第二十章腎臟疾病.ppt

1、第二十章腎臟疾病第二十章腎臟疾病第一節(jié)解剖概要第一節(jié)解剖概要 腎臟位于腰椎兩側(cè)，腹膜后的腎窩中。因受肝臟影響，右腎比左腎低12cm。腎縱軸上端向內(nèi)，下端向外，略呈“八”字形排列。左腎約平第11胸椎至第3腰椎，右腎比左腎低12cm（圖20-1）。正常腎上下移動(dòng)12cm。腎長(zhǎng)1012cm、寬56cm、厚34cm，左腎較右腎稍長(zhǎng)。腎臟外形像蠶豆，可分為上下兩極、內(nèi)外兩緣和前后兩面。內(nèi)緣凹陷處構(gòu)成腎門(mén)，是腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入的門(mén)戶，出入腎門(mén)的這些組織總稱(chēng)腎蒂。腎臟又分實(shí)質(zhì)部分及集合系統(tǒng)部分，實(shí)質(zhì)又可以分為皮質(zhì)及髓質(zhì)。腎皮質(zhì)位于淺層，占1/3，富于血管，皮質(zhì)內(nèi)有腎小體、腎小管。腎髓質(zhì)

2、位于深部，占2/3，主要由小管結(jié)構(gòu)組成。腎髓質(zhì)的管道結(jié)構(gòu)有規(guī)律地組成向皮層呈放射狀的條紋稱(chēng)髓放線，向內(nèi)側(cè)集合組成1520個(gè)腎錐體，每23個(gè)腎錐體的尖端合成一個(gè)腎乳頭，其頂端有許多小孔，稱(chēng)乳頭孔，是尿液流入腎盞的通道。腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)并伸入腎錐體之間，稱(chēng)為腎柱。2個(gè)或2個(gè)以上腎乳頭伸入1個(gè)腎小盞，23個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞，腎大盞23個(gè)，集合形成一個(gè)前后扁平的漏斗狀的腎盂，腎盂出腎門(mén)后逐漸變細(xì)形成下行的輸尿管（圖20-2）。第一節(jié)解剖概要第一節(jié)解剖概要 腎臟表面被覆一層較堅(jiān)韌的薄膜，由纖維組織構(gòu)成；纖維膜外面，為腎周脂肪囊，是腎周?chē)闹緦?，?duì)腎臟有彈性墊樣保護(hù)作用。包繞在腎周?chē)灸彝獾氖且粚?/p>

3、堅(jiān)韌的結(jié)締組織形成的筋膜，叫腎周?chē)钅し智昂髢蓪樱@腎和腎上腺。第二節(jié)檢查方法第二節(jié)檢查方法一、一、 檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備單純檢查腎臟一般無(wú)須憋尿等特殊準(zhǔn)備，隨時(shí)都可檢查。二、腎臟探測(cè)體位及手法二、腎臟探測(cè)體位及手法1. 側(cè)臥位為常用體位，從側(cè)腰部探測(cè)，做腎臟冠狀切，探頭長(zhǎng)軸后上至前下方，觀察腎縱切面，然后探頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90，做腎臟橫切面觀察，或做斜切面觀察。2. 仰臥位同樣做腎臟的縱、斜切或橫切面掃查。3. 俯臥位受肋骨聲影干擾上極顯示不清時(shí)，用此體位，做腎臟的縱切、斜切或橫切面觀察。觀察腎外形、腎皮質(zhì)及髓質(zhì)情況，背側(cè)較腹側(cè)顯示清楚。4. 坐位或立位從背部探測(cè)，適用于腎盂中心定位和腎下垂的

4、活動(dòng)度測(cè)定。 探測(cè)手法：在做腎臟的縱、斜切或橫切面的同時(shí)，側(cè)動(dòng)、滑動(dòng)并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探頭，以求清晰切面，并觀察腎臟全貌。第三節(jié)正常腎臟聲像圖第三節(jié)正常腎臟聲像圖一一 、正常腎臟聲像圖、正常腎臟聲像圖正常腎臟長(zhǎng)軸呈蠶豆形，橫斷面上為橢圓或卵圓形。腎被膜：呈明亮回聲線，清晰、光滑。腎被膜周?chē)谢芈暽缘偷哪I周脂肪層，厚度不一。腎皮質(zhì)位于腎外周區(qū)域，呈低回聲，腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)內(nèi)側(cè)，腎柱之間，顯示底向外，尖向內(nèi)的三角形暗區(qū)，呈放射狀排列，內(nèi)部回聲較腎皮質(zhì)更弱，有時(shí)誤認(rèn)為囊腫（圖20-3）。第三節(jié)正常腎臟聲像圖第三節(jié)正常腎臟聲像圖 腎集合系統(tǒng)又稱(chēng)腎竇，呈不規(guī)則密集的強(qiáng)回聲區(qū)，為腎盂、腎盞、血管及脂肪組織的復(fù)合性

