基層胸痛中心認證標準概要與建設流程

1、會計學1基層胸痛中心認證標準概要與建設流程基層胸痛中心認證標準概要與建設流程第1頁/共91頁第2頁/共91頁基本條件與資質基本條件與資質對急性胸痛患者的評估和救治對急性胸痛患者的評估和救治院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合培訓與教育培訓與教育持續(xù)改進持續(xù)改進 重點是考查重點是考查PCIPCI醫(yī)院對醫(yī)院對STEMISTEMI的救治能力的救治能力 醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間強調(diào)是在臨床實踐中執(zhí)行強調(diào)是在臨床實踐中執(zhí)行ACSACS指南：將指南流程化指南：將指南流程化以縮短以縮短STEMISTEMI總缺血時間為

2、目標，強調(diào)逐步改進流程總缺血時間為目標，強調(diào)逐步改進流程讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力中國胸痛中心認證標準：主要針對中國胸痛中心認證標準：主要針對PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院第3頁/共91頁第4頁/共91頁五大要素五大要素基本條件與資質基本條件與資質對急性胸痛患者的評估和救治對急性胸痛患者的評估和救治院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合培訓與教育培訓與教育持續(xù)改進持續(xù)改進 接診量、基本急救及心血管條件、轉運條件接診量、基本急救及心血管條件、轉運條件 30min30min：轉出：轉出/ /溶栓溶栓PPCIPPCI，與，與PCIPC

3、I醫(yī)院的聯(lián)絡機制醫(yī)院的聯(lián)絡機制 傳輸傳輸ECGECG、現(xiàn)場分診、直達、現(xiàn)場分診、直達PCIPCI醫(yī)院或溶栓場所醫(yī)院或溶栓場所醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓保持持續(xù)改進的機制，改進效果保持持續(xù)改進的機制，改進效果第5頁/共91頁第6頁/共91頁2 2書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責責3 3任命一名從事醫(yī)療行政管理任命一名從事醫(yī)療行政管理或急診或急診工作的工作的人員擔任胸痛中心行政總監(jiān)。負責胸痛中人員擔任胸痛中心行政總監(jiān)。負責胸痛中心的行政管理和資源協(xié)調(diào)工作心的行政管理和資源協(xié)調(diào)工作正式任命具有心血管內(nèi)科專業(yè)或

4、急診專業(yè)背正式任命具有心血管內(nèi)科專業(yè)或急診專業(yè)背景、景、中級以上職稱中級以上職稱的醫(yī)師擔任胸痛中心醫(yī)療的醫(yī)師擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)。要求具備急診處理總監(jiān)。要求具備急診處理ACSACS、急性主動脈、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等的能力。夾層、肺動脈栓塞等的能力。1任命胸痛中心總監(jiān)任命胸痛中心總監(jiān)1. 1.院長院長擔任胸痛中心委員會主任委員擔任胸痛中心委員會主任委員第7頁/共91頁1. 1.全力支持胸痛中心的建設與認證全力支持胸痛中心的建設與認證2.2. 承諾支持：標識與指引、急診科功能分區(qū)改造、診療流承諾支持：標識與指引、急診科功能分區(qū)改造、診療流程優(yōu)化、急性胸痛優(yōu)先、先救治后收費、各項管理制度程優(yōu)

5、化、急性胸痛優(yōu)先、先救治后收費、各項管理制度更新等；更新等；3.3. 承諾與承諾與120120及社區(qū)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)區(qū)域及社區(qū)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同救治體系的建立；協(xié)同救治體系的建立；4.4. 承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓計劃；承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓計劃；5.5. 若救護車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護車救治能力進行改若救護車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護車救治能力進行改造，包括人員培訓及設備更新，以滿足轉運急性胸痛患造，包括人員培訓及設備更新，以滿足轉運急性胸痛患者的需求者的需求。第8頁/共91頁2. 2. 胸痛急救的功能分區(qū)胸痛急救的功能分區(qū) 急診分診臺：進

6、門易識別且靠近搶救區(qū)；急診量較小的醫(yī)急診分診臺：進門易識別且靠近搶救區(qū)；急診量較小的醫(yī)院應建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療；院應建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療； 急診分診臺或功能替代區(qū)急診分診臺或功能替代區(qū)第9頁/共91頁1. 1. 至少有至少有2 2名取得中級職稱資格且從事臨床工作名取得中級職稱資格且從事臨床工作3 3年以上的年以上的心血管內(nèi)科醫(yī)師心血管內(nèi)科醫(yī)師2.2. 心血管?？崎_放床位不小于心血管?？崎_放床位不小于2020張；應配有不少于張；應配有不少于2 2張的張的心臟重癥監(jiān)護室心臟重癥監(jiān)護室3.3. 每年接診每年接診/ /轉診的急性心肌梗死患者不少于轉診的急性心

