醫(yī)院診斷學(xué)：水腫ppt課件

1、水 腫EdemaContents水水 腫腫 的的 概概 念念1 水腫的發(fā)活力制水腫的發(fā)活力制2問問 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)3 水腫的臨床意義水腫的臨床意義4水水 腫腫 的的 概概 念念水水 腫腫edema)edema) 是人體組織間隙有過多液體儲留致組織腫脹的一種常見的臨床病癥和體征。1.部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。部位：水腫可分布于全身，也可發(fā)生于身體某一部位。1當(dāng)液體積聚在組織間隙呈彌漫性分布，使水腫普及全身，稱為全身性水腫anasarca)；2液體積聚于部分組織間隙，使部分組織腫脹稱為部分性水腫local edema)；3液體積聚于體腔內(nèi)稱為積液hydrops)，如胸腔積液

2、、腹腔積液、心包積液等。分類方法分類方法2.性質(zhì)：性質(zhì)： 臨床上水腫普通多指皮下水腫，皮下水腫是全身或部分水腫臨床上水腫普通多指皮下水腫，皮下水腫是全身或部分水腫的重要體征，又分為壓陷性水腫和非壓陷性水腫。的重要體征，又分為壓陷性水腫和非壓陷性水腫。 普通情況下，水腫這一術(shù)語不包括本質(zhì)臟器水腫如肺水普通情況下，水腫這一術(shù)語不包括本質(zhì)臟器水腫如肺水腫、腦水腫等。腫、腦水腫等。 水腫的發(fā)活力制水腫的發(fā)活力制 人體約有5的體液存留在組織間隙，組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而構(gòu)成的。正常人體組織間隙液的量和質(zhì)是相對恒定的，這種恒定性是經(jīng)過血管內(nèi)外和機(jī)體內(nèi)外液體交換的動態(tài)平衡來維持的，當(dāng)這種平衡失調(diào)，就能夠

3、產(chǎn)生水腫。 水腫的問診要點(diǎn)水腫的問診要點(diǎn)1.緣由或誘因緣由或誘因 水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應(yīng)留意有無心、肝、水腫常在某些疾病或特殊條件下發(fā)生。應(yīng)留意有無心、肝、腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。腎、內(nèi)分泌等疾病的其他臨床表現(xiàn)。 女性還應(yīng)留意水腫與月經(jīng)周期的關(guān)系。藥物所致水腫，水腫女性還應(yīng)留意水腫與月經(jīng)周期的關(guān)系。藥物所致水腫，水腫在用藥后發(fā)生，停藥后不久消逝。在用藥后發(fā)生，停藥后不久消逝。 另外，臨床上有時(shí)遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的緣由，為特發(fā)另外，臨床上有時(shí)遇到的水腫，未發(fā)現(xiàn)確切的緣由，為特發(fā)性水腫。性水腫。 2.2.開場部位與特點(diǎn)開場部位與特點(diǎn)心源性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部位，心源

4、性水腫：首先發(fā)生于身體下垂部位， 留意水腫開場出現(xiàn)的部位，有助于診斷留意水腫開場出現(xiàn)的部位，有助于診斷 。肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹腔積液。 腎源性水腫：早期晨起時(shí)有眼瞼或顏面水腫，以后開展為全身性水腫。腎源性水腫：早期晨起時(shí)有眼瞼或顏面水腫，以后開展為全身性水腫。 黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴(yán)重時(shí)累及全身皮下組織。黏液性水腫：主要為顏面及下肢浮腫較明顯，嚴(yán)重時(shí)累及全身皮下組織。 養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開場逐漸蔓延全身。養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開場逐漸蔓延全身。 經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)眼瞼、躁部及手部水腫

5、，月經(jīng)后衰退。天出現(xiàn)眼瞼、躁部及手部水腫，月經(jīng)后衰退。 特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)為身體下垂部位水腫。 3.3.開展快慢開展快慢 開展緩慢者見于心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性水腫等；開展緩慢者見于心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性水腫等； 開展較快者見于腎源性水腫、炎性水腫等；開展較快者見于腎源性水腫、炎性水腫等； 忽然發(fā)生者見于血管神經(jīng)性水腫，屬于變態(tài)反響性疾病。忽然發(fā)生者見于血管神經(jīng)性水腫，屬于變態(tài)反響性疾病。 4.4.分布與性質(zhì)分布與性質(zhì) 部分性水腫部分性水腫 ：全身性水腫全身性水腫 ：包括心源性水腫、腎源性水腫等屬于壓陷性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫等屬于壓陷性