5、回聲。二維超聲可顯示腎靜脈，腎動(dòng)脈較細(xì)，一般不容易顯示。彩色多普勒可顯示腎動(dòng)脈和腎靜脈。 腎有分葉時(shí)，表面不平整，有凹入和突出，但該處的內(nèi)部回聲與其附近的腎實(shí)質(zhì)回聲相同，可與占位病變區(qū)別。單個(gè)腎錐體體積較大時(shí)，聲像圖顯示的腎實(shí)質(zhì)暗區(qū)注意與囊腫、淋巴瘤及腎內(nèi)浸潤(rùn)性病變鑒別，前者無(wú)清晰的邊界，彩色多普勒可見(jiàn)其內(nèi)及周?chē)茏咝凶匀弧?腎柱肥大時(shí)可伸入集合系統(tǒng)，常位于中上1/3處的外側(cè)，有時(shí)誤認(rèn)為腎盂占位。腎柱肥大與腎皮質(zhì)相連，且回聲與皮質(zhì)相似，彩色多普勒可見(jiàn)其內(nèi)部及周?chē)茏咝凶匀?，無(wú)受壓跡象。第三節(jié)正常腎臟聲像圖第三節(jié)正常腎臟聲像圖二、腎臟測(cè)值二、腎臟測(cè)值超聲測(cè)量腎臟，由于切面不同，常有一定的誤差

6、，測(cè)量長(zhǎng)徑時(shí)應(yīng)調(diào)整探頭以顯示腎臟的最大長(zhǎng)徑，可從橫切面測(cè)量寬度和厚度。正常腎臟一般長(zhǎng)徑為1012cm，寬為56cm，厚徑為34cm。腎臟大小的判定應(yīng)結(jié)合患者的身高、體重等，一般長(zhǎng)徑大于13cm為增大，小于9cm為縮小。腎臟大小對(duì)臨床的指導(dǎo)意義：1. 對(duì)腎炎患者，如雙腎各徑線均大于正常，常提示為急性期，預(yù)后較好。如發(fā)現(xiàn)雙腎各徑線明顯小于正常，常提示為腎病晚期，預(yù)后不良。2. 對(duì)無(wú)臨床癥狀的患者，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎明顯縮小，另一側(cè)明顯增大，常提示患者為一側(cè)腎先天性發(fā)育異常。3. 高血壓患者，如一側(cè)腎的長(zhǎng)軸較另一側(cè)腎短1.52.5cm，則可能是腎性高血壓，可進(jìn)一步檢查腎動(dòng)脈。 4. 腎移植患者，測(cè)量腎的大小

7、及腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)對(duì)確定有無(wú)排異有重要診斷意義。第四節(jié)腎臟彌漫性病變第四節(jié)腎臟彌漫性病變【概述】【概述】腎臟彌漫性病變包括急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎淀粉樣變性等。第四節(jié)腎臟彌漫性病變第四節(jié)腎臟彌漫性病變【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】急性腎炎時(shí)，可有腎外形增大、飽滿，實(shí)質(zhì)增厚，回聲減低，當(dāng)髓質(zhì)低回聲明顯時(shí)，往往提示其內(nèi)有水腫。慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎或高血壓病晚期，可表現(xiàn)為腎外形縮小，輪廓不規(guī)則，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)，甚至與集合系統(tǒng)分界不清（圖20-4）。腎皮質(zhì)回聲強(qiáng)度的判定：一般與肝脾比較，正常腎皮質(zhì)回聲低于肝脾，當(dāng)腎皮質(zhì)與肝脾相等時(shí)，可認(rèn)

8、為回聲輕度增強(qiáng)，高于肝脾時(shí)，可確認(rèn)回聲增強(qiáng)。一些正常較瘦者的皮質(zhì)回聲往往與肝脾相似，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床和化驗(yàn)結(jié)果，判定腎臟是否有病變。對(duì)腎內(nèi)彌漫性病變?cè)缙?，超聲可無(wú)變化，有時(shí)臨床和化驗(yàn)均有明顯的表現(xiàn)，而聲像圖上無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，缺乏特異性。第五節(jié)腎囊腫第五節(jié)腎囊腫【概述】【概述】單純性腎囊腫極為常見(jiàn)，病因不明，囊腫可單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)有漿液，壁薄并內(nèi)襯不連續(xù)上皮。臨床多無(wú)癥狀。體積較大者腎區(qū)可觸及彈性腫塊。腎動(dòng)脈受壓者出現(xiàn)腎性高血壓。第五節(jié)腎囊腫第五節(jié)腎囊腫【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄，光滑，少數(shù)囊壁可見(jiàn)鈣化，內(nèi)透聲好，有時(shí)可見(jiàn)分隔，后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)壁可呈現(xiàn)“側(cè)壁效