7、肌梗死患者不少于3030例例4.4. 已建立為診斷明確的已建立為診斷明確的ACSACS患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板及患者盡快開始雙聯(lián)抗血小板及抗凝治療的流程圖抗凝治療的流程圖5.5. 確立了本院確立了本院STEMISTEMI患者的再灌注策略：患者的再灌注策略：三種策略的選擇三種策略的選擇第10頁/共91頁 以溶栓為主要策略者以溶栓為主要策略者應具備的條件：應具備的條件： 溶栓場所：方便患者快速到達、具備監(jiān)護、急救設備溶栓場所：方便患者快速到達、具備監(jiān)護、急救設備和人員和人員 常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，落常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，落實先救治后收費的原則，確保實先救

8、治后收費的原則，確保FMC2N30FMC2N30分鐘分鐘 溶栓團隊：應由急診和心血管內(nèi)科溶栓團隊：應由急診和心血管內(nèi)科/ICU/ICU專業(yè)人員組專業(yè)人員組成，能熟練掌握成，能熟練掌握STEMISTEMI的診斷、溶栓適應癥、禁忌癥、的診斷、溶栓適應癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶栓結果判定標溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項、溶栓結果判定標準、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復蘇能力，如果值班準、各種并發(fā)癥的處理以及心肺復蘇能力，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，應建立支援機制一線醫(yī)師不具備上述能力，應建立支援機制第11頁/共91頁對于對于溶栓治療策略，則必須滿足以下全部條件：溶栓治療策略，則必

9、須滿足以下全部條件： 溶栓篩查表：包括溶栓篩查表：包括STEMISTEMI確診條件、溶栓適應癥、禁忌確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥；癥； 溶栓知情同意書：雙方簽字時間應精確到分鐘；溶栓知情同意書：雙方簽字時間應精確到分鐘； 溶栓方案：包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用溶栓方案：包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后法、監(jiān)測指標及時機、結果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等；抗凝治療方案等； 溶栓溶栓SOPSOP：指引一線醫(yī)師進行溶栓治療；：指引一線醫(yī)師進行溶栓治療； 流程優(yōu)化：確保從自行來院或經(jīng)流程優(yōu)化：確保從自行來院或經(jīng)12012

10、0入院的入院的STEMISTEMI患者能患者能在在FMCFMC后后3030分鐘內(nèi)開始溶栓治療分鐘內(nèi)開始溶栓治療(FMC-to-N)(FMC-to-N)； 溶栓后轉運方案和轉運機制：其中包括轉運時機、與溶栓后轉運方案和轉運機制：其中包括轉運時機、與PCIPCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制、轉運流程、轉運途中病情變化時的應急預醫(yī)院的聯(lián)絡機制、轉運流程、轉運途中病情變化時的應急預案等安全保障措施。案等安全保障措施。4.4.人員資質及?？凭戎螚l件人員資質及?？凭戎螚l件第12頁/共91頁第13頁/共91頁 以以PPCIPPCI為主要策略為主要策略者應具備的條件：者應具備的條件： 導管室：狀態(tài)良好的導管室：狀態(tài)良好的D

11、SADSA、監(jiān)護、呼吸機、除顫器、監(jiān)護、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、心臟臨時起搏器、IABPIABP等生命支持設備等生命支持設備 介入人員資質：介入人員資質：至少一名以上具備至少一名以上具備PPCIPPCI能力的介入能力的介入醫(yī)師，醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術培訓、年手要求接受過規(guī)范的介入診療技術培訓、年手術量不低于術量不低于7575例例 常備常備PPCIPPCI相關的各類消耗性器材相關的各類消耗性器材 導管室激活時間（急診導管室激活時間（急診PCIPCI手術組最后一名人員到手術組最后一名人員到達時間）達時間）3030分鐘分鐘第14頁/共91頁 以轉運以轉運PCIPCI為主要策略者為

12、主要策略者應具備的條件：應具備的條件： 與至少與至少1 1家以上具有急診家以上具有急診PCIPCI能力且導管室全天候開能力且導管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉診機制放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉診機制，包括與，包括與PCIPCI醫(yī)院簽訂醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMISTEMI再灌注流程圖、再灌注流程圖、一鍵啟動機制、繞行急診直達導管室的機制等，能一鍵啟動機制、繞行急診直達導管室的機制等，能確保所有確保所有STEMISTEMI患者在患者在120120分鐘內(nèi)完成轉運分鐘內(nèi)完成轉運PCIPCI； 具備具備全天候轉運全天候轉運STEMISTEMI患者的救護車患者的救護車，包括

13、車載設，包括車載設備和人員具備處理轉運途中并發(fā)癥的能力；備和人員具備處理轉運途中并發(fā)癥的能力； 建立了確保本院首診的建立了確保本院首診的STEMISTEMI患者能在患者進入醫(yī)患者能在患者進入醫(yī)院大門后院大門后3030分鐘分鐘內(nèi)轉出醫(yī)院的機制內(nèi)轉出醫(yī)院的機制第15頁/共91頁急診急診超聲檢查：心臟及主動脈（超聲檢查：心臟及主動脈（6060分鐘內(nèi)完分鐘內(nèi)完成）；成）；多多排螺旋排螺旋CTCT：急診主動脈、肺動脈：急診主動脈、肺動脈CTACTA檢查，檢查， CTCT室啟動時間室啟動時間30min30min ； 急性急性胸痛鑒別診斷所需的學科支持胸痛鑒別診斷所需的學科支持5.5.胸痛胸痛鑒別診斷的基本

