外科病人的體液失調(diào)ppt課件

1、最根本的成分最根本的成分最重要的成分最重要的成分微妙的成分微妙的成分參與幾乎一切生物學(xué)過程營養(yǎng)保送 吸收 交換無機鹽、氣體的溶媒液體的中介有機分子的懸液 正常體液容量 浸透壓 電解質(zhì)含量 機體的正常代謝和器官功能正常 創(chuàng)傷、手術(shù)、外科疾病可導(dǎo)致上述異常和失調(diào) 男40% 細(xì)胞內(nèi)液 女35%男性占60%女性占55% 血漿5 細(xì)胞外液占20% 組織間液15%n細(xì)胞外 陽離子Na+n 陰離子Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)n細(xì)胞內(nèi) 陽離子K+、Mg2+n 陰離子HPO42-和蛋白質(zhì) 290310mmol/L 高滲性脫水 低滲性脫水 等滲性脫水高滲性脫水病因 水分?jǐn)z入不夠 水分喪失過多 靜脈運用高滲鹽溶液高滲

2、性脫水的臨床表現(xiàn) 輕度 除口渴無其它病癥 2-4% 中度 極度口渴、尿少比重高、皮膚彈 性差、眼窩凹陷 4-6% 重度 除上述病癥外還有精神病癥 6% 以上高滲性脫水的診斷 病史體征 尿少、比重高、 RBC,HCT,Hb增高 血鈉大于150mmol/L高滲性脫水的治療 補水或低滲溶液如：5%GS ,0.45%NaCl 量：按臨床估計喪失的百分比，再按每喪失體重的1%補液400-500ml 首日劑量當(dāng)日需求量喪失量的1/2低滲性脫水低滲性脫水 病因病因 胃腸道消化液的長期慢性喪失 大面積燒傷或大創(chuàng)面慢性滲液 大量出汗后只補充水份。 腎性失鹽失水過多 低滲性脫水的臨床表現(xiàn) 輕度：缺鈉0.5g/Kg

3、 乏力頭暈，手足發(fā)麻口渴不明顯、尿鈉氯減少尿量不變或增多。 中度：缺鈉0.5-0.75/Kg 輕度+惡心嘔吐，脈細(xì)速血壓和脈壓下降，站立性暈倒，尿少，不含鈉氯 重度：缺鈉0.75-1.25g/Kg 尿少引起氮質(zhì)血癥和酸中毒，加重器官損害，神不清昏迷，血壓明顯下降。 低滲性脫水的診斷 病史體征、 血液濃縮如RBC,HCT,Hb增高、尿鈉氯和血鈉下降，血NPN和尿素增高，尿比重0.010 低滲性脫水的治療 補高滲鹽水，補血容量，輕中度按臨床表現(xiàn)和補鈉鹽公式計算補鈉鹽量，并根據(jù)化驗進(jìn)展調(diào)整。 補鈉鹽公式 血鈉正常值測得值x體重x0.6 17 重度先抗休克 等滲性脫水等滲性脫水 病因病因 胃腸消化液的

4、急性喪失 大創(chuàng)面液體外滲如燒傷早期 等滲性脫水的臨床表現(xiàn) 既有缺水病癥：口渴，尿少。又有缺鈉病癥如：厭食惡心脆弱無力， 假設(shè)失液占體重4%表現(xiàn)為早期休克的病癥。 假設(shè)失液占體重6%表現(xiàn)為中晚期休克的病癥 假設(shè)胃液喪失可有代堿的病癥。 等滲性脫水的診斷 病史體征 血液濃縮RBC,HCT,Hb增高 測二氧化碳結(jié)合率了解有無酸堿中毒等滲性脫水的治療 補等滲鹽水，量按照臨床估計加當(dāng)日需求量 要用平衡液1/3乳酸鈉+2/3復(fù)方氯化鈉或1/3SB+2/3NS)。有休克的先抗休克。尿量超越30ml/h, 要適當(dāng)補鉀。 血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L，引起以肌細(xì)胞功能妨礙為主的病癥，稱低鉀血癥。 1)

5、鉀的入量缺乏：禁食，少食。 靜脈補充少。2) 鉀的喪失過多：胃腸道喪失。 排鉀利尿藥的運用。 皮質(zhì)激素的運用儲鈉排鉀 擠壓傷時腎功能衰竭多期 大量補鈉后C外Na升高K從尿中排出3) 鉀在細(xì)胞內(nèi)分布：大量注射GS與胰島素合用時 組織合成代謝 使K+轉(zhuǎn)入C內(nèi) 鹼中毒時 1) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： N.肌肉應(yīng)激性下降 K3mmol/L . 脆弱無力。 K2.5mmol/L 軟癱( 四肢) 2) 胃腸道系統(tǒng)口苦惡心嘔吐腹脹腸麻木 3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神志冷淡 目光凝滯 煩燥不安 心情動搖 4) 心血管系統(tǒng) 心肌張力下降,心臟擴(kuò)展 Bp下降or 心律失常VF ECG 早期: T波降低, 增寬，雙相或者例置 后

6、期: S-T下降 Q-T延伸 U波1. 臨床表現(xiàn)和體征2. 測定血鉀 留意血液濃縮和酸中毒時 鉀不降低3. ECG U波-確診。1) 處置原發(fā)病2) 見尿補鉀( 應(yīng)先擴(kuò)容 改善腎功能)3) 高濃度鉀鹽不能靜脈推注濃度以不超越0.3%為宜5) 量普通3-6 g必要可高到8-9 g6) 滴速80滴/分 血清鉀離子超越5.5mmol/L稱為高鉀血癥，是一種短時間內(nèi)可危及生命的體液失衡。產(chǎn)生過多：缺氧.酸中毒 大面積損傷 細(xì)胞組織分解代謝 中毒性感染 K+從C內(nèi)移出排出妨礙：腎衰竭.少尿期或無尿期 腎上腺皮質(zhì)功能缺乏時輸入過多：鉀鹽 大量庫血臨床表現(xiàn)： 普通無特異性，可有神志模糊和覺得異常。 神經(jīng)肌肉-乏力-麻木-軟癱(先軀干后四肢) 心臟-心肌應(yīng)急性下降-心率變慢-心律失常-VF-舒張期停搏診斷診斷 測定血清鉀1) 立刻停頓鉀的輸入。 2) 積極防治心律失常-用10%葡萄糖酸鈣，鈣能緩解鉀對心肌的毒性作用.