胰腺疾病超聲診斷

1、胰腺疾病超聲診斷胰腺疾病超聲診斷v一、探測方法v1、檢查前準備：禁食812H，清晨空腹檢查，必要時飲水500800ml，讓胃內充滿液體作透聲窗，便于顯示胰腺。v2、體位：仰臥位、側臥位、半坐位、坐位或立位，俯臥位。v仰臥位：加壓法，深吸氣。v側臥位：右側臥位觀察胰頭，左側臥位觀察胰體尾。v坐位、半坐位或立位：可使肝臟位置下移，使胰腺易于顯示。v俯臥位：可觀察胰尾。v3、掃查：橫切、縱切、斜切。v橫切掃查：呈右低左高呈斜形，邊界整齊、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形等。v斜切掃查：采用右低左高，探頭取15 45角，便于觀察胰腺全貌。胰腺分為頭、頸、體、尾四部分。胰腺超聲切面形態(tài)模式圖胰腺

2、超聲切面形態(tài)模式圖（AO:腹主動脈腹主動脈,IVC:下腔靜脈下腔靜脈,SMA:腸系膜上動脈）腸系膜上動脈）胰腺形態(tài)及內部結構解剖模式圖胰腺形態(tài)及內部結構解剖模式圖胰管的解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸的關系胰腺解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰胰腺解剖模式圖：主要顯示主胰管的行程、胰腺與十二指腸及腸系膜上動、靜脈的關系腺與十二指腸及腸系膜上動、靜脈的關系胰腺的位置示意圖胰腺的位置示意圖v二、正常胰腺聲像圖v1、其實質內部回聲為密集細小光點，分布均勻，主胰管2mm。v2、正常值：胰頭2.5cm 胰體、胰尾2.0cmv 正常 可疑 異常 v胰頭 2.6v胰體尾 2.1v3、測量方

3、法：取下腔V前方測量胰頭，取主A前方測量胰體，取主A或脊柱的左緣測量胰尾。 v三、胰腺疾病v胰管位于胰腺實質內，是胰液排出管道，主胰管橫貫胰腺全長，由左向右逐漸增粗，主胰管長8 19cm，直徑2 3mm，粗細均勻，光滑平整。v1、胰腺炎v（1）急性胰腺炎 v（2）慢性胰腺炎v（3）胰石癥v2、胰腺囊腫性病變v（1）胰腺囊腫：真性囊腫、假性囊腫v（2）胰腺膿腫v（3）胰腺囊腫性腺瘤v（4）胰腺囊腺Cav3、胰腺腫瘤v（1）胰腺Cav（2）胰島細胞瘤：胰島素瘤，無功能性胰腺細胞瘤v（3）壺腹Cav4、胰腺創(chuàng)傷胰胰 腺腺 炎炎急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎v一、直接超聲表現 v1、胰腺腫大，輪廓不清。

4、v全胰腺彌漫性，均勻性腫大。v局限性增大，呈腫塊形腫大。v2、胰腺內部回聲改變：可為低回聲、強回聲、混合型，也就是說強弱回聲不等。v急性水腫型（占90%）主要特征：內回聲多明顯減低，呈低回聲或無回聲，后壁及后方回聲增強。v急性出血型：強弱回聲不等或強回聲光斑。v3、胰腺局限性炎性包塊：多為低回聲。 急性壞死性胰腺炎：胰腺明顯腫大，脾靜脈受壓變細，回聲降低，光點增粗，胰尾部可見一囊腫形成急性水腫性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，似臘腸樣，內部回聲呈均勻性低回聲，后方回聲增強，胰腺周圍不規(guī)則暗區(qū)，近胰體尾部明顯急性水腫性胰腺炎（胰頭、胰體局限性增大）：胰頭、胰體局限性增大，胰腺外形不規(guī)則，內部為低回聲，回

5、聲尚均勻急性出血壞死性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，外形不規(guī)則，表面不光整，內部回聲不均勻，可見較粗不規(guī)則強回聲及片狀不規(guī)則的無回聲和低回聲區(qū)，胰體周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)慢慢 性性 胰胰 腺腺 炎炎v超聲圖像表現： v1、胰腺腺體輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界限不清晰。v2、胰腺輕度增大或局限性增大或萎縮，但不如急性胰腺炎時明顯和嚴重。v3、胰腺內部回聲增高，分布不均勻，呈條狀或帶狀強回聲，有鈣化時則有強回聲光團，可伴聲影。v4、慢性胰腺炎常合并假性囊腫，胰管擴張，胰管內結石等。v可有胰管擴張，呈條狀或串珠樣液性暗區(qū)，主胰管不規(guī)則擴張，管腔粗細不均。v可有胰管內結石圖像，且擴張的胰管內有強回聲，

