缺鐵性貧血臨床路徑2016年版缺鐵性貧血臨床路徑標準住院

1、缺鐵性貧血臨床路徑（2016年版）一、缺鐵性貧血臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為缺鐵性（IDA）（ICD-D50.902）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)血液病診斷和療效標準（張之南、沈悌主編，科學生版社，2008年，第三版），臨床診療指南-血液病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生生版社），血液病診療規(guī)范（王建祥主編，中國協(xié)和醫(yī)科大學生版社）。1 .明確的鐵缺乏病因和臨床表現(xiàn)。2 .小細胞低色素性貧血：血紅蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕婦低于100g/L;紅細胞平均體積（MCV）小于80fl,紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）小于27pg,紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）小于

2、320g/L;網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白量（CHr）小于28pg/cell;紅細胞中心淡染區(qū)擴大。3 .血清鐵蛋白（SF）低于12ug/L。4 .血清鐵（S1）8.95口mol/L（50ug/d1），總鐵結(jié)合力（TIBC）64.44umol/L（360ug/d1）,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）低于15%。5 .骨髓涂片鐵染色顯示骨髓小粒或塊團中可染鐵（細胞外鐵）消失，鐵粒幼紅細胞少于15%。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-血液病學分冊（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生由版社）1 .去除病因應予營養(yǎng)知識教育和治療基礎疾病。2 .補充鐵劑（1） 口服鐵劑：宜選用二價鐵鹽，治療劑量為元素鐵100150mg

3、/d。常用的有：硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵及富馬酸亞鐵。療程一般應在血紅蛋白恢復正常后再服用23個月。如有條件可測定血清鐵蛋白，在血清鐵蛋白30ug/L（女性）或50ug/L（男性）后停藥。（2）注射鐵劑：如患者不能口服和不能忍受口服鐵劑的胃腸道反應，或持續(xù)失血一時不易控制時，可用肌內(nèi)或靜脈注射鐵劑。用前應計算所需注射的總劑量。所需注射的總劑量（mg）=150患者血紅蛋白（g/L）*體重（kg）*0.3,分次使用。3 .輸血缺鐵性貧血一般不需要輸血，僅在患者由現(xiàn)嚴重貧血而又有不易控制的由血或組織明顯缺氧時應用。4 四）臨床路徑標準住院日為16天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符

4、合ICD-D50.902缺鐵性貧血疾病編碼。2 .臨床表現(xiàn)及血液檢查指標符合需要住院指征：血紅蛋白90X109/L,或血紅蛋白進行性下降。3 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2-3天（指工作日）1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;(2)鐵代謝指標、葉酸，維生素B12濃度、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查(嚴重貧血患者：血紅蛋白<60g/L)、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查(同時有白細胞、血小板減少)、甲狀腺功能、實體腫瘤免疫性標記物；(3)胸片、心電圖、心超、上下

5、腹部增強CT、胃鏡、腸鏡；2 .發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學檢查；3 .骨髓形態(tài)學檢查。(七)治療開始于完善骨髓細胞學檢查后第1天。(八)治療選擇。1 .明確去除病因2 .補充鐵劑。(1)琥珀酸亞鐵片：飯后或飯時口服，每次100mg，每日3次。(2)維生素C:維生素C:給予維生素C200mg,每日3次。(3)維鐵緩釋片：飯后口服，每次1片，每日1次。(4)多糖鐵復合物膠囊口服，每次1-2片，每日1次。3.輸注紅細胞懸液(有指征時)(九)由院標準。明確并去除病因，經(jīng)鐵劑治療后血紅蛋白上升至少15g/L以上。(十)變異及原因分析。經(jīng)治療后，貧血無明顯改善，大于2周，則退由該路徑二

6、、缺鐵性貧血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為缺鐵性貧血(ICD-D50.902)患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期：年_月_日出院日期：年月曰標準住院日16天時間住院第1天住院第2天主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單口上級醫(yī)師查房，初步確定診斷口骨髓穿刺術(shù)（形態(tài)學檢查）口對癥支持治療口向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書（必要時）口患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同思書口上級醫(yī)師查房口完成入院檢查口繼續(xù)對癥支持治療口完成必要的相關科室會診口完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交待病情及其注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口血液病護理常規(guī)口二級護理