9、應(yīng)”（圖20-5）。合并感染或出血時(shí)，內(nèi)透聲差。囊腫向處發(fā)展，腎臟表面可顯示無(wú)回聲暗區(qū)，向外凸出，有時(shí)囊腫幾乎完全位于腎輪廓外。無(wú)囊腫的腎實(shí)質(zhì)回聲正常。特殊類(lèi)型的腎囊腫：1. 腎盂旁囊腫為位于腎盞周邊的腎盞憩室，與腎盞相通，多單發(fā)，一般小于2cm，很少大于3cm。與向腎竇生長(zhǎng)的單純性囊腫不易鑒別，X線腎盂造影可見(jiàn)顯影。2. 腎鈣乳囊腫囊腫內(nèi)出現(xiàn)塊狀或泥沙樣結(jié)石者稱(chēng)為腎鈣乳囊腫，多位于靠近腎竇的部位。3. 腎盂源性囊腫位于集合系統(tǒng)內(nèi)部或邊緣。第六節(jié)多囊腎第六節(jié)多囊腎【概述】【概述】多囊腎是遺傳性疾病，又稱(chēng)腎囊性變。根據(jù)遺傳學(xué)特點(diǎn)，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎和常染色體隱性遺傳性多囊腎兩類(lèi)。常染色

10、體顯性遺傳性多囊腎常見(jiàn)，又稱(chēng)成人型多囊腎，是常見(jiàn)的多囊腎病。成人型多囊腎具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，受累機(jī)會(huì)相等，連續(xù)幾代均可出現(xiàn)患者，常見(jiàn)于成年時(shí)出現(xiàn)癥狀，但囊腫在出生時(shí)即已存在，隨時(shí)間推移逐漸長(zhǎng)大，絕大多數(shù)為雙腎發(fā)病，兩側(cè)病變程度不一致。30%40%患者伴肝囊腫，10%患者有胰腺囊腫，5%左右有脾囊腫。染色體隱性遺傳性多囊腎，又稱(chēng)嬰兒型多囊腎，父母幾乎都無(wú)同樣病史，為多囊腎中少見(jiàn)類(lèi)型。常于出生后不久死亡，只有極少數(shù)較輕類(lèi)型，可存活至兒童時(shí)代甚至成人。臨床表現(xiàn)：早期無(wú)癥狀，多數(shù)患者在40歲左右才出現(xiàn)癥狀。腰背部或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛。另可有血尿、上尿路感染、腎結(jié)石等伴隨的癥狀。腎動(dòng)脈受

11、壓者出現(xiàn)腎性高血壓。第六節(jié)多囊腎第六節(jié)多囊腎【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】1. 成人型通常兩側(cè)腎臟均有病變，左右腎增大不一致，亦有僅累及一側(cè)者。腎臟體積增大，輪廓不規(guī)則、腎包膜不光整。全腎布滿或幾乎布滿大小不等的囊腫，直徑由剛能分辨至數(shù)厘米不等，壁薄，光滑，較大者形態(tài)規(guī)整，內(nèi)透聲好，相互不通，后壁回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)可有出血或感染時(shí)透聲差。集合系統(tǒng)受壓變窄，常難以辨認(rèn)（圖20-6）。早期腎皮質(zhì)未完全受累時(shí)，無(wú)囊腫部位腎皮質(zhì)回聲較強(qiáng)。部分患者可合并其他臟器多囊變。2. 嬰兒型嬰兒型表現(xiàn)為雙腎腫大，由于囊腫較?。〝U(kuò)張的集合管管徑小于2mm），所以構(gòu)成豐富的聲學(xué)界面，致使腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，有些也表現(xiàn)為可見(jiàn)的

12、多發(fā)囊性回聲。產(chǎn)前檢查在24周可作出診斷。第七節(jié)髓質(zhì)海綿腎第七節(jié)髓質(zhì)海綿腎【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】因?yàn)閿U(kuò)張的集合管較小且位于髓質(zhì)深層,故超聲檢查往往無(wú)法發(fā)現(xiàn)。內(nèi)出現(xiàn)鈣化時(shí)可見(jiàn)多個(gè)髓質(zhì)部位出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲斑，甚至后伴聲影（圖20-7）。第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤 腎腫瘤分為腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類(lèi)。腎實(shí)質(zhì)良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）、腎腺瘤和移行細(xì)胞瘤等，以錯(cuò)構(gòu)瘤較常見(jiàn)。惡性腫瘤有腎細(xì)胞癌、腎肉瘤、惡性淋巴瘤。兒童主要為腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）。腎盂腫瘤有移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。腎轉(zhuǎn)移性腎腫瘤少見(jiàn)。 第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤一、一、 腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)

