胸管引流護理

1、 胸胸 腔腔 閉閉 式式 引引 流流 的的 護護 理理 胸腔閉式引流術(shù)的護理胸腔閉式引流術(shù)的護理 河科大一附院新區(qū)醫(yī)院胸外科河科大一附院新區(qū)醫(yī)院胸外科 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識了解胸腔閉式引流的目的及裝置了解胸腔閉式引流的目的及裝置熟識閉式引流的原理和引流管的位置安放熟識閉式引流的原理和引流管的位置安放重點掌握胸腔閉式引流的護理重點掌握胸腔閉式引流的護理 胸膜腔是一個潛在的腔，臟層和壁層之間僅有少量漿液把它們粘附在一起，胸膜腔是一個潛在的腔，臟層和壁層之間僅有少量漿液把它們粘附在一起，這一薄層液體，不僅起著滑潤作用，減少呼吸運動時的摩擦，還由于分子間的這一薄層

2、液體，不僅起著滑潤作用，減少呼吸運動時的摩擦，還由于分子間的吸附作用，使兩層胸膜互相貼緊，不易因胸廓增大或肺的縮小而分開吸附作用，使兩層胸膜互相貼緊，不易因胸廓增大或肺的縮小而分開胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓-肺泡回縮力肺泡回縮力, 平靜呼吸時，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，即為負壓。平靜呼吸時，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，即為負壓。 胸膜腔內(nèi)負壓對循環(huán)功能也有重要影響。負壓可以使壁薄的心房、腔靜脈和胸膜腔內(nèi)負壓對循環(huán)功能也有重要影響。負壓可以使壁薄的心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管等的容積也增大，使其中血壓降低，有助于靜脈血回流入心。負壓值的胸導(dǎo)管等的容積也增大，使其中血壓降低，有助于靜脈血回流入心。負

3、壓值的增大或減小，靜脈回心血流量也相應(yīng)增加或減少。增大或減小，靜脈回心血流量也相應(yīng)增加或減少。 在氣胸時，即胸膜腔與外界空氣相通（胸壁貫穿性創(chuàng)傷或肺泡破裂）時，造在氣胸時，即胸膜腔與外界空氣相通（胸壁貫穿性創(chuàng)傷或肺泡破裂）時，造成胸膜腔正壓，不僅影響呼吸功能，也影響循環(huán)功能成胸膜腔正壓，不僅影響呼吸功能，也影響循環(huán)功能 胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔有關(guān)知識u胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間u 形成的封閉腔隙；形成的封閉腔隙；u腔內(nèi)呈負壓。腔內(nèi)呈負壓。胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的適適應(yīng)應(yīng)癥癥用于外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于50%者血胸膿胸心胸手術(shù)后的引流等等 引流的裝置

4、引流的裝置u 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管u u 水封瓶水封瓶 引流的原理引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔入胸膜腔. 引流管的位置引流管的位置 胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的護理u1.嚴(yán)格無菌操作，防止嚴(yán)格無菌操作，防止逆行性感染逆行性感染u2.妥善固定，管道密封妥善固定，管道密封u3.引流裝置的擺放引流裝置的擺放u4.

5、保持引流通暢保持引流通暢u u5.維持引流系統(tǒng)的密閉維持引流系統(tǒng)的密閉性性u6.觀察和記錄觀察和記錄u7.宣教及意外處理宣教及意外處理u8.拔管拔管 嚴(yán)格無菌，防止逆行感染嚴(yán)格無菌，防止逆行感染u引流裝置保持無菌；引流裝置保持無菌；u保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；u引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm60cm-100cm，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；u定時更換引流瓶；定時更換引流瓶；u嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格無菌操作。 妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封u各銜接處均要求密封引流管固定；各銜接處均要求密封引流管固定；u

6、搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。床上，可放在病人的雙下肢之間。u搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。的位置，再松止血鉗。 引流裝置的擺放引流裝置的擺放 胸腔閉式引流瓶應(yīng)放在特殊的架子胸腔閉式引流瓶應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。上，防止被踢倒或抬高。 保持引流通暢保持引流通暢u病人的體位病人的體位 ： 術(shù)后病人通常為術(shù)后病人通常為半臥位半臥位；u定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；堵

7、塞；u鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進肺擴張以利液體、氣體排出，促進肺擴張 維持引流系統(tǒng)的密閉維持引流系統(tǒng)的密閉u置于水面下置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。u引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。u水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗。封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗。u引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚。引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚。 觀察和記錄觀察和記錄1.注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死

8、腔的大小與胸膜腔內(nèi)負壓的大小。一般情況下水柱上下波動46cm。 a若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。 b若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。2 . 觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。 宣教及意外處理宣教及意外處理u水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)u引流管脫落引流管脫落 應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，用手將其折疊后捏緊用手將其折疊后捏緊及時用手指捏壓傷口及時用手指捏壓傷口 絕不可擅自將脫

9、出的引流管再絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。傷。注意事項注意事項全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管影響引流的因素常見引流異常情況分析選擇合適的體位咳嗽用藥疼痛護理心理護理健康護理全肺切除全肺切除-胸管夾閉胸管夾閉 全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置

10、是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。 影響引流的因素影響引流的因素1水封瓶:胸部水平下60-100cm，禁高于胸部。2管短咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。3管長扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影響肺 膨脹。4翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出。5保持通暢擠壓1530分鐘/次。6正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨 脹， 波動逐漸減少至停止

11、。水柱波動大，提示肺不張或胸 腔殘腔大； 水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水 柱在液面以 上無波動，提示肺膨脹良好。異常情況分析異常情況分析 【異常情況分析】 1、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓 .水柱在水平面上靜止不動。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負壓建立。 水柱在水平面下靜止不動。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 水柱波動過大，超過610cmH2O.提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。 2、引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌

12、夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。 正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為310 cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3 cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。 異常情況分析異常情況分析3、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后

13、，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。4、其他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。體體位位病人的體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時

14、也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。體體位位 臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關(guān)重要的?；顒訒r囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作?？人钥人?有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出?？人暂^劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。對無力咳

15、嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。用藥用藥術(shù)前做好心理護理，術(shù)后使用適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑，如去痛片、安定、強痛定，（無堵管現(xiàn)象）。心理護理如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康拔管指征拔管指征一般置引流4872小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