血漿置換操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、血漿置換操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)科室姓名操作時(shí)間得分考核者年月日項(xiàng)目技術(shù)操作要求標(biāo)分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分儀表儀表端莊，服裝整潔5一項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)估1. 查對(duì)醫(yī)囑、治療卡，了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)，合作程度2. 了解患者病情，有無貧血、出血、血生化指標(biāo)、干體重、體重、水腫、原發(fā)病等3. 協(xié)助患者大小便4環(huán)境安靜、整潔、寬敞明亮，與患者溝通時(shí)語言規(guī)范，態(tài)度和藹10未查對(duì)扣3分，其余一項(xiàng)不符合要求扣1分操作、八刖準(zhǔn)備1. 個(gè)人儀容儀表準(zhǔn)備：衣帽整潔，淡妝上崗，戴好手套、口罩，精神飽滿，儀表端莊。2. 透析機(jī)準(zhǔn)備：開機(jī)自檢。將A、B液插頭分別輕輕插入A、B液桶內(nèi)。并檢查是否插好。3. 二查七對(duì)：二查：操作前

2、自查七對(duì)：看醫(yī)囑本遵醫(yī)囑查對(duì)透析液種類查對(duì)透析器機(jī)號(hào)查對(duì)抗凝劑種類查對(duì)血管通路的建立方式查對(duì)血漿分離器管道和安全線等一次性包裝物品有無漏氣有尢破損及有效期。查對(duì)血漿分離器的有效期或消毒日期。4. 抗凝劑準(zhǔn)備：配備與透析機(jī)相匹配的抗凝劑一支（將空安放入污物盤內(nèi)）肝素鹽水連接內(nèi)痿穿刺針，同時(shí)注滿穿刺針1支備用。5. 物品準(zhǔn)備：血漿分離器1個(gè)、管路1套、新鮮血漿（備好）、0.9%牛理鹽水3000ml1袋、0.9%牛理鹽水500ml1袋、肝素鈉、空生理鹽水瓶等必要品。5一項(xiàng)不符合要求扣1分操作過程一、備齊用物，攜至床旁，再次查對(duì)患者，解釋血血漿置換目的、操作方法，指導(dǎo)配合方法取得配合二、根據(jù)病情指導(dǎo)患

3、者采用平臥位或半臥位。三、血漿分離器及管路的預(yù)沖及安裝管路：1.血液管路： 動(dòng)脈管路安裝，把血泵泵管按標(biāo)記安裝到血泵上把泵管上紅色部分安裝到血泵帶標(biāo)記的入口。把動(dòng)脈壺安裝到右側(cè)的動(dòng)脈壺固定器上。連接動(dòng)脈壓力傳感器。動(dòng)脈預(yù)沖針與生理鹽水連接. 靜脈管路安裝，把靜脈壺安裝在左側(cè)靜脈壺固定器上。連接靜脈壓力傳感器和氣泡檢測器。靜脈出口固定到管路固定器上，動(dòng)脈入口也固定到管路固定器上，不70未核對(duì)扣3分位置不舒適扣3分，治療巾放置不適當(dāng)各扣1分用物落地1件扣1分，污染患者衣服、床單扣2分血漿分離器及管路安裝不正確扣1分血管路兩端的夾子未關(guān)閉扣3分預(yù)沖空氣未排凈扣3分未檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況扣1分臥位不適扣2

4、分要污染。安裝血漿分離器，連接動(dòng)脈端和靜脈端（按顏色連接）。血漿分離器的動(dòng)脈端向下。（有利預(yù)沖時(shí)的排氣）2. 棄漿回路：把棄漿回路與血漿成分分離器上方連接，棄漿出口與廢液桶連接。3. 補(bǔ)液回路：補(bǔ)液回路和生理鹽水500ml連接四、預(yù)沖管路：（選擇手動(dòng)預(yù)沖）1. 利用重力預(yù)沖動(dòng)脈前端，選擇手動(dòng)狀態(tài)開血泵預(yù)沖血液側(cè)，排凈血漿分離器內(nèi)空氣，提升動(dòng)、靜脈小壺液面。（在啟動(dòng)血泵之前首先提咼動(dòng)脈壺的液面，開始血泵后注意觀察液面勿走空液面。以便膜內(nèi)氣體的排出?。?. 血液側(cè)預(yù)沖結(jié)束后，打開返漿泵、棄漿泵：設(shè)置：棄漿值與返漿值一致。例如：分漿泵1.5L/h，返漿泵1.5L/h，棄漿泵0.15L/ho3. 注意