13、及臨床表現(xiàn)】1. 腎癌來(lái)自腎小管上皮，生長(zhǎng)速度一般較慢，但有時(shí)可很快，絕大多數(shù)有一層纖維包膜包裹，可生長(zhǎng)于腎實(shí)質(zhì)的任何部位。大多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積大小不一。較大的腫瘤?？梢?jiàn)到壞死區(qū)，呈囊狀。有時(shí)腫瘤中有血腫。少數(shù)腫瘤可見(jiàn)到不規(guī)則散在的鈣化區(qū)。病理學(xué)上，腎癌包括透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和未分化癌，以透明細(xì)胞癌最為多見(jiàn)。未分化癌惡性程度高，組織學(xué)呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)。 第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤2. 腎母細(xì)胞瘤（Wilmstumor） 是小兒最常見(jiàn)的腹部惡性腫瘤，主要發(fā)生在生后最初5年內(nèi)，特別多見(jiàn)于24歲。左、右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，3%10為雙側(cè)性，或同時(shí)或相繼發(fā)生，男女性別幾無(wú)差別，個(gè)別病例發(fā)生于成人。腫

14、瘤從胚胎發(fā)生上由后腎發(fā)展而成，且腫瘤由類(lèi)似腎母細(xì)胞的成分所組成。腫瘤位于腎包膜內(nèi)，壓迫和推移周?chē)K器，但很少侵入附近臟器。瘤栓時(shí)常直接侵入腎靜脈、下腔靜脈乃至右心房。遠(yuǎn)處常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺，其次為肝、骨和腦。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、血尿、高血壓，腹痛和腸梗阻也可為首發(fā)癥狀。第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤3. 移行細(xì)胞癌腎盂腫瘤以移行細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，在腎腫瘤中腎盂癌一般占10以下，尿路上皮腫瘤有多器官發(fā)病傾向，常是順尿流方向發(fā)病。鱗癌和腺癌也偶有發(fā)生。發(fā)病相關(guān)因素包括吸煙和接觸化學(xué)性致癌物（紡織、印刷所用的染料，橡膠、電纜、塑料工業(yè)所用的試劑等）。男性多于女性，高齡人群多發(fā)。始發(fā)癥狀多為無(wú)痛性血尿。

15、血行轉(zhuǎn)移多及肺、肝和骨，淋巴管轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于腹膜后和主動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)。 第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】1. 腎實(shí)質(zhì)腫瘤聲像圖特征腎外形異常，局限性腫大。有蒂的腎腫瘤，可在腎旁出現(xiàn)異?；芈?，可隨呼吸移動(dòng)，有時(shí)可顯示與腎組織相連的蒂。兒童腎母細(xì)胞瘤可長(zhǎng)得很大，正常腎臟組織受壓顯示不清。腫瘤內(nèi)部回聲：腎實(shí)質(zhì)腫瘤的病理改變復(fù)雜，其內(nèi)部回聲可分為以下幾型： 第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤（1）低回聲型：腫瘤內(nèi)部回聲弱，點(diǎn)狀回聲少，呈分布均勻的均質(zhì)性暗區(qū)。多見(jiàn)于少血管性腎細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤、淋巴瘤等（圖20-8，20-9）。 （2）強(qiáng)回聲型：腫瘤區(qū)顯示密集而增強(qiáng)回聲，有時(shí)呈邊界清晰的強(qiáng)團(tuán)塊

16、狀回聲（圖20-10）。（3）囊腫型：腫瘤區(qū)為無(wú)回聲暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均，內(nèi)部有散亂及粗細(xì)不一的點(diǎn)狀回聲。有時(shí)可見(jiàn)腫瘤組織，呈菜花樣突向暗區(qū)，腫瘤邊界不整齊，不清楚。 （4）不均質(zhì)型：腫瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，有散在點(diǎn)狀回聲，其回聲強(qiáng)度較正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)，常見(jiàn)于腎細(xì)胞癌與Wilms瘤（圖20-11）。第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤彩色多普勒：腎惡性腫瘤血流一般較豐富，少數(shù)呈少血流。其他：集合系統(tǒng)回聲異常，腫瘤侵犯腎盂腎盞時(shí)，集合系統(tǒng)回聲可出現(xiàn)移位、變形和消失等到改變，或出現(xiàn)局限性腎積水。 轉(zhuǎn)移征象：惡性腎實(shí)質(zhì)腫瘤，常有腎門(mén)淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于腎門(mén)區(qū)或腹主動(dòng)脈旁可探及低回聲團(tuán)塊和結(jié)節(jié)。出現(xiàn)腎靜

