心力衰竭的代償機(jī)制

1、 2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.心輸出量與組織器官對血、氧心輸出量與組織器官對血、氧的需要之間出現(xiàn)供求矛盾。的需要之間出現(xiàn)供求矛盾。2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.神經(jīng)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)對血流動力體液調(diào)節(jié)對血流動力學(xué)穩(wěn)態(tài)破壞的適應(yīng)。學(xué)穩(wěn)態(tài)破壞的適應(yīng)。心臟對工作負(fù)荷增加心臟對工作負(fù)荷增加和神經(jīng)和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)改體液調(diào)節(jié)改變的適應(yīng)。變的適應(yīng)。組織對低灌流組織對低灌流狀態(tài)的適應(yīng)。狀態(tài)的適應(yīng)。2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five

2、.2008-11-26, we five.潛在危險潛在危險重要意義重要意義作用機(jī)制作用機(jī)制2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.潛在危險潛在危險重要意義重要意義作用機(jī)制作用機(jī)制早期局部的和循環(huán)的Ang 通過細(xì)胞膜上的AT1 介導(dǎo)引起心肌肥厚 ；隨心功能惡化， AT1/ AT2 的比值明顯降低，心肌組織中AT2 受體占優(yōu)勢，引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能破壞。2008-11-26, we five.2008-

3、11-26, we five.在一定范圍內(nèi)可以提高心輸出量，對在一定范圍內(nèi)可以提高心輸出量，對維持動脈血壓，保證血管、冠脈的灌維持動脈血壓，保證血管、冠脈的灌流有重要意義。但是有一定的局限性。流有重要意義。但是有一定的局限性。（根據(jù)（根據(jù)Frank-Starling機(jī)制）回機(jī)制）回心血量增多，心室舒張末期容積心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而增加心排血量、提高增加，從而增加心排血量、提高心臟作功量。心臟作功量。 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮釋放釋放NA與與受受體結(jié)合體結(jié)合 正性變力作用正性變力作用作用機(jī)制作用機(jī)制2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.膠

4、原重塑：間質(zhì)中的成纖維細(xì)胞分為成為心膠原重塑：間質(zhì)中的成纖維細(xì)胞分為成為心臟成纖維細(xì)胞，它可以分泌大量不同類型的臟成纖維細(xì)胞，它可以分泌大量不同類型的膠原和細(xì)胞外基質(zhì)其他成分的同時有合成講膠原和細(xì)胞外基質(zhì)其他成分的同時有合成講解膠原的間質(zhì)膠原酶、明膠酶等，通過對膠解膠原的間質(zhì)膠原酶、明膠酶等，通過對膠原合成和降解穩(wěn)態(tài)的調(diào)控，使膠原網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)原合成和降解穩(wěn)態(tài)的調(diào)控，使膠原網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的生化組成和空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，分別成為的生化組成和空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，分別成為膠原的生化重塑和結(jié)構(gòu)重塑。膠原的生化重塑和結(jié)構(gòu)重塑。2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.早期壓力超負(fù)荷

5、時早期壓力超負(fù)荷時向心性肥大向心性肥大后期容量超負(fù)荷時后期容量超負(fù)荷時離心性肥大離心性肥大心肌的收縮力，維持心輸出量。心肌的收縮力，維持心輸出量。室壁張力，室壁張力，心肌耗氧量，心肌耗氧量，心臟負(fù)擔(dān)。心臟負(fù)擔(dān)。胎兒期基因激活胎兒期基因激活表達(dá)胎兒型蛋白質(zhì)；表達(dá)胎兒型蛋白質(zhì)；一些正?；蛞种埔恍┱；蛞种萍?xì)胞發(fā)生同工型轉(zhuǎn)換。細(xì)胞發(fā)生同工型轉(zhuǎn)換。表型改變的心肌細(xì)胞和非心肌表型改變的心肌細(xì)胞和非心肌細(xì)胞分泌活動增強(qiáng)，可進(jìn)一步細(xì)胞分泌活動增強(qiáng)，可進(jìn)一步促進(jìn)蛋白質(zhì)水平的變化。促進(jìn)蛋白質(zhì)水平的變化。2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.導(dǎo)致心臟機(jī)械負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心