7、口飲食：普食糖尿病飲食其它口視病情通知病重或病?？诨颊呒韧A用藥口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、大便找蟲卵口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、血型，輸血前檢查（必要時）、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查、實體腫瘤免疫標記物、葉酸、維生素B12濃度、鐵代謝指標口胸片、心電圖、心超、上下腹部增強CT、胃鏡、腸鏡、腹部B超、婦科B超（必要時）口輸注紅細胞懸液（有指征時）口骨髓形態(tài)學口其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg,每日3次口維生素C:口服，每次200mg,每日3次口維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次口多糖鐵復合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次口患者既往基礎用

8、藥口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口輸注紅細胞懸液（有指征時）口其他醫(yī)囑主要護理工作口介紹病房環(huán)境、設施和設備口入院護理評估口宣教口觀察患者病情變化病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名時間住院第3-13天住院第14天（出院日，視情況可第7天出院）主要診療工作上級醫(yī)師查房復查血常規(guī)口觀察血紅蛋白變化口根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果和既往資料，進行鑒別診斷和確定診斷口根據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病口開始治療口完成病程記錄口上級醫(yī)師查房，進行評估，確定后尢并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等；向患者交代出院后的注點事項，如：返院復診的時間、地點

9、等上級醫(yī)師查房口觀察患者皮膚黏膜情況口繼續(xù)補鐵治療口完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治療）： 琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg,每日3次 維生素C:口服，每次200mg,每日3次口維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次口多糖鐵復合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次口對癥處理等口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī) 復查血生化、電解質(zhì)口復查糞常規(guī)+隱血、蟲卵（必要時）口輸注紅細胞懸液（有指征時）口對癥支持口其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg,每日3次維生素C:口服，每次200mg,每日3次口維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次口多糖鐵復合物膠囊：口服，每次1-2片

10、，每日1次口對癥處理等口其他醫(yī)囑琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg,每日3次維生素C:口服，每次200mg,每日3次口維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次口多糖鐵復合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次口對癥處理等口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口對癥支持口其他醫(yī)囑護理工作口觀察患者病情變化口指導患者辦理出院手續(xù)醫(yī)師簽名醫(yī)師簽名病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第6天住院第7天住院第8天主上級醫(yī)師查房r口上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房要口觀察患者皮膚黏膜情況口復查血常規(guī)口復查血常規(guī)診口繼續(xù)葉酸、維生素B12口觀察血紅蛋白變化口觀察血紅蛋白變化療治療口開始治療口開

11、始治療工作口完成病程記錄口完成病程記錄口完成病程記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑（視情況可第二天長期醫(yī)囑（視情況可第二一琥珀酸亞鐵片：口服，起開始治療）：天起開始治療）：每次100mg,每日3次琥珀酸亞鐵片：口服，琥珀酸亞鐵片：口服，維生素C:口服，每次每次100mg,每日3次每次100mg,每日3200mg,每日3次維生素C:口服，每次次口維鐵緩釋片：口服，每200mg,每日3次維生素C:口服，每次次1片，每日1次口維鐵緩釋片：口服，每200mg,每日3次重口多糖鐵復合物膠囊：口次1片，每日1次口維鐵緩釋片：口服，服，每次1-2片，每日1口多糖鐵復合物膠囊：口每次1片，每日1次點次服，每次1-2片，每

12、日1口多糖鐵復合物膠囊：口對癥處理等次口服，每次1-2片，醫(yī)口其他醫(yī)囑口對癥處理等每日1次臨時醫(yī)囑：口其他醫(yī)囑口對癥處理等囑口對癥支持臨時醫(yī)囑：口其他醫(yī)囑口其他醫(yī)囑口復查血常規(guī)復查血生化、電解質(zhì)口輸注紅細胞懸液（有指征時）口對癥支持口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)復查血生化、電解質(zhì)口輸注紅細胞懸液（有指征時）口對癥支持口其他醫(yī)囑護理工作口觀察患者病情變化口觀察患者病情變化口觀察患者病情變化病情無口有，原因：無口有，原因：無口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第9天住院第10天住院第11天主要診療工作口上級醫(yī)師查房口觀察患者皮膚黏膜情況口繼續(xù)補鐵治療口完成病程記錄口