14、支持條件鑒別診斷的基本支持條件第16頁/共91頁 該要素主要包括對急性胸痛患者進行快速臨床甄別、該要素主要包括對急性胸痛患者進行快速臨床甄別、STEMISTEMI患者的早期再灌注治療患者的早期再灌注治療 、NSTEMI/UANSTEMI/UA的危險分層及治療、的危險分層及治療、低危胸痛患者、主動脈夾層、肺動脈栓塞的評估及救治流程等，低危胸痛患者、主動脈夾層、肺動脈栓塞的評估及救治流程等，要求將當前專業(yè)學術組織制定的要求將當前專業(yè)學術組織制定的指南流程化指南流程化，通過制訂大量的，通過制訂大量的標準流程圖標準流程圖來規(guī)范和指引一線醫(yī)護人員的診療過程，以最大限來規(guī)范和指引一線醫(yī)護人員的診療過程，以

15、最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預后，并度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預后，并避免醫(yī)療資源的浪費避免醫(yī)療資源的浪費第17頁/共91頁1. 1.以最新的以最新的STEMISTEMI診治指南為依據(jù)，結合本院實際情況制訂診治指南為依據(jù)，結合本院實際情況制訂STEMISTEMI再灌注治療策略；具備再灌注治療策略；具備PPCIPPCI能力的醫(yī)院（但當前無能力的醫(yī)院（但當前無法達到法達到PCIPCI醫(yī)院胸痛中心認證標準者）應以醫(yī)院胸痛中心認證標準者）應以PPCIPPCI為首選治為首選治療策略；對于不具備療策略；對于不具備PPCIPPCI能力的醫(yī)院，應根據(jù)是否能在能力的醫(yī)

16、院，應根據(jù)是否能在120120分鐘內(nèi)完成轉運分鐘內(nèi)完成轉運PCIPCI確定本院確定本院STEMISTEMI優(yōu)先選擇的再灌注優(yōu)先選擇的再灌注策略及不能實施優(yōu)先選擇策略時的次選策略，并明確定義策略及不能實施優(yōu)先選擇策略時的次選策略，并明確定義優(yōu)選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇；優(yōu)選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇； 請申請單位根據(jù)本單位目前實際開展的再灌注治療方請申請單位根據(jù)本單位目前實際開展的再灌注治療方法進行下列選項法進行下列選項 ( (單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇，根單選或多選，已經(jīng)開展的必須選擇，根據(jù)選項計算分值據(jù)選項計算分值) )： 溶栓溶栓 轉運轉運PPCI PPC

17、I 本院本院PPCI PPCI 第18頁/共91頁 6. 6. 建立規(guī)范的流程，使高?；蛑形；颊吣茉谥改弦?guī)定的時建立規(guī)范的流程，使高?；蛑形；颊吣茉谥改弦?guī)定的時間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；若本院不具備條件，則應與若本院不具備條件，則應與PCIPCI醫(yī)院建立轉運機制，實施轉運醫(yī)院建立轉運機制，實施轉運PCIPCI； 7. 7. 對于對于低危低危ACSACS患者，若醫(yī)院具備條件，應安排患者進行患者，若醫(yī)院具備條件，應安排患者進行心臟負荷試驗或冠狀動脈心臟負荷試驗或冠狀動脈CTACTA評估，并根據(jù)結果決定是否接評估，并根據(jù)結果決定是否接受冠狀動脈造影檢查，對于不具備條件的

18、醫(yī)院應安排擇期轉受冠狀動脈造影檢查，對于不具備條件的醫(yī)院應安排擇期轉院評估院評估； 8. 8. 雙向轉診機制：雙向轉診機制：與接受轉診醫(yī)院共同制訂了與接受轉診醫(yī)院共同制訂了ACSACS患者在患者在完成完成PCIPCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉回本院進行后續(xù)康復治治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉回本院進行后續(xù)康復治療和長期隨訪的方案。療和長期隨訪的方案。第19頁/共91頁1. 1.臨床擬診臨床擬診ADAD或或PEPE時，能在時，能在30min30min內(nèi)進行內(nèi)進行CTACTA檢查，檢查，不具備不具備CTCT增強掃描條件者應在病情允許時盡快轉移至具有診治條件增強掃描條件者應在病情允許時盡快轉移至具有診治

19、條件的醫(yī)院明確診斷；的醫(yī)院明確診斷；2.2. 懷疑懷疑A A型型ADAD、急性心包炎者能在、急性心包炎者能在60min60min內(nèi)完成心臟超聲檢查。內(nèi)完成心臟超聲檢查。3.3. 制訂了制訂了ADAD早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以能盡快實施以 - -受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風險，為后續(xù)治療贏得時療方案，以降低主動脈夾層破裂的風險，為后續(xù)治療贏得時間；間；4.4. 明確明確/ /高度懷疑高度懷疑ADAD者，者，若本院不具備急診介入治療若本院不具備急診介

20、入治療/ /外科手術外科手術條件，應與具備診療能力的醫(yī)院建立轉診關系，以盡快將不條件，應與具備診療能力的醫(yī)院建立轉診關系，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉運至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；穩(wěn)定的患者及時轉運至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；第20頁/共91頁第21頁/共91頁必須滿足以下全部內(nèi)容：必須滿足以下全部內(nèi)容：1.簽署正式的急性胸痛救治合作協(xié)議，此協(xié)議必須簽署正式的急性胸痛救治合作協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請認證之前至少在正式申請認證之前至少6個月簽署生效；個月簽署生效；2.對對EMS相關人員進行培訓：相關人員進行培訓：3. 急救預案、急救流程及聯(lián)合演練：急救預案、急救流程及聯(lián)合演練：4.

