心力衰竭的家庭護(hù)理(1)

1、整理課件整理課件1心力衰竭的護(hù)理系列講座心力衰竭的護(hù)理系列講座 心力衰竭的家庭護(hù)理心力衰竭的家庭護(hù)理心力衰竭監(jiān)護(hù)病房心力衰竭監(jiān)護(hù)病房概述v何謂家庭護(hù)理？何謂家庭護(hù)理？v為什么心衰患者的家庭護(hù)理為什么心衰患者的家庭護(hù)理如此重要？如此重要？ 世界衛(wèi)生組織指出世界衛(wèi)生組織指出有效治療、自我有效治療、自我管理以及定期隨訪管理以及定期隨訪是慢性疾病保健是慢性疾病保健的三大重要因素的三大重要因素社區(qū)心力衰竭患者常見(jiàn)問(wèn)題治療依從行為和自我護(hù)理行為差治療依從行為和自我護(hù)理行為差 VermeireVermeire調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為依從率為25-50%25-5

2、0% NiNi等人研究顯示：只有等人研究顯示：只有27%27%的慢性心衰患者一個(gè)的慢性心衰患者一個(gè)月月2 2次或更少測(cè)體重；次或更少測(cè)體重；36%36%的心衰患者認(rèn)為他們的心衰患者認(rèn)為他們可以飲用很多的液體可以飲用很多的液體 RiegelRiegel等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護(hù)理等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對(duì)心力衰竭行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對(duì)心力衰竭患者很難做到患者很難做到 社區(qū)心力衰竭患者常見(jiàn)問(wèn)題相關(guān)疾病知識(shí)不足相關(guān)疾病知識(shí)不足 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對(duì)入量監(jiān)測(cè)、每日測(cè)體重相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對(duì)入量監(jiān)測(cè)、每日測(cè)體重、癥狀的監(jiān)測(cè)和管理的認(rèn)識(shí)最差、

3、癥狀的監(jiān)測(cè)和管理的認(rèn)識(shí)最差 何琨等對(duì)何琨等對(duì)8282例心力衰竭患者知識(shí)水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患例心力衰竭患者知識(shí)水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對(duì)心力衰竭誘發(fā)因素、活動(dòng)方式、攝鹽要求、就者對(duì)心力衰竭誘發(fā)因素、活動(dòng)方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認(rèn)知水平低，對(duì)心衰治療藥物知識(shí)了解少醫(yī)指征的認(rèn)知水平低，對(duì)心衰治療藥物知識(shí)了解少 社區(qū)心力衰竭患者常見(jiàn)問(wèn)題再住院率高再住院率高 2424個(gè)歐洲國(guó)家個(gè)歐洲國(guó)家20032003年心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示，年心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示，24%24%心力衰竭患者出院后三個(gè)月內(nèi)再住院心力衰竭患者出院后三個(gè)月內(nèi)再住院 阜外醫(yī)院阜外醫(yī)院HFCU2008-2009HFCU2008-2009年住院心衰

4、患者年住院心衰患者201201例調(diào)查例調(diào)查顯示，顯示，6 6個(gè)月死亡率個(gè)月死亡率17.9%17.9%，再住院率，再住院率20.4%20.4% 研究分析顯示：除疾病本身進(jìn)行性加重、患者經(jīng)濟(jì)狀研究分析顯示：除疾病本身進(jìn)行性加重、患者經(jīng)濟(jì)狀況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食習(xí)慣、況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況、知識(shí)水平等密切相關(guān)運(yùn)動(dòng)狀況、知識(shí)水平等密切相關(guān)概述v養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時(shí)吃藥、改變飲養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時(shí)吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）v完成日?；顒?dòng)完成日?；顒?dòng) （如做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等）（如做家務(wù)、工

5、作、社會(huì)交往等）v管理因患疾病帶來(lái)的情緒變化（如憤怒、對(duì)未管理因患疾病帶來(lái)的情緒變化（如憤怒、對(duì)未來(lái)的不確定感、對(duì)未來(lái)的期望和生活目標(biāo)的變來(lái)的不確定感、對(duì)未來(lái)的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）化、偶爾的情緒低落等） 心力衰竭家庭護(hù)理心力衰竭家庭護(hù)理三大任務(wù)三大任務(wù)v注意保暖，預(yù)防及控制感染；注意保暖，預(yù)防及控制感染；v嚴(yán)格控制飲食入量；嚴(yán)格控制飲食入量；v避免過(guò)度勞累；避免過(guò)度勞累；v避免精神刺激。避免精神刺激。 一、去除誘發(fā)因素v 心衰患者日?；顒?dòng)要適量，以不勞累為宜；心衰患者日?；顒?dòng)要適量，以不勞累為宜；v 當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110110次次/ /分，或比休息時(shí)加快約分，