5、排凈血漿成分分離器內(nèi)的空氣，以免造成DFPP過程中血漿成分分離器發(fā)生堵塞。五、引血： 連接動(dòng)、靜脈管路 開血泵，調(diào)節(jié)到醫(yī)囑的設(shè)定流量，等到動(dòng)靜脈管路充滿血液后再開始治療六、治療：1按醫(yī)囑設(shè)定機(jī)器參數(shù)，設(shè)定各種報(bào)警參數(shù)，遵醫(yī)囑給藥。2核對(duì)醫(yī)囑。3觀察病人生命體征，每30分鐘記錄各項(xiàng)參數(shù)。4置換液的加溫血漿置換術(shù)中患者因輸入大量液體，如液體未經(jīng)加溫輸人后易致畏寒、寒戰(zhàn)，故所備的血漿等置換液需經(jīng)加溫后輸人，應(yīng)干式加溫。5.血漿置換治療開始時(shí)，全血液速度宜慢，觀察2-5min,無反應(yīng)后再以正常速度運(yùn)行。通常血漿分離器的血流速度為80T50ml/min。6密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速、動(dòng)

6、脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。7置換達(dá)到目標(biāo)量后回血，觀察患者的生命體征，記錄病情變化及血漿置換治療參數(shù)和結(jié)果。未觀察病情扣10分無菌操作不嚴(yán)格扣10分余一項(xiàng)不符要求各扣1分未評(píng)估病情扣10分未查對(duì)治療參數(shù)各扣2分未記錄扣5分預(yù)沖不合格視為操作失敗評(píng)價(jià)1. 操作熟練，動(dòng)作輕柔，愛傷觀念強(qiáng)2. 溝通有效，指導(dǎo)到位3. 患者有舒適感10一項(xiàng)不符合要求扣2分操作時(shí)間35分鐘，每延長1分鐘扣1分推薦用語一、解釋:"XXX（采用合適的稱呼），您好！根據(jù)您的病情，需要進(jìn)行血漿置換，請(qǐng)您配合，好嗎？”二、實(shí)施：“XXX（采用合適的稱呼），為了保持血漿置換過安全順利進(jìn)行，請(qǐng)您在血漿置換期間請(qǐng)勿隨意亂動(dòng)

7、體位和穿刺部位?！比⒄恚骸癤XX（采用合適的稱呼），現(xiàn)在血漿置換做完了，不知道您感覺輕松，如果您有什么需要和不適，請(qǐng)及時(shí)告知我，謝謝您的配合?！毕嚓P(guān)知識(shí)一、指導(dǎo)要點(diǎn)1. 告知患者血漿置換的目的和配合方法。2. 指導(dǎo)患者選用正確的體位。二、血漿置換其目的在于從中清除某些疾病的相關(guān)致病因子，從而達(dá)到治療目的。這些因子包括自身免疫性疾病的抗體（IgM、IgG等）、沉積于組織的免疫復(fù)合物、異型抗原和異常增多的副蛋白，有時(shí)還包括一些同蛋白結(jié)合的毒素。此外，血漿置換治療還可能減少了非特異性的炎癥介質(zhì)，并可改善一些疾病的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。三、血漿置換療法的基本前提是血液中的病原或與病原相關(guān)的成分，例如單克隆蛋白、冷球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白、抗體和各種毒素能夠通過自動(dòng)細(xì)胞分離裝置和體外循環(huán)系統(tǒng)去除。血漿置換療法其它潛在的好處在于：1. 除去網(wǎng)狀內(nèi)皮組織系統(tǒng)中的病理物質(zhì)；2. 刺激淋巴細(xì)胞克隆，提高細(xì)胞毒療法；3. 沒有注入大量血漿導(dǎo)致超過血管容量風(fēng)險(xiǎn)的可能性。目前在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腎臟疾病、血液病和腫瘤性疾病、肝臟病、一些代謝性疾病等許多領(lǐng)域中，