感覺障礙及評(píng)定課件

1、感覺障礙及評(píng)定感覺感覺(gnju)(gnju)障礙及評(píng)定障礙及評(píng)定第一頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定第一節(jié)第一節(jié) 感覺感覺(gnju)(gnju)的解剖的解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)及生理學(xué)基礎(chǔ)第二頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定一、感受器的定義一、感受器的定義(dngy)(dngy)和分和分類類 1.1.感受器定義感受器定義: : 分布在人和動(dòng)物體的體表或組織內(nèi)部的專分布在人和動(dòng)物體的體表或組織內(nèi)部的專門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境門感受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境(hunjng)(hunjng)變化所形成的刺激的結(jié)構(gòu)變化所形成的刺激的結(jié)構(gòu)和裝置。和裝置。 2.2.感受器分類感受器分類機(jī)械感受器（機(jī)械感受器（mechanorec

2、eptormechanoreceptor）溫度感受器（溫度感受器（thermoreceptorthermoreceptor）傷害性感受器（傷害性感受器（nociceptornociceptor）電磁感受器（電磁感受器（electromagnetic receptorelectromagnetic receptor）化學(xué)感受器化學(xué)感受器 （chemoreceptorchemoreceptor）第三頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定二、感覺二、感覺(gnju)(gnju)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路 （一）本體感覺一）本體感覺(gnju)(gnju)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路 1.1.意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路意識(shí)性本體感覺傳

3、導(dǎo)通路 第第1 1級(jí)神經(jīng)元的胞體在級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突，周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突形成薄束或楔束。第形成薄束或楔束。第2 2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元束核和楔束核束核和楔束核發(fā)發(fā)出纖維繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，進(jìn)出纖維繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，進(jìn)入第入第3 3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳投射到中央后回的中、上部和中央經(jīng)內(nèi)囊后腳投射到中央后回的中、上部和中央旁小葉的后部以及中央前回。旁小葉的后部以及中央前回。第四頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定2.2.非意識(shí)性

4、本體感覺傳導(dǎo)通路非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路 （1 1）軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺）軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺 第第l l級(jí)神經(jīng)元為級(jí)神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍，其周圍(zhuwi)(zhuwi)突突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)分布于肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓，終止于第脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓，終止于第2 2級(jí)神級(jí)神經(jīng)元經(jīng)元C C8 8L L2 2節(jié)段胸核節(jié)段胸核和和腰骶膨大第腰骶膨大第V V一一層外側(cè)層外側(cè)部部，由胸核和腰骶膨大，由胸核和腰骶膨大2 2級(jí)發(fā)出的纖維進(jìn)入舊小級(jí)發(fā)出的纖維進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。腦皮質(zhì)。（2 2）傳導(dǎo)上

5、肢和頸部的本體感覺：第）傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺：第2 2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元頸膨大部第頸膨大部第、層和延髓的楔束副核層和延髓的楔束副核發(fā)出的發(fā)出的第第2 2級(jí)纖維進(jìn)入小腦皮質(zhì)。級(jí)纖維進(jìn)入小腦皮質(zhì)。 。第五頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（二）（二） 痛痛- -溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路 1 1軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路 第第1 1級(jí)神經(jīng)元的胞體在級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突分布，其周圍突分布于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器。傳遞痛、溫度覺的中樞于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器。傳遞痛、溫度覺的中樞突經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓的背外

6、側(cè)束，然后終于第突經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓的背外側(cè)束，然后終于第2 2級(jí)神級(jí)神經(jīng)元。傳遞粗略觸覺的中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后經(jīng)元。傳遞粗略觸覺的中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索，上升索，上升1 12 2節(jié)段后，終于第節(jié)段后，終于第2 2級(jí)神經(jīng)元。第級(jí)神經(jīng)元。第2 2級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元脊髓第脊髓第、和和V V層層發(fā)出第發(fā)出第2 2級(jí)纖維組成脊髓丘腦束，級(jí)纖維組成脊髓丘腦束，終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。第終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。第3 3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元丘腦的腹后丘腦的腹后外側(cè)核外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回中，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回中(hu (hu zhnzhn) )，上部和

7、中央旁小葉的后部。，上部和中央旁小葉的后部。第六頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定2 2頭面部的痛、溫度和觸覺傳導(dǎo)通路頭面部的痛、溫度和觸覺傳導(dǎo)通路 第第1 1級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布，其周圍突分布于頭面部皮膚以及口、鼻腔粘膜的各種于頭面部皮膚以及口、鼻腔粘膜的各種( ( zhn zhn) )感受器，中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳感受器，中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳遞痛、溫度覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核。傳遞痛、溫度覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核。傳遞觸覺的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。第遞觸覺的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。第2 2級(jí)神級(jí)神經(jīng)元經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束和腦橋核三叉神經(jīng)脊