6、或比休息時(shí)加快約2020次次/ /分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時(shí)，應(yīng)分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。停止活動(dòng)并休息。二、適當(dāng)休息，合理運(yùn)動(dòng)v輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；休息；v當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；用半臥位或坐位休息；v當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。三、體位v 應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、化，足量維生素、碳

7、水化合物、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪；無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪； v 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；心衰；v禁煙、酒。禁煙、酒。四、合理飲食v人體生理需要量為人體生理需要量為120012001500ml/1500ml/天，應(yīng)保持天，應(yīng)保持出入量大體平衡出入量大體平衡v液體潴留明顯時(shí)，如：不能平臥、腿腫、體重液體潴留明顯時(shí)，如：不能平臥、腿腫、體重增加增加1.5kg1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑v應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每日出入量，將每天飲水量（包括應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄

8、v每天測(cè)量體重每天測(cè)量體重五、保持出入量平衡v找出喝水的杯子，做好標(biāo)記找出喝水的杯子，做好標(biāo)記v不口渴時(shí)不要喝水不口渴時(shí)不要喝水v如果嘴干，可以嘗試含一塊冰如果嘴干，可以嘗試含一塊冰v避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物v要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量控制飲水的方法如何記錄每日的出入量如何記錄每日的出入量日期日期 入量入量 出量出量時(shí)間時(shí)間食物食物含水量含水量時(shí)間時(shí)間小便、大便小便、大便2012.2.172012.2.176:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子

9、包子1 1個(gè)個(gè) 35ml大便一次大便一次粥一碗粥一碗 440ml9:309:30尿尿100ml100ml8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml.以上已結(jié)算以上已結(jié)算 16:3016:30雞蛋一個(gè)雞蛋一個(gè) 30ml30ml16:00 16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15餛飩餛飩2 2兩兩300ml.整理課件整理課件14阜外醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂食物含水量表阜外醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂食物含水量表食物食物單位單位含水含水mlml食物食物單位單位含水含水mlml米粥米粥1 1份份(2(2兩兩) )440440包子包子(2(2個(gè)個(gè)/ /兩兩) )1 1個(gè)個(gè) 3535米飯米飯1 1碗碗(2(2兩兩)

10、 ) 140140水餃水餃(6(6個(gè)個(gè)/ /兩兩) ) 1 1個(gè)個(gè)1212湯面湯面 1 1份份(2(2兩兩) )350350煮雞蛋煮雞蛋 1 1個(gè)個(gè)3030肉末爛面肉末爛面 1 1份份(2(2兩兩) )230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150麻醬面麻醬面 1 1份份(2(2兩兩) )150150雞蛋湯雞蛋湯 1 1份份 220220打鹵面打鹵面 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒雞蛋炒雞蛋 1 1份份9090餛飩餛飩 1 1份份(2(2兩兩) )300300炒青菜炒青菜 1 1份份160160饅頭饅頭 1 1個(gè)個(gè)(1(1兩兩) ) 3030肉片炒青菜肉片炒青菜 1 1份份180

11、180花卷花卷 1 1個(gè)個(gè)(1(1兩兩) )3535醬肉醬肉 3 3兩兩5050糖包糖包 1 1個(gè)個(gè)(1(1兩兩) )3535沖藕粉沖藕粉 1 1份份200200蜂糕蜂糕 1 1個(gè)個(gè)(1(1兩兩) )4545牛奶牛奶 1 1份份225225烙餅烙餅 1 1份份(1(1兩兩) )3030豆?jié){豆?jié){ 1 1份份225225各種水果含水量表各種水果含水量表名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水mlml名稱名稱 重量重量( (克克) ) 含水含水ml ml 西瓜西瓜1001007979黃瓜黃瓜1001008383甜瓜甜瓜1001006666蘋(píng)果蘋(píng)果1001006868番茄番茄10010090 90

