肌骨影像中有臨床意義的解剖變異..

1、正常解剖變異很多，值得終身學(xué)習(xí)正常解剖變異很多，值得終身學(xué)習(xí)放射科意義重大放射科意義重大臨床沒有或僅有少許意義臨床沒有或僅有少許意義收集收集8個與臨床疼痛或其它癥狀相關(guān)的解剖個與臨床疼痛或其它癥狀相關(guān)的解剖變異變異21.多分髕骨多分髕骨(MULTIPARTITE PATELLA)二分髕骨多，可有二分髕骨多，可有3-4節(jié)段節(jié)段平片易見平片易見0.2-6%雙側(cè)雙側(cè)80%,通常僅一側(cè)有癥狀通常僅一側(cè)有癥狀男性幾乎男性幾乎10倍于女性倍于女性膝部疼痛膝部疼痛癥狀出現(xiàn)于癥狀出現(xiàn)于12-15歲，與運動和外傷相關(guān)歲，與運動和外傷相關(guān)可能機(jī)制：軟骨附著處慢性應(yīng)力性結(jié)構(gòu)改變可能機(jī)制：軟骨附著處慢性應(yīng)力性結(jié)構(gòu)改變

2、二分髕骨（二分髕骨（BIPARTITE PATELLA）第一型（第一型（5%）下極）下極第二型第二型(20%) 外側(cè)外側(cè)第三型（第三型（75%）上外）上外側(cè)側(cè)25歲反復(fù)膝前部疼痛反復(fù)膝前部疼痛19歲M Pd-fs FSE 39歲M Pd-fs FSE脂肪抑制矢狀位T2WI示骨髓水腫14歲男性花樣滑冰者 膝前部疼痛M 33Y 膝前部疼痛半年三分髕骨（Tripartite patella）2.髕骨背側(cè)缺損髕骨背側(cè)缺損（DORSAL DEFECT OF THE PATELLA）髕骨背側(cè)上外側(cè)方1%類圓形常有硬化邊4-26mm，平均9mm膝前疼痛腫脹治療：保守或病灶刮除術(shù)22歲 男性 膝部慢性疼痛3.

3、腓腸豆（腓腸豆（ FABELLA）腓腸小骨腓腸小骨腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)的籽腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)的籽骨骨股骨外側(cè)髁后方股骨外側(cè)髁后方11-20% 50%以上以上為雙側(cè)為雙側(cè)一側(cè)可見一側(cè)可見2枚枚前部有透明軟骨與股前部有透明軟骨與股骨髁后部相關(guān)節(jié)骨髁后部相關(guān)節(jié)腓腸豆腓腸豆癥狀可能與軟骨軟化或骨癥狀可能與軟骨軟化或骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎相關(guān)與癥狀相關(guān)的四個特點：與癥狀相關(guān)的四個特點：間歇性膝部后外側(cè)疼痛間歇性膝部后外側(cè)疼痛完全伸展時疼痛加重完全伸展時疼痛加重局部壓痛局部壓痛切除后癥狀消失切除后癥狀消失平片可正常平片可正常M 36Y 膝后部疼痛壓痛37Y 間斷性后膝部疼痛4.三角骨（三角骨（OS TRIGONUM）位

4、于后踝距骨后方位于后踝距骨后方常見的解剖變異常見的解剖變異14-25%正常人，雙正常人，雙側(cè)多見側(cè)多見常被忽視或誤為撕脫常被忽視或誤為撕脫骨折骨折可大至可大至15mm三角骨（三角骨（OS TRIGONUM）并發(fā)癥：三角籽骨綜合征并發(fā)癥：三角籽骨綜合征(后踝碰撞綜合征、后踝碰撞綜合征、后脛距碰撞綜合征后脛距碰撞綜合征)是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見病因痛常見病因強(qiáng)迫性足跖曲引起的慢性應(yīng)力性損傷，常強(qiáng)迫性足跖曲引起的慢性應(yīng)力性損傷，常見于芭蕾舞者、登山運動員、足球運動者見于芭蕾舞者、登山運動員、足球運動者可產(chǎn)生癥狀可產(chǎn)生癥狀無癥狀者無癥狀者后踝疼痛腫脹后踝疼痛腫脹三角籽骨綜合征三角