6、水腫 。載液性水腫為非壓陷性水腫載液性水腫為非壓陷性水腫 。包括炎性水腫；包括炎性水腫；絲蟲病象皮腫，為非壓陷性水腫；絲蟲病象皮腫，為非壓陷性水腫；血管神經(jīng)性水腫，突發(fā)的無痛、硬而富有彈性的非血管神經(jīng)性水腫，突發(fā)的無痛、硬而富有彈性的非壓陷性的部分水腫，常發(fā)生于眼瞼、唇、舌等部位。壓陷性的部分水腫，常發(fā)生于眼瞼、唇、舌等部位。 5.5.伴隨病癥伴隨病癥水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應(yīng)思索心臟病、上腔靜脈阻水腫伴有呼吸困難和發(fā)組者，應(yīng)思索心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等；塞綜合征等； 伴有肝腫大者，思索為心源性水腫、肝源性水腫，而同時(shí)伴有肝腫大者，思索為心源性水腫、肝源性水腫，而同時(shí)有頸靜脈怒張者，那么

7、為心源性；有頸靜脈怒張者，那么為心源性； 伴有重度蛋白尿，思索為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可伴有重度蛋白尿，思索為腎源性水腫，而輕度蛋白尿也可見于心源性；見于心源性； 水腫與月經(jīng)周期有關(guān)系者，且伴有神經(jīng)癥病癥如易怒、焦水腫與月經(jīng)周期有關(guān)系者，且伴有神經(jīng)癥病癥如易怒、焦躁、失眠、思想不集中等，思索為經(jīng)前期緊張綜合征。躁、失眠、思想不集中等，思索為經(jīng)前期緊張綜合征。 水腫的臨床意義水腫的臨床意義臨床上引起全身性或部分性水腫的緣由很多，常見緣由如下：臨床上引起全身性或部分性水腫的緣由很多，常見緣由如下： 全身性水腫全身性水腫 (1)心源性水腫cardiac edema：主要見于各種心臟病所引起的右心

8、衰竭也見于慢性縮窄性心包炎。 水腫產(chǎn)生的主要緣由是：心排血量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，引起鈉水儲留以及靜脈回流妨礙，使靜脈壓增高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸減少。2腎源性水腫腎源性水腫renal edema：見于各型腎炎及腎病。：見于各型腎炎及腎病。 是某些腎病的重要體征，其中以腎病綜合征最為明顯。是某些腎病的重要體征，其中以腎病綜合征最為明顯。 水腫產(chǎn)生主要緣由是：大量蛋白尿所致低蛋白血癥以及腎性的鈉水儲留。 3肝源性水肝源性水腫腫 hepatic edema：見見于各種于各種緣緣由的肝硬化、肝由的肝硬化、肝癌等，其中主要癌等，其中主要見見于失代于失代償償

9、性肝硬化。性肝硬化。 水腫產(chǎn)生的主要緣由是：由于肝功能不全、門靜脈高壓所致的低蛋白血癥，繼發(fā)性醛固酮增多，肝靜脈回流受阻引起的肝淋巴液生成增多等要素。 (4)營營養(yǎng)不良性水養(yǎng)不良性水腫腫： ：見見于慢性耗于慢性耗費(fèi)費(fèi)性疾病性疾病長長期期營營養(yǎng)缺乏養(yǎng)缺乏 如如惡惡性性腫腫瘤等、蛋白瘤等、蛋白質(zhì)喪質(zhì)喪失性胃失性胃腸腸病如慢性病如慢性腸腸炎等、炎等、 維維生素生素B1缺乏癥、重癥缺乏癥、重癥燒傷燒傷等。等。 水腫產(chǎn)生緣由：主要是由于低蛋自血癥引起的血漿膠體浸透壓降低，以及維生素B1缺乏引起靜脈壓升高所致。 5黏液性水腫：主要見于甲狀腺功能低下。黏液性水腫：主要見于甲狀腺功能低下。水腫產(chǎn)生緣由：由于黏

10、蛋白分解代謝減弱，故黏蛋白聚積在組織間隙固體成分的基質(zhì)中，并與鈉、水結(jié)合而構(gòu)成黏液性水腫。 6 其其 他：他：特發(fā)性水腫：緣由不明。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體前葉腺瘤及各種緣由引起的抗利尿激素分泌異常綜合征等。水腫發(fā)生與鈉水儲留有關(guān)。 經(jīng)前期緊張綜合征。水腫發(fā)生能夠與體內(nèi)雌激素相對增多和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 藥物性水腫。主要是長期運(yùn)用某些激素類藥物引起。還可見于其他類藥物如蘿芙木制劑、甘草制劑等。妊娠中毒癥所致水腫。普通以為水腫與鈉水儲留和毛細(xì)血管壁通透性增高有關(guān)。 部分性水腫部分性水腫 1 2 3 4 部分炎癥：部分炎癥：如丹毒、蜂如丹毒、蜂窩組織窩組織炎炎等。水等。水腫產(chǎn)腫產(chǎn)生與血管生與血管壁通透性壁通透