8、束和腦橋核發(fā)出纖維經(jīng)交叉后，發(fā)出纖維經(jīng)交叉后，組成三叉丘系，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上升，止于第組成三叉丘系，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上升，止于第3 3級(jí)級(jí)神經(jīng)元神經(jīng)元丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，自處發(fā)出的第三級(jí)，自處發(fā)出的第三級(jí)纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回的下部。纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回的下部。第七頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（三）（三） 視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路 1.1.視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路 視網(wǎng)膜神經(jīng)部中層的視網(wǎng)膜神經(jīng)部中層的雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞為第為第1 1級(jí)神經(jīng)元，級(jí)神經(jīng)元，最內(nèi)層的最內(nèi)層的節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞為第為第2 2級(jí)神經(jīng)元，其軸突在視神經(jīng)級(jí)神經(jīng)元，其軸突

9、在視神經(jīng)盤處集合形成視神經(jīng)。進(jìn)入顱內(nèi)形成視交叉后延盤處集合形成視神經(jīng)。進(jìn)入顱內(nèi)形成視交叉后延續(xù)為視束，向后終止于第續(xù)為視束，向后終止于第 3 3級(jí)神經(jīng)元級(jí)神經(jīng)元外側(cè)外側(cè)(wi c)(wi c)膝膝狀體狀體。由外側(cè)膝狀體核發(fā)出纖維組成視輻射經(jīng)內(nèi)。由外側(cè)膝狀體核發(fā)出纖維組成視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到枕葉視區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生視覺。囊后肢投射到枕葉視區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生視覺。第八頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定2 2瞳孔對(duì)光反射通路瞳孔對(duì)光反射通路 視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉(jioch)(jioch)兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后

10、纖維瞳孔括約肌收縮兩節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮兩側(cè)瞳孔縮小。側(cè)瞳孔縮小。第九頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（四）聽覺傳導(dǎo)通路（四）聽覺傳導(dǎo)通路 第第1 1級(jí)神經(jīng)元為級(jí)神經(jīng)元為蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞，其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器，中樞突組成蝸其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器，中樞突組成蝸神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一道入腦，止于蝸腹側(cè)核和神經(jīng)，與前庭神經(jīng)一道入腦，止于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核。第蝸背側(cè)核。第2 2級(jí)神經(jīng)元位于級(jí)神經(jīng)元位于蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核核，發(fā)出纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交，發(fā)出纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體并交叉至對(duì)側(cè)，形成外側(cè)丘系止于下丘。第叉至對(duì)側(cè)，形成外側(cè)丘系止于

11、下丘。第3 3級(jí)神經(jīng)級(jí)神經(jīng)元位于元位于下丘下丘，其纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。，其纖維經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第第4 4級(jí)神經(jīng)元位于級(jí)神經(jīng)元位于內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽，發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊輻射，經(jīng)內(nèi)囊(ni nn(ni nn) )后肢止于聽區(qū)顳橫回。后肢止于聽區(qū)顳橫回。第十頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（五）平衡覺傳導(dǎo)通路（五）平衡覺傳導(dǎo)通路 第第1 1級(jí)神經(jīng)元為級(jí)神經(jīng)元為前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞，其周圍突分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)其周圍突分布于內(nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的球囊斑和橢圓囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)，的球囊斑和橢圓囊斑，中樞突組成前庭神經(jīng)

12、，與蝸神經(jīng)一道入腦，止于前庭神經(jīng)核群。由與蝸神經(jīng)一道入腦，止于前庭神經(jīng)核群。由前前庭神經(jīng)核群庭神經(jīng)核群發(fā)出的第發(fā)出的第2 2級(jí)纖維向大腦皮層的投射級(jí)纖維向大腦皮層的投射路徑尚不清。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的纖維參與路徑尚不清。由前庭神經(jīng)核群發(fā)出的纖維參與眼肌前庭反射、轉(zhuǎn)眼眼肌前庭反射、轉(zhuǎn)眼- -轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)(zsh)(zsh)反射及平衡調(diào)節(jié)。反射及平衡調(diào)節(jié)。第十一頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定第二節(jié)第二節(jié) 感覺障礙感覺障礙(zhng i)(zhng i)的臨床分類和分的臨床分類和分型型（一）刺激性癥狀（一）刺激性癥狀1 1感覺過敏（感覺過敏（hyperesthesiahy