21、參加聯(lián)合例會、質量分析和典型病例討論會參加聯(lián)合例會、質量分析和典型病例討論會5. 救護車的改造救護車的改造6. 考核指標考核指標第22頁/共91頁1010、對于首份心電圖診斷為、對于首份心電圖診斷為STEMISTEMI的患者，應滿足的患者，應滿足以下三條之一：以下三條之一： 以溶栓為主要再灌注策略者，以溶栓為主要再灌注策略者，EMSEMS能將患者能將患者直接送到進行溶栓治療的地點直接送到進行溶栓治療的地點； 在本院實施在本院實施PPCIPPCI者，者，EMSEMS能實施繞行急診將能實施繞行急診將STEMISTEMI患者直接送進導管室；患者直接送進導管室； 以轉運以轉運PCIPCI為主者，為主者

22、，EMSEMS能通過共享的信息平能通過共享的信息平臺的指引將患者繞行本院直接轉運至臺的指引將患者繞行本院直接轉運至PPCIPPCI醫(yī)醫(yī)院院第23頁/共91頁第24頁/共91頁總體要求：分層實施、注重實效、客觀記錄、及時上報總體要求：分層實施、注重實效、客觀記錄、及時上報1. 1.全員培訓：分層實施、看客下菜全員培訓：分層實施、看客下菜院領導、醫(yī)療及行政管理人員、院領導、醫(yī)療及行政管理人員、CPCCPC核心科室、全院醫(yī)、核心科室、全院醫(yī)、藥、護、技人員、醫(yī)療輔助藥、護、技人員、醫(yī)療輔助2.2.基層醫(yī)院培訓基層醫(yī)院培訓統(tǒng)一救治流程及再灌注方案統(tǒng)一救治流程及再灌注方案聯(lián)絡及轉診機制聯(lián)絡及轉診機制3.

23、3.社區(qū)培訓社區(qū)培訓普及急救常識：撥打普及急救常識：撥打120120、心肺復蘇、心肺復蘇健康教育健康教育第25頁/共91頁申請認證時應提交的培訓證據(jù)申請認證時應提交的培訓證據(jù) 培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內(nèi)容）；員、課時等內(nèi)容）； 講稿；講稿； 培訓記錄；培訓記錄； 簽到表；簽到表； 能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料；照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料；第26頁/共91頁第27頁/共91頁持續(xù)改進是胸痛中

24、心認證的精髓，要持續(xù)改進是胸痛中心認證的精髓，要求胸痛中心制訂各類求胸痛中心制訂各類促進流程改進和促進流程改進和質量的措施和方法質量的措施和方法，并通過真實的云，并通過真實的云平臺數(shù)據(jù)顯示平臺數(shù)據(jù)顯示持續(xù)改進的效果持續(xù)改進的效果第28頁/共91頁1. 1.確定關鍵監(jiān)控指標及階段性奮斗目標值確定關鍵監(jiān)控指標及階段性奮斗目標值 首份心電圖：首份心電圖：1010分鐘；分鐘；D2N D2N ：3030分鐘分鐘2.2. 制訂流程改進流程圖；制訂流程改進流程圖；3.3. 促進流程改進的制度落實記錄促進流程改進的制度落實記錄 質量分析會：監(jiān)控指標達標情況及調(diào)整質量分析會：監(jiān)控指標達標情況及調(diào)整 典型病例討論

25、會典型病例討論會 聯(lián)合例會聯(lián)合例會第29頁/共91頁胸痛中心通過流程改進后應改善胸痛中心通過流程改進后應改善ACSACS的救治效率和預后，申的救治效率和預后，申請認證時至少在近請認證時至少在近6 6個月內(nèi)下列指標中個月內(nèi)下列指標中8 8項以上顯示出改進的項以上顯示出改進的趨勢，其中趨勢，其中1-41-4條是必須滿足的條件，條是必須滿足的條件，5-75-7項中對應本院的再項中對應本院的再灌注策略項為必須滿足的條件灌注策略項為必須滿足的條件：1. 1.對自行來院或經(jīng)救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了對自行來院或經(jīng)救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從從FMCFMC到首份心電圖時間，且要求月平均小

26、于到首份心電圖時間，且要求月平均小于1010分鐘；分鐘；2.2.對于對于STEMISTEMI患者，縮短了從首份心電圖至確診的時間，且患者，縮短了從首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于要求月平均小于1010分鐘；分鐘；3.3.經(jīng)救護車入院的經(jīng)救護車入院的STEMISTEMI患者，從急救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖患者，從急救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖的比例不低于的比例不低于30%30%且在過去且在過去6 6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢；個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢；4.4.肌鈣蛋白從抽血到獲取報告時間肌鈣蛋白從抽血到獲取報告時間 2020分鐘；分鐘；第30頁/共91頁5.5. 對于以溶栓為優(yōu)先選擇的再灌注治療手段者，應滿足以下對