6、臟機(jī)械負(fù)擔(dān)加重, ,心室做功增加心室做功增加, ,氧耗增多氧耗增多心室失代償啟動障礙心室失代償啟動障礙, ,心肌失去同步化。心肌失去同步化。左心室對神經(jīng)激素代償機(jī)制反應(yīng)下降左心室對神經(jīng)激素代償機(jī)制反應(yīng)下降, , 神經(jīng)激素過度激活。神經(jīng)激素過度激活。2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.外周血管選擇性收縮，保證心腦供血。外周血管選擇性收縮，保證心腦供血。血液攜氧功能血液攜氧功能 改善周圍組織供氧。改善周圍組織供氧。慢性缺氧慢性缺氧細(xì)胞線粒體數(shù)量細(xì)胞線粒體數(shù)量 表面表面積積，

7、細(xì)胞色素氧化酶活性細(xì)胞色素氧化酶活性優(yōu)點(diǎn)：保證心腦供血、內(nèi)臟功能紊亂、優(yōu)點(diǎn)：保證心腦供血、內(nèi)臟功能紊亂、 改善供氧、改善供能改善供氧、改善供能缺點(diǎn)：血粘度缺點(diǎn)：血粘度外周阻力外周阻力心負(fù)荷心負(fù)荷2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.改善供能改善供能細(xì)胞利用氧的能細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)力增強(qiáng)血粘度血粘度外周阻外周阻力力心負(fù)荷心負(fù)荷改善供氧改善供氧紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多內(nèi)臟功能紊亂內(nèi)臟功能紊亂保證心腦供血保證心腦供血血流重新分布血流重新分布心外代償心外代償心臟代償心臟代償心室前后負(fù)

8、荷心室前后負(fù)荷血容量血容量 回心回心血量增加血量增加 心輸心輸出量增加出量增加腎素腎素血管緊張血管緊張素系統(tǒng)激活素系統(tǒng)激活心肌心肌 受體減敏受體減敏組織灌注壓組織灌注壓 保保證重要器官血流證重要器官血流灌注灌注交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)機(jī)制激活機(jī)制激活弊弊利利代償方式代償方式2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.伸展性、彈性、伸展性、彈性、抗張強(qiáng)度抗張強(qiáng)度膠原重塑膠原重塑缺氧、心肌收縮性缺氧、心肌收縮性心室重構(gòu)心室重構(gòu)心肌收縮力心肌收縮力室壁張力室壁張力心肌細(xì)胞重塑心肌細(xì)胞重塑結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu)性 代償代償心肌收縮力增加心肌收縮力增加舒張

9、期容積過大，舒張期容積過大，心肌收縮力心肌收縮力增加前負(fù)荷增加前負(fù)荷過快時，過快時，心輸出量心輸出量心輸出量心輸出量心率加快心率加快功能性功能性 代償代償弊弊利利心臟代償方式心臟代償方式2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.幼年時幼年時1515歲時歲時2828歲妊娠歲妊娠3939歲時歲時4343歲時歲時4545歲時歲時王曉萍王曉萍2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.反復(fù)的咽喉腫痛；反復(fù)的咽喉腫痛；發(fā)熱；扁桃體發(fā)炎；發(fā)熱；扁桃體發(fā)炎；扁桃體摘除術(shù)；扁桃體摘除術(shù)；膝關(guān)節(jié)腫痛；膝關(guān)節(jié)腫痛；血沉增快；血沉增快；風(fēng)濕性

10、關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MM蛋白蛋白激活自身免疫激活自身免疫T T細(xì)胞細(xì)胞自身免疫性疾病自身免疫性疾病A A族乙型族乙型溶血性溶血性鏈球菌鏈球菌急性急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱咽喉炎咽喉炎心臟炎心臟炎關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎環(huán)形紅斑環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)舞蹈病舞蹈病2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.A族乙型溶血性鏈球菌：引起咽喉炎族乙型溶血性鏈球菌：引起咽喉炎A族乙型溶血性鏈球菌與口腔上皮結(jié)合族乙型溶血性鏈球菌與口腔上皮結(jié)合2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.伴咳血痰，暗紅色為伴咳血痰，暗紅色為主，偶有鮮紅色血痰主，偶有鮮紅色血痰口