6、后方伴聲影或不伴。v發(fā)現胰管與囊腫相通或管腔內檢出結石是慢性胰腺炎的特征性聲像圖表現。v5、慢性胰腺炎與胰石癥常并存。 慢性胰腺炎，胰腺體積小，內部回聲不均勻并伴鈣化慢性胰腺炎：胰腺回聲增強，胰管明顯擴張，胰管內可見多數強回聲光點主胰管明顯擴張慢性胰腺炎，胰管結石：胰腺回聲不均勻，胰管擴張，近胰頭胰管內可見結石影，胰體尾部胰管內見數個結石影胰胰 石石 癥癥v聲像圖表現：聲像圖表現：v1、胰腺輕度增大，回聲增強，質地不均勻，邊界不整，似慢性胰腺炎的圖像。v2、胰管擴張，呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內可見數個或多個強光點，后方常無聲影。v3、胰腺實質內有強光點，為胰實質內鈣化灶。v4、胰石癥時，如

7、發(fā)現胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀，可能為合并胰腺Ca。主胰管結石并擴張主胰管結石并擴張主胰管結石并擴張主胰管結石并擴張胰胰 腺腺 囊囊 腫腫 性性 病病 變變胰胰 腺腺 囊囊 腫腫v一、真性囊腫：一般較小v1、胰腺內一個或數個小液性暗區(qū)，邊界清晰，囊內澄清，后方回聲增強。v2、如為多囊胰，表現為胰腺局部增大或彌漫性增大，并有多數大小不等的液性暗區(qū)，呈蜂窩狀，可伴多囊肝、多囊腎的圖像。v二、假性囊腫：是繼發(fā)于胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。 v1、胰腺局部可見無回聲暗區(qū)，邊界光整，多呈圓形或分葉狀，與胰腺相連。v2、囊腫后壁回聲增強，后壁可見側聲影。v3、囊腫單發(fā)或多發(fā)，可有分隔。v4、巨大

8、囊腫，可壓迫周圍組織，使胰腺失去正常形態(tài)。v5、囊內多為無回聲，如有壞死組織或合并感染出血時，則出現散在或多發(fā)點片狀強光點或強光斑。v6、假性囊性自發(fā)性破裂時，病人突然腹痛，超聲顯示囊腫變小，壁不完整及腹腔積液。胰胰 腺腺 膿膿 腫腫v聲像圖：v1、胰腺增大。v2、限局性囊性包塊，囊壁較厚，內部回聲不均勻，腫塊輪廓不規(guī)則。胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）胰腺囊腫性腺瘤（胰腺囊腺瘤）v聲像圖表現v1、邊界光滑、增厚，有時囊壁回聲增高，周邊呈分葉狀，內部呈分隔，為多房性無回聲區(qū)。v2、內部呈無回聲區(qū)，囊壁可見乳頭狀結構向腔內突出，囊壁或囊內有時也可見鈣化點狀強回聲，鈣化點較大時，后方可出現聲影。v3、

9、本病常出現于胰腺尾部，位于脾、胃及左腎之間，呈囊實性腫物。 胰頭囊腺瘤：胰頭部見圓形腫塊，囊壁厚，回聲增強，內部回聲不均勻，見散在強回聲和無回聲區(qū)胰胰 腺腺 腫腫 瘤瘤胰胰 腺腺 Cav多見于胰頭。v一、直接表現v1、胰腺多呈局限性腫大或局部不規(guī)則，前后經3cm，也有彌漫性腫大失去正常形態(tài)。v2、腫瘤輪廓不整齊、不清晰，可向周圍浸潤。v3、腫瘤內部回聲異常，多呈低回聲，部分呈粗大不規(guī)則性光斑及光團。v4、胰管擴張或伴肝內外膽管擴張。胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的低回聲塊影，后方回聲衰減胰體尾部癌：胰腺外形不規(guī)則，胰體尾部見邊界尚清的等回聲塊影，其內部回聲不均勻，見散在強回聲，

10、周邊回聲偏低胰尾癌：胰尾見邊界尚清的低回聲塊影，位于脾門部，將脾臟推向左外側v二、間接征象v1、胰腺Ca壓迫周圍臟器，可出現擠壓或移位現象。v如胰頭Ca可使十二指腸彎擴大，肝臟受擠壓移位，鄰近靜脈受壓變形，狹窄和閉塞，動脈則多見移位。v2、胰腺Ca可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻。v胰管擴張：多數胰頭Ca可顯示胰管，典型者可顯示自梗阻端至胰尾的全程象。v膽管擴張：胰頭Ca常以“圍管浸潤”方式侵犯膽總管胰腺段，引起梗阻水平以上的膽管和膽囊擴張，研究證明，膽系擴張先于黃疸出現，超聲顯示膽系擴張，可以發(fā)現黃疸前的早期胰腺Ca。v3、出現周圍臟器轉移和腹水。v胰腺Ca淋巴轉移發(fā)生較早，常于腹膜后，胰腺