27、于以溶栓為優(yōu)先選擇的再灌注治療手段者，應滿足以下至少至少4 4條，其中第和條為必備條件：條，其中第和條為必備條件： 適合溶栓者接受溶栓治療的比例不低于適合溶栓者接受溶栓治療的比例不低于50%50%且在過去且在過去6 6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢；個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢； 經(jīng)經(jīng)120120入院的入院的STEMISTEMI患者直達溶栓場所的比例大于患者直達溶栓場所的比例大于50%50%或呈明顯增加趨勢；或呈明顯增加趨勢； 接受溶栓治療的全部接受溶栓治療的全部STEMISTEMI患者患者D2ND2N時間已縮短，月時間已縮短，月平均在平均在 30min30min以內(nèi)，且至少以內(nèi)，且至少75%75%的病例達到此標準

28、；的病例達到此標準；如果目前無法達到，至少近如果目前無法達到，至少近6 6個月已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的個月已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的縮短趨勢且達標率縮短趨勢且達標率 50%50%，并已制定改進措施確保在，并已制定改進措施確保在1 1年內(nèi)達到年內(nèi)達到75%75%； 經(jīng)救護車入院的溶栓患者，經(jīng)救護車入院的溶栓患者，F(xiàn)MC2NFMC2N呈縮短趨勢，且小呈縮短趨勢，且小于于3030分鐘的比例大于分鐘的比例大于30%30%； 溶栓后早期（溶栓后早期（2 2小時內(nèi)）轉運至小時內(nèi)）轉運至PCIPCI醫(yī)院的比例在增加；醫(yī)院的比例在增加；第31頁/共91頁6. 6. 以直接轉運以直接轉運PCIPCI為主者，應滿足以下全部條件：為

29、主者，應滿足以下全部條件： 在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCIPCI醫(yī)院派醫(yī)院派出救護車雙程轉運的患者之后，月平均出救護車雙程轉運的患者之后，月平均DIDODIDO時間應時間應 30min30min，如果目前達不到，應顯示明顯的縮短趨勢，如果目前達不到，應顯示明顯的縮短趨勢，并且需要針對當前存在的主要問題制訂改進措施，確并且需要針對當前存在的主要問題制訂改進措施，確保在通過認證后保在通過認證后1 1年內(nèi)逐步達到；年內(nèi)逐步達到； 在過去在過去6 6個月內(nèi)實施轉運個月內(nèi)實施轉運PCIPCI的患者中，向接收轉診的的患者中，向接收轉診的PCIPCI醫(yī)院傳

30、輸心電圖的比例不低于醫(yī)院傳輸心電圖的比例不低于50%50%且呈現(xiàn)增長趨且呈現(xiàn)增長趨勢；勢； 在過去在過去6 6個月內(nèi)實施轉運個月內(nèi)實施轉運PCIPCI的患者中繞行的患者中繞行PCIPCI醫(yī)院急醫(yī)院急診科和診科和CCUCCU直到導管室的比例不低于直到導管室的比例不低于50%50%；第32頁/共91頁7. 7. 在本院實施在本院實施PPCIPPCI的患者，應滿足以下至少的患者，應滿足以下至少3 3條，不足條，不足3 3條者條者不記分，其中第條為必備條件：不記分，其中第條為必備條件： 月平均月平均D2BD2B 90min90min，且達標率，且達標率 75%75%，若當前無法達，若當前無法達到，則應

31、呈現(xiàn)改進趨勢，且應制訂措施促進改進，確到，則應呈現(xiàn)改進趨勢，且應制訂措施促進改進，確保在通過認證后保在通過認證后1 1年逐步達到上述要求；年逐步達到上述要求； 導管室激活時間小于導管室激活時間小于30min30min； 經(jīng)救護車入院、接受經(jīng)救護車入院、接受PPCIPPCI治療的治療的STEMISTEMI患者，若從患者，若從FMCFMC到進門時間大于到進門時間大于30min30min，繞行急診和，繞行急診和CCUCCU直達導直達導管室的比例不低于管室的比例不低于30%30%，且呈現(xiàn)增高趨勢；，且呈現(xiàn)增高趨勢； 自行來院、接受自行來院、接受PPCIPPCI治療的治療的STEMISTEMI患者，繞行

32、患者，繞行CCUCCU從從急診科直接送入導管室的比例不低于急診科直接送入導管室的比例不低于50%50%，且呈現(xiàn)增，且呈現(xiàn)增高趨勢。高趨勢。第33頁/共91頁9.9. STEMISTEMI入院患者呼叫入院患者呼叫120120的比例在增加；的比例在增加；10.10. 所有所有ACSACS患者從患者從FMCFMC到負荷量雙抗給藥時間有縮短趨勢；到負荷量雙抗給藥時間有縮短趨勢；11.11. 所有所有ACSACS患者從患者從FMCFMC到首劑抗凝給藥時間有縮短趨勢；到首劑抗凝給藥時間有縮短趨勢；12.12. 極高危極高危NSTEMI/UANSTEMI/UA患者患者2h2h內(nèi)實施緊急內(nèi)實施緊急PCIPCI

