第二十二節(jié) 經(jīng)斷前后諸癥

1、經(jīng)斷前后諸癥大綱 掌握經(jīng)斷前后諸癥定義 掌握疾病產(chǎn)生的病因病機(jī) 掌握辨證論治定義定義 婦女在婦女在絕經(jīng)期絕經(jīng)期前后前后,出現(xiàn)如烘然而出現(xiàn)如烘然而熱、面赤汗出，煩躁易怒、失眠健忘，熱、面赤汗出，煩躁易怒、失眠健忘，精神倦態(tài)、頭暈?zāi)垦！⒍Q心悸、腰精神倦態(tài)、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、腰背酸痛、手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂背酸痛、手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。 又稱又稱“絕經(jīng)前后諸證絕經(jīng)前后諸證” 特點(diǎn)特點(diǎn)1.發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：45-55歲歲2.證候類型：往往三三兩兩，參差出現(xiàn)證候類型：往往三三兩兩，參差出現(xiàn)3.程度：輕重不一，甚者可影響生活和程度：輕重不一，甚者可影響生活

2、和工作工作4.持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)短不一，短者數(shù)月，長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)短不一，短者數(shù)月，長(zhǎng)者遷延數(shù)年者遷延數(shù)年 絕經(jīng)絕經(jīng)(menopause):二種方式:自然絕經(jīng)(natural menopause)和人工絕經(jīng)(induced menopause) 自然絕經(jīng)自然絕經(jīng):指無(wú)其他明顯的病理或生理性原因,月經(jīng)停止連續(xù)1年以上. 人工絕經(jīng)人工絕經(jīng):指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(切除或保留子宮)或因醫(yī)療性喪失了卵巢的功能(放療或化療)后月經(jīng)停止.2、影響絕經(jīng)時(shí)間的因素: 我國(guó)平均絕經(jīng)時(shí)間是我國(guó)平均絕經(jīng)時(shí)間是: 49.5歲歲,與歐洲、與歐洲、美洲相似。世界平均年齡是美洲相似。世界平均年齡是:50-51歲。主要?dú)q。主要因素是因素

3、是:家族遺傳因素與吸煙。家族遺傳因素與吸煙。與體形與體形,生育次生育次數(shù)數(shù),環(huán)境因素有關(guān)；而與口服避孕藥、經(jīng)濟(jì)收入、環(huán)境因素有關(guān)；而與口服避孕藥、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、種族、初潮年齡無(wú)關(guān)婚姻狀況、種族、初潮年齡無(wú)關(guān). 絕經(jīng)期綜合癥絕經(jīng)期綜合癥(menopausal syndrome):指婦女在指婦女在絕經(jīng)前后絕經(jīng)前后卵巢分泌的卵巢分泌的雌激素水平雌激素水平波動(dòng)波動(dòng) 或或下降下降 所所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂功能紊亂為主為主,伴有神經(jīng)心理癥狀伴有神經(jīng)心理癥狀的一組的一組癥候群癥候群以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀。以及低雌激素水平的相關(guān)疾病、癥狀。相關(guān)名詞解釋 絕經(jīng)：永久性無(wú)月

4、經(jīng)狀態(tài)，絕經(jīng)是卵巢功能的真正衰竭，絕經(jīng)：永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài)，絕經(jīng)是卵巢功能的真正衰竭，以致月經(jīng)最終停止，指婦女一生中的最后一次月經(jīng)，停經(jīng)后以致月經(jīng)最終停止，指婦女一生中的最后一次月經(jīng)，停經(jīng)后12個(gè)月方可判定，回顧性確定。個(gè)月方可判定，回顧性確定。絕經(jīng)絕經(jīng)女性必然的生理過(guò)程，意味卵巢功能衰竭，生殖能力女性必然的生理過(guò)程，意味卵巢功能衰竭，生殖能力消失消失 絕經(jīng)前期：指卵巢有活動(dòng)的使其你，包括自青春發(fā)育至絕經(jīng)，絕經(jīng)前期：指卵巢有活動(dòng)的使其你，包括自青春發(fā)育至絕經(jīng)，也就是絕經(jīng)前的整個(gè)生育期。也就是絕經(jīng)前的整個(gè)生育期。圍絕經(jīng)期：指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括臨床特征，內(nèi)分圍絕經(jīng)期：指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)

5、期，包括臨床特征，內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象，也就是卵巢衰退的泌學(xué)及生物學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象，也就是卵巢衰退的征兆，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。征兆，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年。絕經(jīng)后期：指自人生中最后一次月經(jīng)以后一直到生命終止這一絕經(jīng)后期：指自人生中最后一次月經(jīng)以后一直到生命終止這一整個(gè)時(shí)期。整個(gè)時(shí)期。 青春期40歲最后一次月經(jīng)生命終止一年絕經(jīng)絕經(jīng)后期絕經(jīng)前期圍絕經(jīng)期臨床表現(xiàn) 月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂雌激素下降相關(guān)癥狀雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀：潮熱、洪熱汗出血管舒縮癥狀：潮熱、洪熱汗出精神神經(jīng)癥狀：情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀改變精神神經(jīng)癥狀：情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀改變泌尿生