17、脈或下腔靜脈轉(zhuǎn)移時(shí)，在腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓呈條狀、團(tuán)狀低回聲，有時(shí)可達(dá)右房?jī)?nèi)。 第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤2. 腎盂腫瘤聲像圖特點(diǎn)集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)輪廓不清晰、邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)，集合系統(tǒng)回聲增寬變形。并可伴腎盂積水或局限性腎積水。腫瘤太小時(shí)，不易與腎盂、腎盞點(diǎn)狀回聲鑒別，容易漏診。腎盂腫瘤常發(fā)生輸尿管、膀胱處種植轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意輸尿管和膀胱內(nèi)有無(wú)低回聲腫塊。彩色多普勒：腫瘤部位血流信號(hào)失去正常枝狀形態(tài)，呈點(diǎn)狀或條狀。第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤二、二、 腎良性腫瘤腎良性腫瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱(chēng)腎血管平滑肌脂肪瘤，女性多見(jiàn)，是常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，是

18、由多種分化良好的組織交織而構(gòu)成的腫瘤，包括血管、平滑肌及脂肪組織。腎錯(cuò)構(gòu)瘤是染色體顯性基因的遺傳性疾病，80%患者臉部有蝴蝶狀皮脂腺瘤，其他器官如腦、眼、骨、心、肺亦有病變。臨床多無(wú)明顯癥狀。第八節(jié)腎腫瘤第八節(jié)腎腫瘤【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】多位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可向腎外生長(zhǎng)，小者呈強(qiáng)回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整。腎外生長(zhǎng)者，體積可長(zhǎng)得很大，腫瘤邊緣不清，回聲強(qiáng)弱不均，在強(qiáng)回聲區(qū)內(nèi)有低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，腎有受壓變形跡像。內(nèi)部血流信號(hào)較少。第九節(jié)腎結(jié)石第九節(jié)腎結(jié)石 【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎結(jié)石在尿路結(jié)石中居首位，多發(fā)于2050歲，尤多見(jiàn)于男性。病因包括新陳代謝紊亂和局部因素，前者

19、包括腎小管病變、酶的紊亂、高血鈣、藥物因素等，后者包括尿路梗阻、感染和異物等。腎結(jié)石主要分布在腎集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石十分罕見(jiàn)。腎結(jié)石的化學(xué)成分有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸胱氨酸及感染石等。臨床表現(xiàn)為腎絞痛或鈍痛，常向會(huì)陰部放射，并有鏡下或肉眼血尿。第九節(jié)腎結(jié)石第九節(jié)腎結(jié)石 【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】單側(cè)或雙側(cè)腎發(fā)病，絕大多數(shù)的腎結(jié)石位于腎盂或腎盞內(nèi)，極少數(shù)可位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。表現(xiàn)為集合系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲斑，少數(shù)呈珊瑚狀強(qiáng)回聲斑，后伴聲影。小于0.5cm的結(jié)石后聲影不明顯。腎結(jié)石位于腎盞口可伴局限性腎積水，位于腎盂出口可伴整個(gè)腎盂積水（圖20-12）。第十節(jié)腎結(jié)核第十節(jié)

20、腎結(jié)核【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎結(jié)核是全身病變的一部分，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核?？蔀橐粋?cè)或兩側(cè)發(fā)病。腎結(jié)核早期位于腎皮質(zhì)內(nèi)，向髓質(zhì)內(nèi)蔓延，逐漸發(fā)生潰瘍、壞死和空洞，并蔓延至腎盞和腎盂，進(jìn)一步到輸尿管、膀胱和尿道。晚期腎結(jié)核，腎實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重并可出現(xiàn)積水，冷膿腫空洞、鈣化，甚至變?yōu)槟撃I或腎鈣化，出現(xiàn)腎衰竭。第十節(jié)腎結(jié)核第十節(jié)腎結(jié)核【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎結(jié)核聲像圖復(fù)雜，變化多樣，無(wú)特異性。早期腎結(jié)核在聲像圖上無(wú)變化。空洞形成后，腎體積增大，可見(jiàn)圓形低回聲區(qū)，多位于腎髓質(zhì)部位，稀薄膿液透聲良好，干酪樣膿液透聲較差。鈣化形成時(shí)，壁回聲增強(qiáng)，且伴聲影。腎結(jié)核可伴腎積水，集合系統(tǒng)出

