返回線占總線的1/3（即三個(gè)1/3）,同時(shí)要求穿針?biāo)俣華13針/分使用傳遞術(shù)者，或放置在操作托盤上，針尖弧度朝下備用(不穿透敷料、不誤傷手)15、簡(jiǎn)述血管鉗帶線結(jié)扎的基本方法常用于深部組織的結(jié)扎。1) 右手握18cm血管鉗，左手拇指、示指持縫線一端，頭端露出線尾1c

15、m左右，以備血管夾持；2) 血管鉗張開鉗端，夾住線頭約2mm處。要在血管鉗尖端正中夾持縫線，鉗尖端夾縫線不宜過(guò)多，要將鉗的關(guān)節(jié)完全卡緊，以確保鉗端線不滑脫、不移位；3) 右手傳遞結(jié)扎線。傳遞時(shí)，將縫線繞到手背或環(huán)指、小指將縫線夾住，使術(shù)者接鉗時(shí)不致抓住縫線而影響操作。16、簡(jiǎn)述徒手遞線的基本步驟常用于淺表部位組織的絲線結(jié)扎。護(hù)士拉出縫線，右手握住線的前1/3處、左手持線中后1/3處，雙手稍用力繃線讓術(shù)者接線，以增加術(shù)者手感。遞線時(shí)應(yīng)盡量讓術(shù)者接線的手正好落在縫線的中后1/3交界處。這樣做可使術(shù)者接線后，輕甩線尾就能恰好留出線的前端給對(duì)側(cè)手握持，保證結(jié)扎時(shí)前端的縫線夠長(zhǎng)，不需倒手。17、簡(jiǎn)述手術(shù)

16、刀的傳遞方法手術(shù)刀由刀片和刀柄組成，借助持針器進(jìn)行安裝。安裝時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄梢對(duì)合，向下嵌入；取下時(shí)，再以持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向下順勢(shì)推下。傳遞過(guò)程中應(yīng)注意：1)傳遞手術(shù)刀片時(shí)，器械護(hù)士手持刀背握住刀柄和刀片銜接處，刀刃面向下、尖端向后，水平傳遞，將刀柄尾端交給術(shù)者，切忌刀刃向上或朝向手術(shù)者，以免誤傷，也可將手術(shù)刀放于碗盤內(nèi)傳遞；2)手術(shù)刀用完后及時(shí)將其收回器械臺(tái)上或放置在適當(dāng)?shù)胤剑悦饣渑_(tái)下，造成人員意外傷。18、簡(jiǎn)述血管鉗的傳遞方法及注意事項(xiàng)器械傳遞常以拇指和四指合力來(lái)實(shí)現(xiàn)，小器械也可以通過(guò)拇指、中指和示指對(duì)的合力來(lái)傳遞，以準(zhǔn)確、快速、實(shí)用為前

17、提。常用的傳遞法有三種：1) 對(duì)側(cè)傳遞法：右手拇指握凸側(cè)上1/3處，四指握凹側(cè)中部，通過(guò)腕部的適力運(yùn)動(dòng)，將器械的柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上；2) 同側(cè)傳遞法：右手拇指、環(huán)指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上1/3處，通過(guò)腕下傳遞。左手則相反；3) 交叉?zhèn)鬟f法：同時(shí)遞兩把器械時(shí)，遞對(duì)側(cè)器械的手在上，同側(cè)的手在下，不可從術(shù)者肩部或背部傳遞。19、簡(jiǎn)述鐐子、持針器的傳遞方法兩者均為基本器械。(1)鐐子:主要用于夾持、輔助解剖及縫合組織。傳遞方法：手握鐐尖端、閉合開口，直立式傳遞給術(shù)者，讓其拿持鐐的中上1/3處；術(shù)中緊急狀態(tài)也可用拇指、示指、中指握鐐尾部，以三指的合力關(guān)閉鐐開口端，讓術(shù)者持住鐐的中部。(2)持針器

18、：主要用于夾持縫合針、輔助縫線打結(jié)。其傳遞方法：手握持針鉗，讓縫針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背或用手夾持。傳遞時(shí)要避免術(shù)者將持針鉗和縫線同時(shí)握住。20、簡(jiǎn)述拉鉤、咬骨鉗、錘、鑿的傳遞方法均為基礎(chǔ)器械(1)拉鉤：又稱為牽開器，拉鉤的種類繁多，大小、形狀不一，宜根據(jù)手術(shù)部位、深淺進(jìn)行選擇。傳遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕前端，護(hù)士手握住拉鉤前端，將柄端平行傳遞給術(shù)者。(2)咬骨鉗：護(hù)士握持槍狀咬骨鉗的軸桿部，將手柄處傳遞給術(shù)者。若為雙關(guān)節(jié)咬骨鉗，則握住頭端，弧度朝上，將手柄傳遞給術(shù)者。(3)錘、鑿：護(hù)士手握鑿端的中下1/3處垂直傳遞，握住骨錘的頭端水平傳遞。21、簡(jiǎn)述常見手術(shù)體位擺放的原則手術(shù)體位

19、擺放的原則：1) 病人舒適、安全、無(wú)并發(fā)癥；2) 充分顯露手術(shù)野，便于手術(shù)操作；3) 固定牢靠，不易移動(dòng)；4) 不影響呼吸、循環(huán)功能；5) 不損傷和壓迫神經(jīng)。常見的手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位。22、簡(jiǎn)述仰臥位擺放的基本方法仰臥位分水平仰臥、垂頭仰臥、側(cè)頭仰臥位三種。水平仰臥位適用于腹部、胸部、四肢手術(shù)，垂頭后仰仰臥位適用于甲狀腺、下頜骨、喉部、前路頸椎手術(shù)，側(cè)頭后仰臥位適用于頭部、頜面部、側(cè)頸部、耳部等手術(shù)?；居梦铮侯^圈、膝枕、托手架、上肢約束帶、下肢約束帶、肩墊、頸墊各1個(gè)，小沙袋2個(gè)。水平仰臥位：1）病人自然平臥，頭下墊一小枕；2）上肢平置于軀體兩側(cè)，掌心貼向身體兩側(cè)（腕部