13、peresthesia） 2 2感覺倒錯(cuò)感覺倒錯(cuò)(do cu)(do cu)（dysesthesiadysesthesia） 3 3感覺過度（感覺過度（hyperpathiahyperpathia） 4 4感覺異常（感覺異常（paresthesiaparesthesia） 5. 5. 感覺錯(cuò)位感覺錯(cuò)位 （alloesthesiaalloesthesia） 6 6疼痛（疼痛（painpain） 第十二頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（二）（二） 抑制性癥狀抑制性癥狀 1. 1. 感覺缺失感覺缺失(qu sh)(qu sh)（anesthesiaanesthesia） 2. 2. 感覺減退（感覺減退

14、（hypoesthesiahypoesthesia） 第十三頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定二、感覺障礙二、感覺障礙(zhng i)(zhng i)的分型及特的分型及特點(diǎn)點(diǎn)（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙1 1末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙各種感覺障礙，越向，越向遠(yuǎn)端越重，遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。能障礙。2 2神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域(qy)(qy)的各種感覺呈條、塊狀障礙。的各種感覺呈條、塊狀障礙

15、。3 3后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。第十四頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（二）脊髓型感覺障礙（二）脊髓型感覺障礙1 1脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。覺缺失或減退。2.2.脊髓半切綜合征（脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome）：）：受損平

16、面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度覺障礙。覺障礙。3 3后角型：出現(xiàn)后角型：出現(xiàn)(chxin)(chxin)分離性感覺障礙，即節(jié)段分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。在。 第十五頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（三）腦干型感覺障礙（三）腦干型感覺障礙1 1分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)分離性感覺障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，出現(xiàn)丘系時(shí)，出現(xiàn)(chxin)(chxin)對(duì)側(cè)肢體的深感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體的深感覺障礙和感覺性共濟(jì)失調(diào)，而無痛覺、溫度覺感覺障礙。感覺性共濟(jì)失調(diào)，而

17、無痛覺、溫度覺感覺障礙。2 2交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)交叉性感覺障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)病變對(duì)側(cè)肢體的痛覺、溫度覺障礙和病灶同側(cè)的面部感覺障礙。的面部感覺障礙。3 3偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺障礙：腦橋和中腦損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同偏身和面部的各種感覺缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。第十六頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（四）丘腦型感覺障礙（四）丘腦型感覺障礙1 1偏身感覺障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下偏身感覺障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠(yuǎn)端重

18、于近端，深感覺受累重于淺感肢，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺受累重于淺感覺為特征。覺為特征。2 2丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)丘腦痛：在感覺的部分恢復(fù)過程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。性質(zhì)難以形容為特征。3 3感覺過敏感覺過敏(gumn)(gumn)或倒錯(cuò)。或倒錯(cuò)。4.4.其他癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而其他癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。發(fā)生其他癥狀。第十七頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（五）內(nèi)囊型感覺障礙（五）內(nèi)囊型感覺障礙 特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢

19、體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常于近端、深感覺受累重于痛、溫覺。常合并運(yùn)動(dòng)、視纖維的受累，表現(xiàn)合并運(yùn)動(dòng)、視纖維的受累，表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為為“三偏三偏”，即偏癱、偏身感覺障礙和偏，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。盲。第十八頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（六）皮質(zhì)型感覺障礙（六）皮質(zhì)型感覺障礙(zhng i)(zhng i) 1 1局限性感覺性癲癇局限性感覺性癲癇 2 2偏身感覺障礙：往往累及對(duì)側(cè)身體的偏身感覺障礙：往往累及對(duì)側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感某一部分，稱為單肢感覺障礙。該型感覺障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部覺障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部位，

20、上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。 3 3感覺忽略感覺忽略第十九頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定評(píng)定評(píng)定(pngdng)(pngdng)方法方法（一）淺感覺（一）淺感覺(gnju)(gnju)檢查檢查 1 1觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2 2痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需

21、要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3 3溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為2 23s3s。4 4壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患?jí)河X：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺。者指出感覺。第二十頁，共二十四頁。感覺障礙及評(píng)定（二）深感覺（二）深感覺(gnju)(gnju)檢查檢查1 1運(yùn)動(dòng)覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩運(yùn)動(dòng)覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)側(cè)，上下移動(dòng)5 5左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。2 2位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。病側(cè)肢體相同的位置。3 3振動(dòng)覺：將每秒震動(dòng)振動(dòng)覺：將每秒震動(dòng)256256次的音叉放置患者身次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動(dòng)感和持續(xù)體的骨骼突出部位詢問患者有無振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。時(shí)間。第二十一頁，共二十四頁