11、唇發(fā)紺，頸靜脈怒張口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張滿肺哮鳴音及少量細(xì)滿肺哮鳴音及少量細(xì)濕羅音，心界擴(kuò)大，濕羅音，心界擴(kuò)大，心律不齊，心律不齊，III級收縮期級收縮期雜音，舒張期隆隆樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，雙下肢凹陷性雜音，雙下肢凹陷性水腫。水腫。黃視，停用地高辛，黃視，停用地高辛，心慌氣短，喘憋，坐位心慌氣短，喘憋，坐位入睡?？诖捷p度發(fā)紺，入睡?？诖捷p度發(fā)紺，雙肺音粗，可聞水泡音雙肺音粗，可聞水泡音心率心率132次次/分，心尖隆分，心尖隆隆雜音，雙下肢凹陷性隆雜音，雙下肢凹陷性水腫。水腫。中度二尖瓣狹窄中度二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全，輕度伴輕度關(guān)閉不全，輕度主動脈瓣關(guān)閉不全、左主動脈瓣關(guān)閉不全、左室收縮功

12、能減低，左室室收縮功能減低，左室射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)39%，主動脈，主動脈和肺動脈增寬，輕度肺和肺動脈增寬，輕度肺動脈高壓。動脈高壓。步行僅可步行僅可500米，高血米，高血壓，心房撲動，左右心壓，心房撲動，左右心房都增大，二尖瓣輕度房都增大，二尖瓣輕度狹窄，左心室射血分?jǐn)?shù)狹窄，左心室射血分?jǐn)?shù)47%。氨酰心安、地高氨酰心安、地高辛、安體舒通辛、安體舒通。勞力后胸悶、心悸；勞力后胸悶、心悸；心率加快，率齊，二心率加快，率齊，二尖瓣舒張期雜音；胸尖瓣舒張期雜音；胸悶、心悸時有反復(fù)，悶、心悸時有反復(fù)，休息和服中藥休息和服中藥后好轉(zhuǎn)后好轉(zhuǎn)風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄。胸悶、心悸，乏力、

13、夜胸悶、心悸，乏力、夜間不能平臥。左心房擴(kuò)間不能平臥。左心房擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)大，射血分?jǐn)?shù)53%，地高辛和氫氯噻嗪地高辛和氫氯噻嗪，勞力后心悸，咳嗽，勞力后心悸，咳嗽，咳白黏痰，休息可緩咳白黏痰，休息可緩解。解。2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.風(fēng)濕性心臟??；風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全；二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全；主動脈瓣關(guān)閉不全；主動脈瓣關(guān)閉不全；三尖瓣關(guān)閉不全；三尖瓣關(guān)閉不全；心律失常：心房顫動、心律失常：心房顫動、 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；慢性充血性心力衰竭。慢性充血性心力衰竭。2008-11-26, we five.2

14、008-11-26, we five.急性風(fēng)濕熱急性風(fēng)濕熱心臟炎心臟炎慢性風(fēng)濕性心臟病慢性風(fēng)濕性心臟病心力衰竭！心力衰竭！2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.收縮期雜音：收縮期雜音： 提示二尖瓣關(guān)閉不全提示二尖瓣關(guān)閉不全 ；單純性二尖瓣狹窄患者，心尖區(qū)不應(yīng)當(dāng)聽；單純性二尖瓣狹窄患者，心尖區(qū)不應(yīng)當(dāng)聽到收縮期雜音，若有收縮期雜音，則提示伴有二尖瓣關(guān)閉不全到收縮期雜音，若有收縮期雜音，則提示伴有二尖瓣關(guān)閉不全 。舒張期隆隆樣雜音：舒張期隆隆樣雜音：心尖區(qū)：第一心音亢進(jìn)、開放拍擊聲和舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣心尖區(qū)：第一心音亢進(jìn)、開放拍擊聲和舒張期隆隆樣雜音