21、現(xiàn)分離。腎結(jié)核完全鈣化，表現(xiàn)為腎區(qū)團(tuán)塊狀或弧帶狀強(qiáng)回聲，表面不規(guī)則，后伴濃密聲影（圖20-13）。輸尿管和膀胱可同時(shí)受侵。第十一節(jié)膿腎第十一節(jié)膿腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】膿腎為腎臟嚴(yán)重化膿性感染，腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞，嚴(yán)重時(shí)全腎成為一膿囊，此癥多發(fā)于腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎及腎積水感染等。第十一節(jié)膿腎第十一節(jié)膿腎【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎外形明顯增大，整個(gè)腎臟呈多個(gè)無(wú)回聲暗區(qū)，有時(shí)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲漂浮，暗區(qū)之間可見(jiàn)分隔。如膿腎為腎積水引起，可見(jiàn)暗區(qū)與腎盂暗區(qū)相通。 第十二節(jié)腎氣腫第十二節(jié)腎氣腫【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎氣腫是指腎的腎竇回聲內(nèi)出現(xiàn)氣體。常由腎積水

22、伴有產(chǎn)氣桿菌感染而引起的急性彌漫性化膿性炎癥，可累及整個(gè)腎臟，形成腎氣腫。腎組織完全壞死，預(yù)后差。臨床上有高熱、腰痛、膿尿、腎衰竭和敗血癥表現(xiàn)。第十二節(jié)腎氣腫第十二節(jié)腎氣腫【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎外形增大，飽滿，可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，有時(shí)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲漂浮，暗區(qū)可與集合系統(tǒng)相通，其上方有形態(tài)不規(guī)則的增強(qiáng)團(tuán)塊狀或帶狀氣體回聲，后有“彗尾征”，改變體位，其回聲形態(tài)改變。第十三節(jié)腎周?chē)缀湍I周膿腫第十三節(jié)腎周?chē)缀湍I周膿腫【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎周?chē)资侵改I包膜和腎周筋膜之間的脂肪囊內(nèi)的感染，常繼發(fā)于身體某一部分化膿性感染，經(jīng)血源傳播形式而致。膿腫形成后，其膿液可沿腰大肌向下蔓延

23、形成腰大肌膿腫。第十三節(jié)腎周?chē)缀湍I周膿腫第十三節(jié)腎周?chē)缀湍I周膿腫【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎臟大小、形態(tài)無(wú)改變，有時(shí)腎包膜輪廓線有受壓，向腎皮質(zhì)推移。腎周?chē)灸揖窒扌耘虼笤龊?，回聲減低，累及腰大肌時(shí)，腰大肌腫大。發(fā)生腎周膿腫后，腎周?chē)型嘎暡畹囊盒园祬^(qū)，緊貼腎臟，其形態(tài)可呈圓形，橢圓形、帶狀或不規(guī)則狀。內(nèi)壁粗糙，厚薄不均，其內(nèi)可見(jiàn)絮點(diǎn)狀回聲，探頭加壓有波動(dòng)感。第十四節(jié)腎積水第十四節(jié)腎積水【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】各種先天性或后天性因素致尿路梗阻后發(fā)生的腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留、腎盂擴(kuò)大及腎實(shí)質(zhì)變薄叫做腎積水。除積水巨大時(shí)在腹部出現(xiàn)腫塊外，并無(wú)典型癥狀，但造成腎積水的各種原因

24、如結(jié)石、腫瘤、感染等會(huì)導(dǎo)致各種癥狀的出現(xiàn)，如腎絞痛、血尿、發(fā)熱等。尿路梗阻的原因有機(jī)械性和動(dòng)力性的。單側(cè)腎積水多是由上尿路梗阻引起，雙側(cè)腎積水一般由下尿路梗阻引起，但也不排除兩側(cè)上尿路梗阻。第十四節(jié)腎積水第十四節(jié)腎積水【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】輕度腎積水腎臟大小無(wú)變化，只是集合系統(tǒng)輕度分離，其內(nèi)出現(xiàn)少量液性暗區(qū)，中度以上腎積水有腎形增大，腎竇（集合系統(tǒng)）回聲分離，其內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，液腔相互通連，且液性暗區(qū)的大小、形態(tài)與腎積水的容量、類(lèi)型和嚴(yán)重程度密切相關(guān)，中度腎積水?dāng)U張的腎盂呈煙斗狀或花瓣?duì)睿▓D20-14），重度腎積水整個(gè)腎臟腎實(shí)質(zhì)變薄，呈囊袋狀（圖20-15）。腎結(jié)石、腎盂腫瘤、腎盂感染等