6、殖道癥狀：萎縮泌尿生殖道癥狀：萎縮心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈及腦血管病變心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈及腦血管病變骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松 沿革 古代稱“臟燥” 、“百合病” 、“年老血崩” 漢代金匱要略婦人雜病脈證并治:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”. 明代景岳全書(shū)婦人規(guī):“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見(jiàn)阻隔,經(jīng)期不至者” 論述多從癥狀著手 生理方面 木木(肝肝) 水水(腎腎) 土土(脾脾) 火火(心心) 金金(肺肺)土土(脾脾)病理情況 心火上亢心火上亢肝血虧虛肝血虧虛脾運(yùn)失常脾運(yùn)失常腎腎 陰陰 不不 足足 中醫(yī)病因病機(jī) 主要病機(jī)為主要病機(jī)為:腎虛為主腎虛為主,常

7、見(jiàn)腎陰虛常見(jiàn)腎陰虛,腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛,腎陰腎陰陽(yáng)俱虛陽(yáng)俱虛,并可累及心、肝、脾。并可累及心、肝、脾。 1、腎陰虛腎陰虛: 2、腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛: 診斷 一、病史病史: 年齡(4555) 、月經(jīng)紊亂或停閉、40歲前卵巢功能早衰、有切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。 二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 近年研究發(fā)現(xiàn)全身各臟器(包括皮膚,肌肉,心,腦血管,骨骼 等)均有雌激素受體,受雌激素作用,因而絕經(jīng)后雌激素水平下降可出現(xiàn)相關(guān)癥狀。 1.月經(jīng)月經(jīng): 紊亂(先期/后期/前后不定期/崩漏) 停閉 2.相關(guān)癥狀相關(guān)癥狀 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、婦科檢查:子宮大小尚正常或偏小. 2、輔助檢查:血激素E2(雌激素雌激素)

8、 、LH(促黃體生成素促黃體生成素) 、FSH(促卵泡生成促卵泡生成素素) FSH/LH1, 典型者呈現(xiàn)二高二高(高高FSH、 LH) 一低一低(低低E2)的內(nèi)分泌改變.絕經(jīng)后E2水平周期性變化消失。鑒別診斷 1、眩暈、心悸、水腫、眩暈、心悸、水腫 2、月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別、月經(jīng)失調(diào)注意與妊娠性疾病相鑒別 3、徵瘕、徵瘕 (子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌)辨證論治 主要辨主要辨 腎的陰陽(yáng)虛衰以及心、肝、脾的失調(diào)腎的陰陽(yáng)虛衰以及心、肝、脾的失調(diào) 治則：平調(diào)腎中陰陽(yáng)治則：平調(diào)腎中陰陽(yáng) 在診治過(guò)程中，在診治過(guò)程中，重視情志因素重視情志因素的關(guān)鍵性的關(guān)鍵性。腎陰虛證主證：經(jīng)斷前后，

9、月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮主證：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié) ，尿少色黃；舌紅少苔，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，育陰潛陽(yáng)。治法：滋養(yǎng)腎陰，育陰潛陽(yáng)。方藥：左歸丸方藥：左歸丸+生龜板、生牡蠣、石決明生龜板、生牡蠣、石決明加減：加減： 肝腎陰虛，用杞菊地黃丸肝腎陰虛，用杞菊地黃丸 心腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠心

10、腎不交，用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠腎陽(yáng)虛證主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，；精神萎主證：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：溫腎扶陽(yáng)治法：溫腎扶陽(yáng)方藥：方藥：右歸丸右歸丸 熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、 當(dāng)歸、當(dāng)歸、肉桂、制附子肉桂、制附子加減：加減：預(yù)防與調(diào)攝 預(yù)防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查

11、、防癌檢查、預(yù)防：定期檢查（體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌檢查）內(nèi)分泌檢查） 維持適度的性生活、調(diào)暢情志維持適度的性生活、調(diào)暢情志 適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合 飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)西醫(yī)治療 1.一般治療 2.激素替代療法(HRT) 3.其他治療:補(bǔ)鈣等病例一病例一 龍某，女，龍某，女，48歲歲。2004年年1月月12日初診。主日初診。主訴：訴：烘熱出汗皮膚癢反復(fù)烘熱出汗皮膚癢反復(fù)8個(gè)月個(gè)月?；颊呓；颊呓?年來(lái)年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期46天，經(jīng)天，經(jīng)量比前減少。半年來(lái)烘熱汗出，以早上為明顯，量比前減少。半年來(lái)

12、烘熱汗出，以早上為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，伴心煩失眠，情緒不伴心煩失眠，情緒不寧，性交疼痛寧，性交疼痛。末次月經(jīng)。末次月經(jīng)2003年年11月月20日。舌日。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。 如果你是門(mén)診醫(yī)生如果你是門(mén)診醫(yī)生,你將如何處理你將如何處理? 鐘某，女，鐘某，女，46歲歲。2004年年2月月15日初診。日初診。 患者近半年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期患者近半年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期68天天,比以往經(jīng)期延長(zhǎng)比以往經(jīng)期延長(zhǎng)3-4天，經(jīng)量比前減少近一半天，經(jīng)量比前減少近一半,末末次月經(jīng)次月經(jīng): 2004年年1月月3日日,近近10多天來(lái)陰道少量出血多天來(lái)陰道少量出血,咖啡咖啡色樣色樣 ,并時(shí)覺(jué)下腹部隱痛。自覺(jué)是月經(jīng)來(lái)潮并時(shí)覺(jué)下腹部隱痛。自覺(jué)是月經(jīng)來(lái)潮,故未予重故未予重視