15、，為二尖瓣狹窄的特有體征。狹窄的特有體征。第一心音亢進(jìn)：第一心音亢進(jìn)：心室收縮時，增厚的瓣膜迅速向左心房凸起，驟然拉緊心室收縮時，增厚的瓣膜迅速向左心房凸起，驟然拉緊開放拍擊聲開放拍擊聲: 繼第二心音后，瓣膜受到左心房內(nèi)壓力而驟然凹向心室所繼第二心音后，瓣膜受到左心房內(nèi)壓力而驟然凹向心室所引起的一種尖銳短促的聲音，在左第引起的一種尖銳短促的聲音，在左第3或第或第4肋間近胸骨旁處最為清晰。肋間近胸骨旁處最為清晰。舒張期隆隆樣雜音：舒張期隆隆樣雜音：血液流經(jīng)狹窄瓣孔形成血液流經(jīng)狹窄瓣孔形成 。 2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.二尖瓣面容：二尖瓣面容：

16、 顴部潮紅。顴部潮紅。 二尖瓣關(guān)閉不全，心排血量減低，回流受阻，淤血所致。二尖瓣關(guān)閉不全，心排血量減低，回流受阻，淤血所致。胸痛、心悸、頭昏和倦乏：胸痛、心悸、頭昏和倦乏： 心功能不全。心功能不全。呼吸困難、咯血和咳嗽：呼吸困難、咯血和咳嗽： 肺淤血。肺淤血。 早期僅在勞累后出現(xiàn)，隨著瓣孔的縮小而日益明顯，程度與血流早期僅在勞累后出現(xiàn)，隨著瓣孔的縮小而日益明顯，程度與血流動力學(xué)的改變成正比。重體力勞動，情緒激動，呼吸道感染，房顫等，動力學(xué)的改變成正比。重體力勞動，情緒激動，呼吸道感染，房顫等，可誘發(fā)陣發(fā)呼吸困難甚至肺水腫?？烧T發(fā)陣發(fā)呼吸困難甚至肺水腫。頸靜脈怒張：頸靜脈怒張： 嚴(yán)重肺動脈高壓。

17、嚴(yán)重肺動脈高壓。 2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.瓣膜病變瓣膜病變2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.代償期：代償期：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音失代償期：失代償期：三大一小倒梨形心三大一小倒梨形心2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.左心房血左心房血液淤積液淤積肺淤血肺淤血右心室代償性肥大右心室代償性肥大肺動脈壓升高肺動脈壓升高三尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全肺靜脈高壓

18、肺靜脈高壓咳帶血的咳帶血的泡沫狀痰泡沫狀痰右心室失代償，擴(kuò)張右心室失代償，擴(kuò)張體循環(huán)靜脈淤血體循環(huán)靜脈淤血腹部膨隆腹部膨隆下肢可凹性水腫下肢可凹性水腫血液返流血液返流至右心房至右心房右心房右心房負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)肺靜脈血液肺靜脈血液回流受阻回流受阻2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.代償期：代償期：心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音失代償期：失代償期：全心肥大球形心全心肥大球形心2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.左房接受肺靜脈血左房接受肺靜脈血和左室返流血液和左室返流血液左房代償性肥大左房代償性肥大左心室

19、舒張，大量血液進(jìn)入左心室左心室舒張，大量血液進(jìn)入左心室左心室代償肥大左心室代償肥大左房血液瘀積左房血液瘀積體循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血左心室容量負(fù)荷增加左心室容量負(fù)荷增加2008-11-26, we five.2008-11-26, we five.風(fēng)心病風(fēng)心病反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全合并關(guān)閉不全收縮期吹風(fēng)樣雜音收縮期吹風(fēng)樣雜音舒張期隆隆樣雜音舒張期隆隆樣雜音左、右心衰左、右心衰體、肺循環(huán)淤血體、肺循環(huán)淤血下肢水腫下肢水腫泡沫痰，呼吸困難泡沫痰，呼吸困難心律不齊、房顫心律不齊、房顫風(fēng)濕熱感染風(fēng)濕熱感染二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄左房高血壓左房高血壓心衰癥狀心衰癥狀2008-11-26, we five.2008-11-26, we