危急值管理制度修訂

1、危急值管理制度1. “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。本管理制度所指的檢查、檢驗(yàn)科室包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科、病理科等。2. 醫(yī)院、科室建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值（見附件），并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施，以適合于我院病人實(shí)際需要。3. 相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值的程序，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)為臨床診斷

2、提供預(yù)警提示。4. 臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。5. 臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)處。6. 定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善。7. 危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。對(duì)不執(zhí)

3、行、不遵守危急值管理制度引起的糾紛和差錯(cuò)事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。8. 原則上，按年度對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改。臨床科室如要求對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)解決。9. 質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值管理制度，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目、范圍和報(bào)告流程?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的

4、危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。危急值報(bào)告流程1凡醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲科、病理科等檢查、檢驗(yàn)科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。2臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。3護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。4醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)

5、果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果，分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。依據(jù)危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程進(jìn)行接收、登記、報(bào)告，醫(yī)師接獲危急值后及時(shí)追蹤與處置，并在病程記錄中體現(xiàn)。附：危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與危急界限值（一）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍項(xiàng)目下限上限相關(guān)實(shí)驗(yàn)室WBC<X109/L>30X109/L急癥、門診、體檢、感染、細(xì)胞PLT50X109/L800X109/L急癥、門診、體檢、感

6、染、細(xì)胞HGB<50g/L>230（新生兒除外）急癥、門診、體檢、感染、細(xì)胞PT>35秒抗凝治療者急癥、凝血APTT>70秒急癥、凝血FIB<1g/L急癥、凝血Ca<mmol/L>mmol/急癥、生化Na成人<120mmol/L>160mmol/L急癥、生化Na新生兒<130mmol/L>160mmol/L急癥、生化K成人<L>mmol/L急癥、生化K新生兒<mmol/L>mmol/L急癥、生化CI<80mmol/L>120mmol/L急癥、生化GLU成人<mmol/L>L急癥、生

7、化GLU新生兒<mmol/L>mmol/L急癥、生化HC03<10mmol/L急癥PO2<40mmHg急癥PCO2<20mmHg急癥PH<>急癥微生物無菌體液中有細(xì)菌檢出時(shí)細(xì)菌（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急性心梗（超急性期、急性發(fā)展期）2、急性心肌缺血首次發(fā)現(xiàn)的ST段呈弓背形抬高且伴有對(duì)應(yīng)改變者，T波呈對(duì)稱高尖或深倒置（倒置lmv）。3、致命心律失常：（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；（持續(xù)時(shí)間30秒的室速）；（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；（4）QT間期伴頻發(fā)室性早搏；（5）預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫；（心室率180次/分）；（6）心室率180次/分的心動(dòng)過速或心室率V40次/分的心動(dòng)過緩；（7）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；（8）短暫的心室停搏/全心停搏（大于3秒長(zhǎng)RR間期）或大于2秒逐漸加重的停搏。4、起搏器嚴(yán)重起搏/感知不良。（三）超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人。2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞。4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。5、晚期妊娠出