33、的比例在增加；的比例在增加；13.13. 高危高危NSTEMI/UANSTEMI/UA患者患者24h24h內(nèi)實施早期介入治療的比例在內(nèi)實施早期介入治療的比例在增加；增加；14.14. 全部全部ACSACS患者院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率在降低；患者院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率在降低；15.15. 全部全部ACSACS患者院內(nèi)死亡率在降低?；颊咴簝?nèi)死亡率在降低。第34頁/共91頁會員注冊啟動中國胸痛中心建設認證申請和預審材料初審專家審核現(xiàn)場審核專家投票和認證 機構會員注冊 完整無誤填寫信息 上傳醫(yī)院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 開通機構會員所有功能權限 填報和改進胸痛認證數(shù)據(jù) 接受基礎和強化培

34、訓 發(fā)起認證申請 資格預審 申請資料上傳和初審 材料初審和補充更新 下載打印成冊 郵件和快遞材料 三位評審專家在線審核 專家在線審核反饋 根據(jù)需求預檢（到院指導） 微服私訪 現(xiàn)場審核 專家投票 授牌（有效期3年）第35頁/共91頁評審單位自評認證標準胸痛中心辦公室在線預審專家在線評估認證專家到院指導 申請認證單位依據(jù)認證標準開展自評 上傳申請文件，并在線提交認證申請 在線預審，分配認證編號 申報材料不合格單位，退回資料，要求一周內(nèi)補充 胸痛中心辦公室將相關材料提交3名認證專家在線評估 申報材料不完整者，退回，并要求一周內(nèi)補齊資料 申報材料不合格者，下一批次重新申請 退回資料所產(chǎn)生費用，申請單位

35、自理 在線評估合格醫(yī)院向胸痛中心辦公室提交申請，由胸痛中心辦公室協(xié)調(diào)認證專家前往申請醫(yī)院進行現(xiàn)場指導，預檢。授予資質認證工作委員會投票表決微服私訪現(xiàn)場核查1周內(nèi)2周內(nèi)1月內(nèi)1月內(nèi)1月內(nèi) 授予胸痛中心資質，有效期3年 現(xiàn)場核查合格的單位，由認證工作委員會投票表決是否批準成立胸痛中心 表決通過者，公示 表決基本合格但需整改者，整改后申請復查，現(xiàn)場核查費用自理 表決不合格者，下一批次重新申請微服私訪和現(xiàn)場核查，費用自理 胸痛中心辦公室協(xié)調(diào)認證專家進行微服私訪和現(xiàn)場核查 核查需改進者，自行組織改進，并申請重新核查 核查不合格者，下一批次重新申請核查 重新核查費用自理1月內(nèi)第36頁/共91頁 上年度上年

36、度PCIPCI總量總量200200例？例？ 上年度急診上年度急診PCIPCI量量5050例？例？ 2 2名以上獨立完成急診名以上獨立完成急診PCIPCI能力的介入醫(yī)師？能力的介入醫(yī)師？中國胸痛中心中國胸痛中心認證標準認證標準中國基層胸痛中心中國基層胸痛中心認證標準認證標準是是否否第37頁/共91頁現(xiàn)場評審考核要點現(xiàn)場評審考核要點第38頁/共91頁要素二 對急性胸痛患者的評估及救治 p急性胸痛早期快速甄別p對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程p對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療p對低危患者的評估和處理p院內(nèi)發(fā)生ACS的救治p主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估占20%權重第39頁/共9

37、1頁通過流程圖來體現(xiàn)流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)符合指南精神、且要切實可行綠色通道建設綠色通道建設第40頁/共91頁p急性胸痛患者的早期快速甄別（25分） 制定了急性胸痛分診流程圖 所有負責分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護人員均熟悉上述分診流程圖 制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖 所有負責急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖 所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖檢查 確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場進行確認，或通過遠程12導聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)或微

38、信傳輸?shù)确绞竭h程確認心電圖診斷第41頁/共91頁 所有急性高危胸痛患者應在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診急診科護士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結果 制訂了ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進行后續(xù)的診療過程 所有急性胸痛患者均應錄入胸痛中心填報平臺數(shù)據(jù)庫第42頁/共91頁第43頁/共91頁第44頁/共91頁第45頁/共91頁流程圖未能體現(xiàn)出崗位化特點 分診流程圖不是為護士設計的第一ACS診治總流程圖不夠具體，未能包括三種不同來院方式第三多種流程圖共用，都是同一份流程圖 分診流程圖

39、與鑒別診斷流程圖混淆或共用第二注意事項： 現(xiàn)場核查或微服私訪考核的項目，要注意在實踐中養(yǎng)成習慣第46頁/共91頁第47頁/共91頁32痛患者，痛患者，在胸痛專用病歷本上登記入門時間，在胸痛專用病歷本上登記入門時間，送搶救室，同步請家屬走急診掛號送搶救室，同步請家屬走急診掛號優(yōu)先通道完成掛號繳費優(yōu)先通道完成掛號繳費心內(nèi)科值班二線醫(yī)生指導患者心內(nèi)科值班二線醫(yī)生指導患者下一步處理（服藥及轉運目的下一步處理（服藥及轉運目的地：地：CCU/導管室導管室）1搶救室接診護士搶救室接診護士10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，分鐘內(nèi)完成首份心電圖，并即刻交值班醫(yī)生閱讀心電圖。對并即刻交值班醫(yī)生閱讀心電圖。對STEMI或或