12、 梨梨1001007171蘿卜蘿卜1001007373葡萄葡萄1001006565李子李子1001006868桃桃1001008282櫻桃櫻桃1001006767杏杏1001008080柿子柿子1001005858菠蘿菠蘿1001008686香蕉香蕉1001006060廣柑廣柑1001008585橘子橘子1001005454柚子柚子1001008585 某患者，男性，某患者，男性，1616歲，擴(kuò)張型心肌病心衰加重歲，擴(kuò)張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護(hù)人員限制其入量，患住院治療，住院期間醫(yī)護(hù)人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時(shí)偷給患兒喝水，者常述口渴，其母親在探視時(shí)偷給患兒喝水，

13、多次被醫(yī)護(hù)人員制止。一日，其母在探視時(shí)給多次被醫(yī)護(hù)人員制止。一日，其母在探視時(shí)給患兒服食半個(gè)西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，患兒服食半個(gè)西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無(wú)效死亡。搶救無(wú)效死亡。 分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，避在心衰加重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，避免服食含水量過(guò)多的水果及其他食物。免服食含水量過(guò)多的水果及其他食物。案例分析案例分析v服用利尿藥的患者，排尿多時(shí)，不要過(guò)度限鹽；服用利尿藥的患者，排尿多時(shí)，不要過(guò)度限鹽；v當(dāng)患者出現(xiàn)沒(méi)有精神，血壓低，食欲差等癥狀時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)沒(méi)有精神，血壓低，食欲差等癥狀時(shí)，可能是由于鉀鹽

14、或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)查電解質(zhì)六、鹽的攝入v將服藥視為生活中的必需部分將服藥視為生活中的必需部分v嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；張更改或停用藥物；v在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。否需要調(diào)整。七、按時(shí)服藥利尿劑利尿劑v需要服用補(bǔ)鉀藥物需要服用補(bǔ)鉀藥物/ /食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)電解質(zhì)v準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重v服藥時(shí)間盡量選擇早晨服藥時(shí)間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下

15、降，出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時(shí)就醫(yī)及時(shí)就醫(yī)服藥注意事項(xiàng)利尿劑利尿劑v低鈉：低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、下肢低鈉：低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、下肢痙攣、口干；痙攣、口干；v低鉀：低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹低鉀：低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常；脹、肌無(wú)力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富的食出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋(píng)果、魚(yú)、肉和物如桔子、香蕉、蘋(píng)果、魚(yú)、肉和青菜。青菜。服藥注意事項(xiàng)v如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī)如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī) v晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床幾分鐘后再起床v起床后起床后1010分鐘仍感頭暈或頭暈已分鐘仍感

16、頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)v出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī)嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī)服藥注意事項(xiàng)ACEIACEI-受體阻滯劑受體阻滯劑v體液潴留及心力衰竭惡化：體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)；應(yīng)立即就醫(yī)； v低血壓：低血壓：BPBP90/60mmHg90/60mmHg應(yīng)及應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；時(shí)就醫(yī)； 心動(dòng)過(guò)緩：心率心動(dòng)過(guò)緩：心率5555次次/ /分應(yīng)分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。及時(shí)就醫(yī)。 服藥注意事項(xiàng)地高辛地高辛v當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭

17、痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是地頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng)；高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率心率6060次次/ /分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴环?，或心律從?guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛齊或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒中毒。 服藥注意事項(xiàng)案例分析案例分析 某患者，男性，某患者，男性，2828歲，歲，20072007年診斷為擴(kuò)張型心年診斷為擴(kuò)張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，縮

18、小到基本正常，LVEFLVEF恢復(fù)正常，患者自行?；謴?fù)正常，患者自行停服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大，LVEFLVEF降至降至2020，經(jīng)藥物治療后效果，經(jīng)藥物治療后效果不佳，行心臟移植手術(shù)。不佳，行心臟移植手術(shù)。 分析：心衰患者應(yīng)堅(jiān)持終生服藥治療，分析：心衰患者應(yīng)堅(jiān)持終生服藥治療，不得自行停藥、改藥、減少劑量不得自行停藥、改藥、減少劑量v當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；助于疾病的診斷與治療；v服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；氯及肝腎功能；v每半年復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；v其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。 八、定期復(fù)查v監(jiān)測(cè)癥狀：出現(xiàn)任何提示病監(jiān)測(cè)癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)煩躁等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)v監(jiān)