20、用的束帶應(yīng)加棉墊固定），然后用橫鋪于手術(shù)臺(tái)上的中單固定。若上肢輸液則將上肢外展置于托架上，角度90°,托手架調(diào)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)；3）膝下墊軟枕，保持雙膝微屈20。，在膝關(guān)節(jié)上方5cm處用約束帶固定下肢，松緊度于固定后容納一指為宜；4）避免肢體接觸手術(shù)金屬配件及其他金屬物（如托盤、輸液架等）。垂頭后仰臥位：1）病人肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20;2）頸下墊一頸墊，使頭后仰，兩側(cè)置小沙袋固定頭部，保持頭頸正中伸直，使手術(shù)部位暴露充分；3）上肢內(nèi)收固定，下肢擺放如水平仰臥位。側(cè)頭仰臥位：1）病人面部朝向健側(cè)；2）頭兩側(cè)置小沙袋或以頭圈、頭架固定頭部；3）上肢內(nèi)收固定，下肢擺放

21、如水平仰臥位。23、簡(jiǎn)述側(cè)臥位的種類與基本用物側(cè)臥位分垂直側(cè)臥位、腎手術(shù)側(cè)臥位、半側(cè)臥位和側(cè)俯臥位四種。垂直側(cè)臥位臨床用途最廣，其他側(cè)臥位是在此基礎(chǔ)上細(xì)微變更而來(lái)。適用于腦、肺、食管、賁門、胸壁、腎、脊柱以及下肢手術(shù)等?；居梦铮侯^圈、胸墊、恥骨聯(lián)合擋板、腰或背擋板、大軟枕、大沙袋、小沙袋、普通雙層托手架（或可調(diào)節(jié)）、下肢約束帶各1個(gè)，上肢約束帶2個(gè)。24、簡(jiǎn)述垂直側(cè)臥位擺放的基本方法與相關(guān)手術(shù)特殊要求垂直側(cè)臥位是指病人軀干部分與手術(shù)床相對(duì)垂直而言。其擺放方法為：1） 病人取健側(cè)臥位，頭下墊一頭圈，頭的高度平下側(cè)肩寬，頸椎呈水平位置。2） 腋下（距腋窩10cm）處墊胸墊。3） 術(shù)側(cè)上肢屈曲并放

22、在可調(diào)節(jié)托手板上，保持遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于普通托手上，保持遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)；共同維持胸廓自然舒展。病人兩肩連線和手術(shù)臺(tái)呈90o4） 下側(cè)下肢屈曲約45°,上側(cè)下肢為屈膝，兩腿間用大軟枕間隔，足底部墊小沙袋。5） 腹側(cè)用擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用腰背擋板固定愕部或背部（以遠(yuǎn)離術(shù)野為宜），維持病人中立側(cè)臥位。6） 小腿及雙上肢用約束帶固定。腎手術(shù)側(cè)臥要求升高腰橋約15cm或折床（手術(shù)床的頭、尾同時(shí)搖低），使病人凹陷的腰區(qū)逐漸變平，有利手術(shù)顯露。擺體位時(shí)應(yīng)；1）選擇帶腰橋或折床性能的手術(shù)床，腰橋或反折處對(duì)準(zhǔn)腰部；2）雙下肢屈曲45。，錯(cuò)開放置（上側(cè)下肢伸直后，下側(cè)下肢在前

23、）兩腿間墊一大軟枕半側(cè)臥位擺放時(shí)應(yīng)：1）術(shù)前胸部墊高30-45°術(shù)側(cè)手臂屈肘上舉、手指外露。功能位固定于麻醉床頭架上。固定前應(yīng)用棉墊保護(hù)，繃帶纏繞不宜過(guò)緊，不可將上肢直接裸露固定在麻醉頭架上，以免發(fā)生電燒傷。側(cè)俯臥位擺放時(shí)應(yīng)：1）病人身體向前下傾斜，與手術(shù)床呈45或60;2）下側(cè)下肢伸直、上側(cè)下肢向前屈曲，自然放松；3）骨盆擋板放置于腹側(cè)的胸部、下腹部，擋板之間加放棉墊以緩沖壓力。若上頭架，上側(cè)上肢自然內(nèi)收放置或外展固定于可調(diào)節(jié)托手板上，下側(cè)上肢向后屈曲，約束帶固定肩部，防止肩部向頭端滑動(dòng)。25、簡(jiǎn)述全麻俯臥位（上頭架）擺放的基本方法適用于頭部、頸椎和愕部手術(shù)。用物準(zhǔn)備：頭圈或喑喔頭圈、特型俯臥架、下肢約束帶、提愕帶各1個(gè)，托手架、上肢約束帶各2個(gè),胸墊、大軟枕各3個(gè)。必要時(shí)備頭架。1） 裝置頭架和特型俯臥架。根據(jù)病人體形調(diào)整頭架的長(zhǎng)、寬，大軟枕3個(gè)置于手術(shù)床尾。若特型體位架為平行支架型，應(yīng)根據(jù)病人兩乳距離調(diào)整架的兩個(gè)平行支架距離，使架距兩乳間距約5cm。若無(wú)特型支架，