40、可疑患者立即連接遠程心電傳輸系統(tǒng)，同時可疑患者立即連接遠程心電傳輸系統(tǒng)，同時撥打胸痛中心專線電話撥打胸痛中心專線電話：第48頁/共91頁32接搶救室護士接搶救室護士ECG后后1分鐘內(nèi)讀完分鐘內(nèi)讀完心內(nèi)科值班二線醫(yī)生指導患者下一步轉運目的地：心內(nèi)科值班二線醫(yī)生指導患者下一步轉運目的地：導管室導管室/CCU/繼續(xù)留觀繼續(xù)留觀1對確診對確診STEMI患者患者5分鐘內(nèi)給分鐘內(nèi)給“一包藥一包藥”，可疑患者立即交，可疑患者立即交代護士連接遠程心電傳輸系統(tǒng)，同時撥打胸痛中心專線電代護士連接遠程心電傳輸系統(tǒng)，同時撥打胸痛中心專線電話：話未確診，未確診STEMI患者患者20分鐘內(nèi)完成分

41、鐘內(nèi)完成TNI檢檢查查4繼續(xù)留觀病人動態(tài)觀察，參考繼續(xù)留觀病人動態(tài)觀察，參考ECG和和TNI結果，決定患者去向結果，決定患者去向第49頁/共91頁32閱讀遠程傳輸閱讀遠程傳輸ECG確認確認STMEI患者患者3分鐘分鐘內(nèi)回復急診，電話指導患者下一步處理內(nèi)回復急診，電話指導患者下一步處理1可疑患者可疑患者10分鐘內(nèi)到達急診會診，如當分鐘內(nèi)到達急診會診，如當時不能去急診情況下需時不能去急診情況下需1分鐘內(nèi)回復急診分鐘內(nèi)回復急診電話，決定下一步處理電話，決定下一步處理需行急診手術患者，配合急需行急診手術患者，配合急診科醫(yī)生和患者及家屬談話，診科醫(yī)生和患者及家屬談話，決定啟動導管室流程決定啟動導管室流程

42、第50頁/共91頁流程改進-120調(diào)度第51頁/共91頁第52頁/共91頁第53頁/共91頁基層胸痛中心STEMI患者的再灌注選擇溶栓 轉運PPCI 本院PPCI 第54頁/共91頁p溶栓 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應精確到分鐘 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標及時機、結果判斷、并發(fā)癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等 制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫(yī)師進行溶栓治療 建立流程優(yōu)化機制，確保從自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始

43、溶栓治療(FMC-to-N) 制訂了溶栓后轉運方案和轉運機制，其中包括轉運時機、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制、轉運流程、轉運途中病情變化時的應急預案等安全保障措施第55頁/共91頁第56頁/共91頁pPPCI 制訂明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥 制訂STEMI患者PPCI治療流程圖，確保從首次醫(yī)療接觸到球囊擴張時間90分鐘，其中包括：1.經(jīng)救護車入院的STEMI患者應繞行急診和CCU直達導管室2.自行來院ST EMI患者繞行CCU從急診科直達導管室3.先救治后收費機制 建立旨在縮短知情同意時間的有效方法 為救護車及急診科提供了PPCI治療的一鍵啟動機制 建立導管室激活機制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)

44、接納STEMI患者第57頁/共91頁p轉運 根據(jù)最快到達的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉診關系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議，原則上應建立雙向轉診機制，該協(xié)議應明確雙方的責任與義務；若與兩家以上接受轉診醫(yī)院建立了轉診關系，應根據(jù)轉運時間優(yōu)先并結合導管室是否可用確定優(yōu)選和次選轉診的醫(yī)院，并制訂流程圖指導一線醫(yī)護人員使用 與接收轉診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠程傳輸和遠程會診機制，申請認證時需提交流程圖及實際應用證據(jù) 與接收轉診醫(yī)院建立了聯(lián)絡及轉診機制，包括轉運救護車的派遣、轉運途中病情變化時應急預案以及達到接受醫(yī)院的目標科室，其中應包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU 直

45、達導管室的機制，申請認證時需提交流程圖 與接收轉診醫(yī)院的聯(lián)絡機制中應建立一鍵啟動的快速響應機制，轉診決策者及參與轉診人員熟悉該電話號碼 建立流程優(yōu)化機制，確保轉運PCI患者從入門至轉出（Door-in and Door-out）的時間30分鐘第58頁/共91頁第59頁/共91頁第60頁/共91頁第61頁/共91頁第62頁/共91頁p不清楚策略總圖與關系流程圖p 藥物治療方案完全拷貝指南p 繞行流程圖用總圖替代p 無標準制式的知情同意書，版本眾多，不能體現(xiàn)簽字 的具體時間p 未能提交實例（溶栓篩查、知情同意掃描件等）第63頁/共91頁pNSTEMI/UA患者的危險分層及治療 1、制訂了對NSTE

