心電圖基礎圖解

1、整理課件1整理課件2整理課件3整理課件4P波 P P波代表了心房的激動，波代表了心房的激動， 前半部代表右心房激動，前半部代表右心房激動， 后半部代表左心后半部代表左心房的激動。房的激動。 P P 波時限為波時限為0.120.12秒，高度為秒，高度為0.25mv0.25mv。 當心房擴大，兩當心房擴大，兩房間傳導出現(xiàn)異常時，房間傳導出現(xiàn)異常時，P P 波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P P波。波。整理課件5PR間期激動沿前中后結間束傳導到房室結。由于房室結傳導速度緩慢，形激動沿前中后結間束傳導到房室結。由于房室結傳導速度緩慢，形成了心電圖上的成了心電圖上的PR PR 段，也稱段，也

2、稱PRPR間期。間期。 正常正常PR PR 間期在間期在0.120.120.200.20秒。當心房到心室的傳導出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為秒。當心房到心室的傳導出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR PR 間期的延長或間期的延長或P P 波波之后心室波消失之后心室波消失 。整理課件6QRS波群激動向下經希氏束、左右束支同步激動左右心室形成激動向下經希氏束、左右束支同步激動左右心室形成QRSQRS波群。波群。QRSQRS波群代表了心室的除極，激動時限小于波群代表了心室的除極，激動時限小于0.110.11秒。當出現(xiàn)心臟左秒。當出現(xiàn)心臟左右束支的傳導阻滯、心室擴大或肥厚等情況時，右束支的傳導阻滯、心室擴大或肥厚等情況時，QR

3、SQRS波群出現(xiàn)增寬、波群出現(xiàn)增寬、變形和時限延長。變形和時限延長。整理課件7J點QRSQRS波結束，波結束，STST段開始的交點。代表心室肌細胞全部除極完畢。段開始的交點。代表心室肌細胞全部除極完畢。整理課件8ST段心室肌全部除極完成，復極尚未開始的一段時間。此時各部位的心心室肌全部除極完成，復極尚未開始的一段時間。此時各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細胞之間并沒有電位差。因此正常情況下室肌都處于除極狀態(tài)，細胞之間并沒有電位差。因此正常情況下STST段應處于等電位線上。當某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心段應處于等電位線上。當某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心室在除極完畢后仍存在電位差，此

4、時表現(xiàn)為心電圖上室在除極完畢后仍存在電位差，此時表現(xiàn)為心電圖上STST段發(fā)生偏移。段發(fā)生偏移。整理課件9T 波T T 波代表了心室的復極。在波代表了心室的復極。在QRSQRS波主波向上的導聯(lián)，波主波向上的導聯(lián)，T T 波應與波應與QRSQRS主波方向相同。心電圖上主波方向相同。心電圖上T T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時可表現(xiàn)為血時可表現(xiàn)為T T波低平倒置。波低平倒置。T T 波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。死的超急期等。整理課件10U 波某些導聯(lián)上某些導聯(lián)上T T波之后可見波之后可見U U 波，如今認

5、為與心室的復極有關。波，如今認為與心室的復極有關。整理課件11QT間期代表了心室從除極到復極的時間。代表了心室從除極到復極的時間。 正常正常QT QT 間期為間期為0.440.44秒。由于秒。由于QTQT間期受心率的影響，因此引入了矯正的間期受心率的影響，因此引入了矯正的QTQT間期（間期（QTCQTC）的概念。其）的概念。其中一種計算方法為中一種計算方法為QTc= QT / RRQTc= QT / RR。 QTQT間期的延長往往與惡性間期的延長往往與惡性心律失常的發(fā)生相關。心律失常的發(fā)生相關。整理課件12PP間期p-pp-p間期是兩個間期是兩個p p波之間的時間，表示一次心動周期的時間。一般

6、用波之間的時間，表示一次心動周期的時間。一般用RRRR間期（間期（R-RR-R間期是兩個間期是兩個QRSQRS波中波中R R波之間的時間）來表示，計算波之間的時間）來表示，計算方法是：方法是：6060除以心率（正常的竇性心律為除以心率（正常的竇性心律為6010060100次次/ /分），所以分），所以PPPP間期為間期為0.61.0 s0.61.0 s。整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件17整理課件18 竇性心律竇性心律1 1、竇性心律一定是由竇房結發(fā)出來的！、竇性心律一定是由竇房結發(fā)出來的！2 2、竇性心律一定有、竇性心律一定有P P波波3 3、P P波在波在II II