25、可造成局限性腎積水，表現(xiàn)為腎上極或下極局限性分離，應(yīng)與腎髓質(zhì)內(nèi)囊腫相鑒別。梗阻部位在輸尿管或輸尿管以下者，合并輸尿管積水，且腎盂積水與輸尿管積水相連續(xù)。第十五節(jié)腎臟先天性病變第十五節(jié)腎臟先天性病變一、異位腎一、異位腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】由于胚胎時(shí)期血管的遺留，阻礙腎臟上升到正常位置，常位于下腹部或盆腔，腎臟位置固定，不易推動(dòng)，可位于同側(cè)或越過(guò)中線達(dá)到對(duì)側(cè)。患者大多無(wú)明顯癥狀，或有局部疼痛及腹部腫塊?！韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】正常腎臟位置不能顯示腎臟回聲，常于下腹部或盆腔內(nèi)探及。由于異位腎常伴有發(fā)育不良和形態(tài)上改變，?？沙霈F(xiàn)相應(yīng)的聲像圖改變。如腎較正常小，外形呈三聯(lián)單角

26、形，盤(pán)形或橢圓形，腎實(shí)質(zhì)回聲呈分葉狀，合并腎積水等。第十五節(jié)腎臟先天性病變第十五節(jié)腎臟先天性病變二、腎下垂和游走腎二、腎下垂和游走腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎下垂和游走腎因解剖支持組織松弛，站立位時(shí)腎臟可部分或完全脫離腎窩，引起腎位置異常，但輸尿管長(zhǎng)度、腎動(dòng)脈位置均正常，有別于異位腎；仰臥位后腎臟可返回腎窩。【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】超聲表現(xiàn)：先仰臥位觀察，腎臟大小形態(tài)正常，先標(biāo)記腎下極的位置，然后站立位或坐位觀察，腎下極向下移動(dòng)大于3cm或超過(guò)一個(gè)椎體者，應(yīng)考慮腎下垂。游走腎可完全脫離腎窩和回到腎窩。第十五節(jié)腎臟先天性病變第十五節(jié)腎臟先天性病變?nèi)?、重?fù)腎三、重復(fù)腎【病理

27、基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】重復(fù)腎多數(shù)融合為一體（極少完全分開(kāi)）但腎盂、輸尿管的上端及血管明顯分開(kāi)?！韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】如果重復(fù)腎伴輸尿管部分重復(fù)，則聲像圖可表現(xiàn)腎臟體積增大，中部可見(jiàn)腎皮質(zhì)回聲將集合系統(tǒng)分為上下兩部分（圖20-16），彩超可見(jiàn)兩套腎血管分別上下兩部分相連。如果輸尿管完全重復(fù)，并有異位開(kāi)口時(shí)，上面一側(cè)面常有腎積水現(xiàn)象。 第十五節(jié)腎臟先天性病變第十五節(jié)腎臟先天性病變四、馬蹄腎（融合腎）四、馬蹄腎（融合腎）【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】?jī)蓚?cè)腎的下極或上極在身體正中線融合，稱(chēng)為馬蹄腎，或完全融合呈塊狀，以下極融合多見(jiàn)。這種反常是在胚胎早期兩側(cè)腎臟的胚基

28、被緊擠而融合的結(jié)果。下極融合多見(jiàn)。第十五節(jié)腎臟先天性病變第十五節(jié)腎臟先天性病變【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】腎臟的位置和形態(tài)失常，仰臥位探測(cè)，沿一側(cè)腎的腎軸追蹤，其下極或上極在下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前與對(duì)側(cè)腎臟融合（圖20-17）。下極融合時(shí)，背部觀察雙腎位置呈倒“八”字形排列。蹄鐵形腎峽部測(cè)量方法：探頭置于人體正中縱切，在脊柱前方顯示出峽部的縱切面，分別測(cè)量峽部的上下距離和前后距離，即為峽部的長(zhǎng)徑和前后徑。第十五節(jié)腎臟先天性病變第十五節(jié)腎臟先天性病變五、孤立腎（一側(cè)腎缺如）五、孤立腎（一側(cè)腎缺如）【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】在胚胎時(shí)期，一側(cè)腎組織或輸尿管因生長(zhǎng)的紊亂不能發(fā)育，結(jié)果對(duì)

29、側(cè)只有一個(gè)孤立腎，致使該側(cè)腎代償性增大。這類(lèi)畸形臨床上常無(wú)癥狀?！韭曄駡D特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】患側(cè)常不能顯示正常腎臟，對(duì)側(cè)腎臟體積增大，腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲均增厚。在診斷腎缺如時(shí)須謹(jǐn)慎，應(yīng)仔細(xì)檢查腹盆腔，排除異位腎。另外，應(yīng)注意與腎結(jié)核完全鈣化鑒別，后者腎區(qū)無(wú)正常腎回聲，可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴濃密聲影。第十六節(jié)腎外傷第十六節(jié)腎外傷【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】腎損傷大致可分為下列四類(lèi)：1. 腎挫傷組織損傷較輕,腎被膜和腎盂均完整,有少量血液進(jìn)入腎盂。 2. 腎部破裂傷腎實(shí)質(zhì)破裂，腎被膜或腎盂黏膜亦破裂，但兩者之中尚有一層較完整。 3. 全層裂傷腎實(shí)質(zhì)、腎被膜和腎盞均破裂，大量血、尿液滲入腎