46、MI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間； NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神； 流程圖應有首次、再次評估的具體內(nèi)容； 應有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具；第64頁/共91頁 流程圖中應明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應的再灌注治療策略，必須滿足以下三項： 確保癥狀復發(fā)或惡化時，應在15-30 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無持續(xù)或復發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應在不超過4小時內(nèi)復查心電圖； 應確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結果； 若首

47、次肌鈣蛋白為陰性，則應在入院后6小時內(nèi)復查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應根據(jù)當前指南確定復查時間；第65頁/共91頁 2.制訂相應的流程，確保首次或再次評估為極高危的患者能在2小時內(nèi)實施緊急PCI治療；若不能在本院實施緊急PCI，則應與接受轉診的PCI醫(yī)院合作，建立聯(lián)絡及轉診機制，包括轉運救護車的派遣、轉運途中病情變化時應急預案以及達到接受醫(yī)院的目標科室； 3. 強調(diào)一旦NSTEMI或UA轉變?yōu)镾TEMI，應立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療； 4. 上述評估過程和臨床實際工作中應盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療；第66頁/共91頁 5.依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范

48、，包括早期藥物治療及長期二級預防方案； 6. 建立規(guī)范的流程，使首次或再次評估為高危或中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)接受早期或延遲介入治療；若不能在本院實施PCI，則應與接受轉診醫(yī)院建立聯(lián)絡及轉運機制，明確轉運時機； 7. 對于初步和再次評估均為低危的ACS患者，若醫(yī)院具備條件，應安排患者進行心臟負荷試驗或冠狀動脈CTA評估，并根據(jù)結果決定是否接受冠狀動脈造影檢查，對于不具備條件的醫(yī)院應安排擇期轉院評估； 8. 與接受轉診醫(yī)院共同制訂了ACS患者在完成PCI治療后病情穩(wěn)定情況下即時轉回本院進行后續(xù)康復治療和長期隨訪的方案。第67頁/共91頁第68頁/共91頁第69頁/共91頁根據(jù)最新專業(yè)指南制

49、定診治流根據(jù)最新專業(yè)指南制定診治流程圖程圖流程圖兼顧理想化和實際情況流程圖兼顧理想化和實際情況建立相關制度保障流程圖的實建立相關制度保障流程圖的實施施 第70頁/共91頁p NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖過于籠統(tǒng)，未包含細節(jié)p 對急診科、心內(nèi)科人員要反復培訓NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則p 未嚴格按照指南進行流程圖的制定第71頁/共91頁p 對低危胸痛患者的評估及處理1、低危胸痛范疇，應對此類患者給出具體的評估方法，確保既不浪費醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ?急診短期留觀、重復心電圖檢查 心臟生化標志物、心臟負荷試驗、影像學檢查等。 對

50、于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應告知隨訪時機，并錄入云平臺數(shù)據(jù)庫 2. 對于癥狀提示ACS但初始評估診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應制訂根據(jù)不同臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費；第72頁/共91頁3. 非心源性胸痛，指引一線醫(yī)師進行相關的輔助檢查以進一步明確診斷，同時應盡量避免醫(yī)療資源的浪費；4. 對于具備心電圖運動試驗條件的醫(yī)院，低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗；對于不具備運動心電圖條件的醫(yī)院，應有替代性評估方法或建議患者轉到上級醫(yī)院做進一步評估；5. 應根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行

51、知識宣教；6. 對于未完成全部評估流程的患者，應告知潛在的風險、再次癥狀復發(fā)時的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保存相關的知情文件。第73頁/共91頁第74頁/共91頁p 若無運動平板心電圖，要有替代評估措施或者轉上級醫(yī)院繼續(xù)評估p 低?；颊唠x院，要簽署制式的知情同意書并留下證據(jù)p 微服私訪的患者采用了不正確的評估方式，如一開始就行CT檢查以及其他浪費醫(yī)療資源的診療措施p 出院記錄和門急診病歷沒有相關文字記錄p 宣教手冊不具體，不詳細第75頁/共91頁p 院內(nèi)發(fā)生ACS的救治 1、制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應包括從明確診斷到實施關鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理

52、要點、會診機制及緊急求助電話； 2. 全院各科室人員均應熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。第76頁/共91頁第77頁/共91頁p 其他科室有做心電圖需求時，長時間無響應p 訪談中不熟悉胸痛中心理念，不了解現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊急求助電話第78頁/共91頁p 對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理（8分）1.經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)進行“增強CT掃描”，不具備CT增強掃描條件者應在病情允許時盡快轉移至具有診治條件的醫(yī)院明確診斷；2. 懷疑A型夾層、急性心包炎者能在60分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查。第79頁/共91頁3. 制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風險，為后續(xù)治療贏得時間；4、明確診斷或高度懷疑為急性主動脈夾層的患者，應與具備診療能力的醫(yī)院建立轉診關系，并制定明確的轉診適應癥和轉運途中病情變化時的應急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉運至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療；第80頁/共91頁5. 制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖；6. 制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險分層及時開始相應的治