5、籽骨綜合征三角籽骨綜合征三角籽骨綜合征42歲女性后踝疼歲女性后踝疼三角骨退行性變?nèi)枪峭诵行宰?6歲歲 女性女性 后踝疼痛后踝疼痛5.足副舟骨足副舟骨(ACCESSORY NAVICULAR)位于足舟骨的內(nèi)后緣位于足舟骨的內(nèi)后緣發(fā)生率發(fā)生率10-16%女性多見女性多見 50-90%為雙側(cè)為雙側(cè)分三型，第二型常有分三型，第二型常有疼痛癥狀疼痛癥狀機(jī)制：軟骨聯(lián)合處慢機(jī)制：軟骨聯(lián)合處慢性損傷性損傷Type I:脛后肌腱內(nèi)的籽骨，圓形或卵圓形，2-3mm，與足舟骨粗隆間無軟骨連接，常無癥狀Type I I:與足舟骨間有纖維軟骨連接，三角形9-12mm，伴以疼痛或觸痛Type III: 指突出特別明顯的

6、足舟骨粗隆，可被認(rèn)為巨大的II型的融合。無癥狀 足副舟骨 18歲 女性 伴有疼痛感的足副舟骨28Y 男性 健身教練 左足內(nèi)側(cè)疼痛足內(nèi)側(cè)疼痛 MRI檢查6.副比目魚肌（副比目魚?。ˋCCESSORY SOLEUS）起源：脛骨遠(yuǎn)端后緣起源：脛骨遠(yuǎn)端后緣附著點：跟骨上緣，跟腱附著點：跟骨上緣，跟腱前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè)血供與支配：脛后動脈脛血供與支配：脛后動脈脛后神經(jīng)后神經(jīng)發(fā)生率：發(fā)生率：0.7-5.5%疼痛及腫脹常見（疼痛及腫脹常見（67%）機(jī)制：與局灶性骨筋膜間機(jī)制：與局灶性骨筋膜間室綜合征、肌肉缺血或脛室綜合征、肌肉缺血或脛后神經(jīng)受壓有關(guān)后神經(jīng)受壓有關(guān)無痛性腫脹（無痛性腫脹（25%）副比目魚肌副比目魚肌

7、平片：跟腱前方脂肪墊模糊平片：跟腱前方脂肪墊模糊MRI：可以用于確診，無需活檢：可以用于確診，無需活檢US：顯示與肌肉等回聲的腫物：顯示與肌肉等回聲的腫物準(zhǔn)確診斷有助于外科處理：筋膜切開術(shù)或準(zhǔn)確診斷有助于外科處理：筋膜切開術(shù)或切除術(shù)切除術(shù)副比目魚肌后踝腫脹疼痛7.跗骨橋（跗骨橋（TARSAL COALITION ）跗骨融合（跗骨融合（TARSAL FUSION)跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結(jié)跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結(jié)纖維性、軟骨性和骨性纖維性、軟骨性和骨性單側(cè)或雙側(cè)單側(cè)或雙側(cè)國外國外1% 國內(nèi)國內(nèi)2.8%10-20歲多見歲多見先天性與后天性先天性與后天性慢性足痛的原因之一慢性足痛的原因之一跟距骨橋、跟舟骨橋最常見跟距骨橋、跟舟骨橋最常見3個征象個征象MRI對非骨性融合敏感對非骨性融合敏感跟舟聯(lián)合重要的間接征象1：食蟻獸鼻征（The anteater nose）跟距聯(lián)合重要的間接征象跟距聯(lián)合重要的間接征象2：距骨喙(Talar beak )跟距聯(lián)合重要的間接征象3：C征（C sign）39歲 男性 雙側(cè)跟舟融合11歲 女孩 足痛MRI47歲 女性 跟舟橋39歲 女性 跟距聯(lián)合8.莖狀骨（莖狀骨（OS STYLOIDEUM ）副骨解剖變異第9腕骨腕背側(cè)頭狀骨與第2,3掌骨基底部之間1.3-3%手背部小突起 疼痛