11、后方，腹主A和下腔V的周圍以及肝門、脾門附近顯示圓形或類圓形的多發(fā)結節(jié)，直徑多在12cm，呈弱或中等回聲。v胰腺Ca血行轉移常見的是肝臟轉移。 胰頭Ca腹腔淋巴結腫大胰頭Ca腹腔淋巴結腫大v三、胰腺Ca的超聲診斷標準v1、胰腺實質內有明顯的境界清晰的異?；芈晠^(qū)。v2、胰腺異?；芈晠^(qū)伴下列特征：v胰尾部胰管擴張，直徑3mm。v胰頭部膽管狹窄或閉塞。v3、胰腺局限性腫大。 v四、鑒別診斷v胰腺Ca與慢性胰腺炎胰腺Ca 慢性胰腺炎 病史、化驗 逐漸加重 反復發(fā)作，淀粉酶 胰腺增大 局部增大，向周圍組織浸潤 彌漫性輕度增大 內部回聲 呈弱回聲區(qū) 整個胰腺回聲增強 胰管管徑 多呈均勻性增寬 呈不均勻，串

12、珠樣增寬 轉移 向肝、Ln轉移 無胰胰 島島 細細 胞胞 瘤瘤v分功能性與無功能性兩類，功能性的以胰島素瘤最常見，臨床以反復發(fā)作的空腹期低血糖癥為特征，胰島素瘤一般較小，約12cm。胰胰 島島 素素 瘤瘤v一、超聲表現v1、腫瘤呈園形或橢園形，邊界整齊、光滑、有包膜，直徑1cm者才易發(fā)現。v2、大多數內部呈均勻弱回聲，有稀疏光點，約10%呈高回聲或等回聲型，高回聲型腫塊周圍可有弱回聲暈并伴側后聲影，等回聲型周邊可有高回聲帶。v3、腫塊較大者，內部可出現不均勻粗大回聲，或伴出血壞死的無回聲區(qū)。v4、腫瘤常位于胰腺體尾部，應結合臨床典型癥狀，仔細尋找，才能發(fā)現腫瘤。v5、胰管無擴張表現。v6、雖胰

13、腺正常，但癥狀典型，可能因瘤體較小，超聲未能發(fā)現腫塊，仍不能排除本病。v7、如同時發(fā)現肝內轉移瘤應考慮為惡性。v8、具有典型的臨床及實驗室表現，診斷與鑒別診斷不難。無功能性胰島細胞瘤v一、超聲表現v1、左上腹巨大腫塊，與胰腺體尾部相連，呈園形、橢園v形或分葉狀，包膜完整、清晰。v2、內部為實質性細小回聲，腫瘤較大者內部出血，v壞死及囊性變時回聲不均質，部分組織呈類似分隔、透聲v或不規(guī)則無回聲區(qū)。v3、腫塊巨大時出現周圍器官壓迫征象，如膽總管v受壓擴張，胃腸推移甚至梗阻，脾V受壓引起脾腫v大或區(qū)域性門V高壓癥等間接征象。v4、惡性變時可有肝內轉移。v二、鑒別診斷v1、胰腺Ca胰腺Ca 無功能胰島

14、C瘤 病程 短 長 一般情況 差 良好腫塊部位 多在胰頭 多在胰體、尾部 邊緣 不規(guī)則 規(guī)則 胰管或/和膽道擴張明顯 無 血供情況少血管 富血管 v2、相鄰臟器的腫瘤v巨大無功能胰島C瘤與肝左葉重疊，形似肝臟腫v瘤：掃查時應仔細觀察胰腺形態(tài)，血管走行，確v定腫塊位置，利用深呼吸可觀察到肝臟左葉在腫v塊淺部，可隨呼吸上下滑動。v胰尾部腫塊位于脾V前方，采用飲水法后掃查可與來自胃的腫塊區(qū)分。v左腎、腎上腺及腹膜后腫瘤均位于脾V后方，無功能性胰島C瘤則位于脾V前方，以此區(qū)別。v脾V是鑒別診斷的界標。壺壺 腹腹 Cav一、超聲表現v1、瘤體較小，位于胰頭及下腔V右側。v2、內部回聲多為強回聲，邊緣不規(guī)則。v3、胰頭正常，胰頭內膽管擴張，管內可見腫瘤回聲。v4、肝內外膽管擴張明顯，而胰管擴張較輕，雙管擴張征，即膽總管和胰管均擴張，膽總管和胰管擴張的程度和顯示長度均大于胰頭Ca。v二、鑒別診斷v胰頭Ca與壺腹Ca（是指生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下段、十二指腸內側壁Ca的總稱），超聲均有肝內