7、、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置倒置4 4、心率在、心率在60-10060-100次次/ /分，心率高于分，心率高于100100次次/ /分稱竇性心動過速，心分稱竇性心動過速，心率低于率低于6060次次/ /分時稱竇性心動過緩分時稱竇性心動過緩。整理課件19心率快速估算法一個一個RRRR間期大格間期大格(5(5小格小格) )數(shù)數(shù) 心率心率 1 300 1 300 2 150 2 150 3 100 3 100 4 4 75 75 5 60 5 60 6 50 6 50 整理課件20二、節(jié)律心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波

8、距離相等換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復習心臟傳導系統(tǒng)：復習心臟傳導系統(tǒng)：竇房結（竇房結（p p） 結間束結間束 房室結（房室結（停留停留1/10s1/10s形形成成 PR PR段）段） 心室（心室（QRSQRS） 左右束支左右束支 房室束房室束整理課件21三、心電軸心電軸心電軸 心肌細胞在除極時候的平均心肌細胞在除極時候的平均電勢方向的強度！電勢方向的強度！整理課件22 整理課件23整理課件24四、房室肥大整理課件25整理課件26整理課件27右心房肥大整理課件28整理課件29整理課件304.3 4.3 右室肥大右室肥大整理課件31整理課件32右心室肥大整理課件334.4 左室肥大 左

9、心室肥厚時可產生在高度、深度都增左心室肥厚時可產生在高度、深度都增大的大的QRSQRS綜合波，在胸導聯(lián)中最明顯。綜合波，在胸導聯(lián)中最明顯。整理課件34整理課件35左心室肥大整理課件36整理課件37正常心電圖整理課件38整理課件39心內膜下心肌缺血整理課件40整理課件41心外膜下心肌缺血整理課件42整理課件43心肌損傷ST呈水平或下垂形下移整理課件44整理課件45典型心絞痛整理課件46變異性心絞痛整理課件47整理課件48整理課件49T波呈對稱性，高而直立整理課件50T波倒置整理課件51整理課件52S-T段弓背型抬高整理課件53整理課件54病理性Q波整理課件55整理課件56整理課件57整理課件58

10、整理課件59下壁下壁側壁側壁前間壁前間壁前壁前壁廣泛前壁廣泛前壁（膈面）整理課件60心臟解剖整理課件61整理課件62整理課件63心律失常因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會被打亂，而出現(xiàn)心律失常。打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：分類： a a房性早博房性早博1 1、期前收縮（早博）、期前收縮（早博） b b室性早博室性早博 c c 結性早博結性早博2 2、逸博與竇性停博、逸博與竇性停博a a 3 3、快速節(jié)律、快速節(jié)律 陣發(fā)性心動過速（房性、室性）陣發(fā)性心動過速（房性、室性） b b 心房纖顫心房纖顫 心房撲動心房撲動 c c 心室纖顫心室纖顫

11、 心室撲動心室撲動4 4、無規(guī)律節(jié)律、無規(guī)律節(jié)律：竇性心律失常、游走心律竇性心律失常、游走心律 整理課件641.11.1房性早搏房性早搏 特點：特點：1 1、提前出現(xiàn)一個變異的、提前出現(xiàn)一個變異的PP波，與正常波，與正常P P波不同。波不同。2 2、QRSQRS波不變形，波不變形，P-R0.12s;P-R0.12s;3 3、代償間歇常不完全。、代償間歇常不完全。整理課件651.21.2室性早搏室性早搏 特點：特點： 1 1、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的、提早出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群， QRSQRS時限時限0.12s0.12s（3 3小格）小格）2 2、QRSQRS前面無相應的

12、前面無相應的P P波，波，T T波方向多與主波相反波方向多與主波相反3 3、常有完全的代償間歇、常有完全的代償間歇整理課件661.31.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波與竇性者略有變異，因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，波與竇性者略有變異，因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，所以所以QRSQRS波前會產生一個逆行波前會產生一個逆行PP波，波， PPR0.12sR0.12s2 2、常有完全性代償間歇、常有完全性代償間歇整理課件67二、陣發(fā)性心動過速 來源：由異位起博點連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成來源：由異位起博點連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成1 1、陣發(fā)性、陣發(fā)性房性房性心動過速心動過速 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性室上性2 2、陣發(fā)性、陣發(fā)性交界性交界性心動過速心動過速 心動過速心動過速3 3、陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速整理課件682.1、陣發(fā)性室上性心動過速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。 理應分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。整理課件69整理課件703.1心房顫動： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導較易識別）2、“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對不等（脈搏短絀）整理課件713.2心房撲動：1、