30、周?chē)M織。 4. 腎蒂裂傷腎蒂血管破裂，大量血液流入腎周?chē)M織中。 第十六節(jié)腎外傷第十六節(jié)腎外傷【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】輕度腎挫傷時(shí)，腎包膜線尚光整，僅在腎實(shí)質(zhì)局部顯示片狀不規(guī)則低回聲。腎臟破裂時(shí)，腎包膜線顯示不清，或出現(xiàn)中斷，中斷處可見(jiàn)無(wú)回聲裂隙向腎內(nèi)延伸。腎盂、腎盞點(diǎn)狀回聲散亂（圖20-18）。腎盂積血時(shí)可見(jiàn)腎臟集合系統(tǒng)分離。腎周?chē)[一般位于腎被膜下或腎周?chē)I臟的一側(cè)面可顯示低回聲，或無(wú)回聲暗區(qū)。腎蒂裂傷時(shí)腎周可出現(xiàn)大量無(wú)回聲暗區(qū)。 第十七節(jié)移植腎第十七節(jié)移植腎【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】所有終末期腎衰竭的患者，除非有其他危及生命的情況,均應(yīng)考慮做腎移植。移植腎通常

31、置于腹膜后髂窩內(nèi)，腎動(dòng)、靜脈與髂動(dòng)、靜脈作血管吻合，一般腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂靜脈吻合，并連接輸尿管。第十七節(jié)移植腎第十七節(jié)移植腎【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】1. 正常圖像正常移植腎的超聲表現(xiàn)與普通腎臟相似，腎的各徑線隨移植時(shí)間可以輕度和緩慢增長(zhǎng)，集合系統(tǒng)的寬度也可增加。彩色多普勒易顯示動(dòng)靜脈血管，結(jié)合頻譜多普勒可觀察腎動(dòng)脈有無(wú)狹窄、腎靜脈有無(wú)血栓等。2. 腎移植并發(fā)癥腎移植手術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥，如尿路阻塞、腎周?chē)e液、腎血管病變、腎排異等。（1）腎積水：輸尿管梗阻所致的腎積水為常見(jiàn)的并發(fā)癥，超聲顯示集合系統(tǒng)分離，輸尿管增寬，但對(duì)輕度腎積水診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。（2）腎周?chē)e液：腎周?chē)e液

32、包括血腫、膿腫、尿液囊腫和淋巴囊腫等。超聲表現(xiàn)為包繞腎臟的無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，超聲引導(dǎo)液體抽吸檢驗(yàn)可明確其性質(zhì)。第十七節(jié)移植腎第十七節(jié)移植腎（3）腎排異急性腎排異：常發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，少數(shù)可在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)和第1周內(nèi)（超急期）發(fā)生。超聲表現(xiàn)：腎體積在短期內(nèi)急劇增長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)增加超過(guò)25，厚徑寬徑，橫斷面呈球形。腎實(shí)質(zhì)腫脹，腎集合系統(tǒng)回聲區(qū)域縮小。腎錐體明顯增大，回聲減弱。腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示腎內(nèi)血流信號(hào)減少；頻譜多普勒顯示腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增加（RI0.7,PI1.5），舒張期血流可以消失。慢性腎排異：慢性腎排異超聲表現(xiàn)為腎體積漸進(jìn)性增大，腎錐體回聲明顯減低，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或減弱，皮髓

33、質(zhì)分界不清，結(jié)構(gòu)紊亂。晚期腎皮質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，腎實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清。第十八節(jié)腎血管性病變第十八節(jié)腎血管性病變【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】【病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)】多由動(dòng)脈粥樣硬化引起，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等也可引起，少數(shù)為先天性腎動(dòng)脈狹窄。60的狹窄為臨床有意義的腎動(dòng)脈狹窄。第十八節(jié)腎血管性病變第十八節(jié)腎血管性病變【聲像圖特點(diǎn)】【聲像圖特點(diǎn)】只有較瘦者可直接觀察到腎動(dòng)脈管腔，臨床主要用頻譜多普勒結(jié)合彩色多普勒進(jìn)行診斷。RAS超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 腎內(nèi)各段動(dòng)脈頻譜圖異常：收縮期加速度時(shí)間延長(zhǎng)大于0.07s，收縮期斜率小于3ms2。2. 狹窄處腎動(dòng)脈最高流速Vp180cms，腎動(dòng)脈與主動(dòng)脈最高流速比3.5（圖20-19）。此外，R