13、上級醫(yī)師查房口觀察患者皮膚黏膜情況口繼續(xù)補鐵治療口完成病程記錄口上級醫(yī)師查房口復查血常規(guī)口觀察血紅蛋白變化口根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果和既往資料，進行鑒別診斷和確定診斷口根據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病口開始治療口完成病程記錄長期醫(yī)囑（視血常規(guī)情況而長期醫(yī)囑（視血常規(guī)情況而長期醫(yī)囑（視血常規(guī)情況定）：定）：而定）：琥珀酸亞鐵片：口服，琥珀酸亞鐵片：口服，琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg,每日3次每次100mg,每日3次每次100mg,每日3維生素C:口服，每次維生素C:口服，每次次200mg每日3次200mg,每日3次維生素C:口服，每次重口維鐵緩釋片：口服，每口維鐵緩釋片：口

14、服，每200mg,每日3次次1片，每日1次次1片，每日1次口維鐵緩釋片：口服，占口多糖鐵復合物膠囊：口口多糖鐵復合物膠囊：口每次1片，每日1次京服，每次1-2片，每日1服，每次1-2片，每日1口多糖鐵復合物膠囊：醫(yī)次次口服，每次1-2片，口對癥處理等口對癥處理等每日1次囑口其他醫(yī)囑口其他醫(yī)囑口對癥處理等臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口其他醫(yī)囑口復查血常規(guī)口復查血常規(guī)臨時醫(yī)囑：口復查血生化、電解質(zhì)口復查血生化、電解質(zhì)口復查血常規(guī)口輸注紅細胞懸液（有指口輸注紅細胞懸液（有指口復查血生化、電解質(zhì)征時）征時）口輸注紅細胞懸液（有口對癥支持口對癥支持指征時）口其他醫(yī)囑口其他醫(yī)囑口對癥支持口其他醫(yī)囑護理口觀察患者病

15、情變化口觀察患者病情變化口觀察患者病情變化工作病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第12天住院第13天住院第14天主要診療工作口上級醫(yī)師查房，進行評估，確定后尢并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等口向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點等口上級醫(yī)師查房，進行評估，確定后尢并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等口向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點等上級醫(yī)師查房復查血常規(guī)口觀察血紅蛋白變化口根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果和既往資料，進行鑒別診斷和確定診斷口根

16、據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病口開始治療口完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（視血常規(guī)情況而定）： 琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg,每日3次 維生素C:口服，每次200mg,每日3次口維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次口多糖鐵復合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次口對癥處理等口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī) 復查血生化、電解質(zhì)口輸注紅細胞懸液（有指征時）口對癥支持口其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑（視血常規(guī)情況而定）： 琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg,每日3次 維生素C:口服，每次200mg,每日3次口維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次口多糖鐵復合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次

17、口對癥處理等口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī) 復查血生化、電解質(zhì)口輸注紅細胞懸液（有指征時）口對癥支持口其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑（視情況可第二天起開始治療）： 琥珀酸亞鐵片：口服，每次100mg,每日3次 維生素C:口服，每次200mg,每日3次口維鐵緩釋片：口服，每次1片，每日1次口多糖鐵復合物膠囊：口服，每次1-2片，每日1次口對癥處理等口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī) 復查血生化、電解質(zhì)口輸注紅細胞懸液（有指征時）口對癥支持口其他醫(yī)囑護理工作口觀察患者病情變化口觀察患者病情變化口觀察患者病情變化病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第15天住院第16天出院日主要診療工作口上級醫(yī)師查房口復查血常規(guī)口觀察血紅蛋白變化口根據(jù)體檢、骨髓檢查結(jié)果和既往資料，進行鑒別診斷和確定診斷口根據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病口開始治療口完成病程記錄口上級醫(yī)師查房，進行評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院口完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等口向患