癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的影像

1、癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的影像診斷與介入治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的影像診斷與介入治療河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 劉劉 增增 品品概概 況況 缺血性腦血管病的發(fā)病率占腦卒中的80%以上，在亞洲人群中，特別是30-50歲的腦缺血發(fā)作患者，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄占主要地位， 一些高齡患者可同時存在顱內(nèi)、外動脈的多發(fā)狹窄。n文獻報道大腦中動脈狹窄的年卒中率為8%。顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈狹窄病人的腦缺血事件率為27.3%，其中卒中率為15.2%。n華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的臨床研究WASID研究組報告，即使進行抗凝或抗血板治療，基底動脈狹窄的年卒中率仍高達10.7

2、%，小腦后下動脈和大腦后動脈狹窄的年卒中率為6.0%。n1999年Melak等和Mori等報道了顱內(nèi)椎基底動脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)，nGomez等于2000年報道了癥狀性大腦中動脈狹窄的內(nèi)支架成形術(shù)。 病病因因: :n動脈粥樣硬化，n結(jié)節(jié)性動脈炎，nMoyamoya病和動脈夾層。 發(fā)病部位：發(fā)病部位： 顱內(nèi)動脈狹窄好發(fā)生于頸內(nèi)動脈虹吸段、大腦中動脈主干、椎動脈入顱處、椎基底動脈交界和基底動脈。 顱內(nèi)血管狹窄的造影分型（顱內(nèi)血管狹窄的造影分型（MoriMori分型）：分型）：A A型病變：型病變：呈同心性或適度偏心性狹窄，長度5mm。B B型病變型病變：表現(xiàn)為偏心性狹窄，長度5-10mm或閉塞，但時

3、間3個月。C C型病變：型病變：狹窄長度10mm，血管明顯扭曲或閉塞時間3個月。1 1、經(jīng)顱多譜勒超聲（、經(jīng)顱多譜勒超聲（TCDTCD）:顱內(nèi)血管內(nèi)徑縮小50%以上時，血流速度明顯增高，血管造影可發(fā)現(xiàn)管徑狹窄。 2 2、CTCT及及CTACTA：可以判定閉塞血管部位以及側(cè)枝循環(huán)狀況，對Willis環(huán)的結(jié)構(gòu)顯示良好。 影像學(xué)檢查手段及優(yōu)化：影像學(xué)檢查手段及優(yōu)化： 3 3、MRIMRI及及MRAMRA：MRI具有分辨率高的優(yōu)勢，可以顯示腦內(nèi)病變的范圍、程度，MRA對顱內(nèi)血管的狹窄程度、范圍顯示良好，與TCD配合增加診斷率；但臨床工作中發(fā)現(xiàn)其顯示狹窄的程度有放大疾病程度的劣勢，而且對于一些血管彎曲或

4、變異的清況如大腦后動脈主要由前循環(huán)供血時，MRA可能造成大腦后動脈P1段近端狹窄或閉塞的假象。 影像學(xué)檢查手段及優(yōu)化：影像學(xué)檢查手段及優(yōu)化： 4 4、全腦血管造影、全腦血管造影：是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，費用高，但目前仍是觀察腦血管疾患的“金標準”，它可以完整顯示顱外、顱內(nèi)腦血管的整體情況，清晰提示不同部位的狹窄部位、長度、程度、形態(tài)以及狹窄遠端的腦實質(zhì)染色程度，特別是觀察血液動力學(xué)變化，血流速度及側(cè)枝循環(huán)情況，是進行介入治療患者術(shù)前必不可少的檢查手段。 影像學(xué)檢查手段及優(yōu)化：影像學(xué)檢查手段及優(yōu)化： 左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干 左側(cè)椎動脈起源于主動脈弓左側(cè)椎動脈起源于主動脈

5、弓右側(cè)迷走鎖骨下動脈右側(cè)迷走鎖骨下動脈MRA與與DSA比較比較患者，男性、63歲。 頭暈、惡心、嘔吐一個月。Firebird 冠脈涂層支架 3*13mm.MRAMRA女，53歲，主因頭痛查體DSA血管迂曲假象血管迂曲假象男,24歲狹窄長度5mm.男性,44歲,狹窄長度6MM,累及分叉.男,64歲,腦梗塞,MRA與DSA不一致,造影發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄.大腦中 Moya現(xiàn)象。 介入治療適應(yīng)癥：介入治療適應(yīng)癥：n 癥狀性、反復(fù)發(fā)作性、藥物難以控制的低血 流量性TIAs；n 顱內(nèi)動脈狹窄的部位與病人的TIA癥狀有明確 的對應(yīng)關(guān)系；n 造影證實的動脈狹窄率50%，病變長度小于 10mm,病變長度大于10mm

6、的病變應(yīng)當慎重； 禁忌癥：禁忌癥： 非“罪犯”血管，或病變開通后病人不能獲益； 無適合的血管入路； 6周內(nèi)發(fā)生過卒中；卒中后留有嚴重殘疾； 合并顱內(nèi)血管畸形或腫瘤。 術(shù)前準備：術(shù)前準備：n（略）手術(shù)技術(shù)要點：手術(shù)技術(shù)要點：1、準確判定罪犯血管，詳細了解血管造影情況，決定手術(shù)入路。2、主張全麻。3、導(dǎo)引導(dǎo)管盡量一步到位，防止反復(fù)刺激造成血管痙攣。手術(shù)技術(shù)要點：手術(shù)技術(shù)要點：4、擴張球囊壓力遵照小量、多次、緩慢的原則，支架釋放亦遵循緩慢、漸進的原則。5、準確測量狹窄長度及兩端正常血管的直徑，選擇最短的長度，支架直徑與正常血管直徑相同或略小，特別是有重要穿支動脈時。術(shù)后處理及隨訪：術(shù)后處理及隨訪：

7、（略）病例1：男性，63歲，右側(cè)肢體無力伴言語不利入院，CT示雙頂葉梗塞，MR左側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗塞，已形成軟化。DSA左側(cè)頸內(nèi)動脈C4段狹窄明顯；2/20mm MAVERCK球囊擴張術(shù)前、術(shù)后。應(yīng)用3.5/16mm支架通過困難. 病例2：男,65歲,頭暈、視物不清伴左下肢無力。3/13mm支架MRADSA術(shù)前DSA術(shù)后病例3：男，56歲，右側(cè)肢體麻木伴視物成雙。支架3/13mm；4/16mm病例4：男性、49歲，主因發(fā)作性頭暈伴右側(cè)肢體無力。支架2.5/8mm病例5：男，32歲，左側(cè)肢體無力，CT示右頂深腦梗塞支架2.5/8mm病例病例6：男，：男，65歲，左側(cè)肢體無力，歲，左側(cè)肢體無力，DSA顯示基底動脈狹窄，釋放顯示基底動脈狹窄，釋放支架前出現(xiàn)左側(cè)大腦后動脈閉塞，動脈內(nèi)應(yīng)用尿激酶10萬單位，無變化，隨釋放支架，造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈皮層支部分側(cè)枝形成，術(shù)后3