腦血管疾病CTA診斷

1、博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院腦血管疾病腦血管疾病CTACTA診斷診斷湖北省腫瘤醫(yī)院湖北省腫瘤醫(yī)院博爾塔拉自治州人民醫(yī)院博爾塔拉自治州人民醫(yī)院CTCT室室 閆衛(wèi)鵬閆衛(wèi)鵬博州人民醫(yī)院靜脈解剖靜脈解剖博州人民醫(yī)院顱外靜脈顱外靜脈博州人民醫(yī)院顱內(nèi)靜脈顱內(nèi)靜脈巖靜脈巖靜脈蚓上靜脈蚓上靜脈小腦中央前靜脈小腦中央前靜脈腦橋中腦前靜脈腦橋中腦前靜脈蚓下靜脈蚓下靜脈吻合靜脈吻合靜脈博州人民醫(yī)院硬腦膜竇硬腦膜竇博州人民醫(yī)院幕上幕上靜脈靜脈行程及屬支行程及屬支橫竇橫竇深部白質(zhì)深部白質(zhì)髓質(zhì)靜脈髓質(zhì)靜脈透明隔靜脈透明隔靜脈丘紋靜脈丘紋靜脈大腦前靜脈大腦前靜脈大腦中淺靜脈大腦中淺靜脈側(cè)裂側(cè)裂、顳葉

2、、顳葉、腦島區(qū)腦島區(qū)及及大腦腳大腦腳基底靜脈基底靜脈額頂靜脈額頂靜脈枕顳靜脈枕顳靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈大腦大靜脈大腦中深靜脈大腦中深靜脈直竇直竇海綿竇海綿竇上矢狀竇上矢狀竇蝶頂竇蝶頂竇額頂枕葉額頂枕葉橋橋靜脈靜脈博州人民醫(yī)院DSA直接造影（金標(biāo)準(zhǔn)）直接造影（金標(biāo)準(zhǔn)）兼顧治療兼顧治療小血管顯示好小血管顯示好動(dòng)態(tài)顯影（動(dòng)態(tài)顯影（血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)信息）信息）有創(chuàng)操作有創(chuàng)操作CTA間接造影間接造影周邊解剖結(jié)構(gòu)顯示周邊解剖結(jié)構(gòu)顯示動(dòng)靜脈同時(shí)顯示動(dòng)靜脈同時(shí)顯示多平面多方位成像多平面多方位成像微創(chuàng)操作微創(chuàng)操作小血管顯示不好小血管顯示不好MRA無(wú)輻射無(wú)輻射無(wú)造影劑無(wú)造影劑動(dòng)靜脈同時(shí)顯示動(dòng)靜脈同

3、時(shí)顯示多方位成像多方位成像無(wú)創(chuàng)操作無(wú)創(chuàng)操作小血管顯示不好小血管顯示不好多方位觀察多方位觀察模擬介入手術(shù)模擬介入手術(shù)腦血管影像診斷博州人民醫(yī)院CTACTA腦血管影像診斷DSAMRA/MRV博州人民醫(yī)院MSCT診斷腦血管疾病的目的診斷腦血管疾病的目的CTA對(duì)血管疾病的篩查作用對(duì)血管疾病的篩查作用 用于血管疾病的診斷，較少有創(chuàng)檢查診斷用于血管疾病的診斷，較少有創(chuàng)檢查診斷血管疾病外科治療前、后的需要血管疾病外科治療前、后的需要 解剖的了解、術(shù)式的選擇以及術(shù)后隨診解剖的了解、術(shù)式的選擇以及術(shù)后隨診血管疾病診斷不難血管疾病診斷不難 成像技術(shù)含量成像技術(shù)含量知識(shí)含量知識(shí)含量博州人民醫(yī)院A1A1窗式窗式腦內(nèi)動(dòng)

4、脈變異腦內(nèi)動(dòng)脈變異M1M1窗式窗式BAVAPCA博州人民醫(yī)院?jiǎn)沃沃CAACA三倍體三倍體ACAACAA1A1發(fā)育不良發(fā)育不良A ACoACoA缺如缺如腦內(nèi)動(dòng)脈變異腦內(nèi)動(dòng)脈變異博州人民醫(yī)院C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA頸內(nèi)動(dòng)脈分段及解剖頸內(nèi)動(dòng)脈分段及解剖博州人民醫(yī)院頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育不良頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)育不良發(fā)育小的頸內(nèi)動(dòng)脈常伴有小的骨性頸動(dòng)脈管發(fā)育小的頸內(nèi)動(dòng)脈常伴有小的骨性頸動(dòng)脈管；要與后天性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行區(qū)別要與后天性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行區(qū)別博州人民醫(yī)院頸內(nèi)動(dòng)脈異位頸內(nèi)動(dòng)脈異位咽旁頸內(nèi)動(dòng)脈咽旁頸內(nèi)動(dòng)脈鼓室內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈鼓室內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈博州人民醫(yī)院永存三叉動(dòng)脈永存三叉動(dòng)脈頸內(nèi)頸內(nèi)-

5、-椎基動(dòng)脈變異吻合椎基動(dòng)脈變異吻合博州人民醫(yī)院永存舌下動(dòng)脈永存舌下動(dòng)脈頸內(nèi)頸內(nèi)- -椎基動(dòng)脈變異吻合椎基動(dòng)脈變異吻合博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院PCAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA細(xì)小血管分支顯示細(xì)小血管分支顯示博州人民醫(yī)院細(xì)小血管分支顯示細(xì)小血管分支顯示博州人民醫(yī)院腦動(dòng)脈狹窄或閉塞腦動(dòng)脈狹窄或閉塞 腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，又稱缺甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足，又稱缺血性腦卒中血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位顱

6、內(nèi)動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位 MCA: 39.18% I-ICA: 33.33% I-VA: 13.45% ACA: 9.94% BA: 6.43% PCA: 4.67%博州人民醫(yī)院CTA表現(xiàn)表現(xiàn) 動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損或無(wú)強(qiáng)化，常伴有動(dòng)脈硬化（鈣化斑塊）動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損或無(wú)強(qiáng)化，常伴有動(dòng)脈硬化（鈣化斑塊） 側(cè)枝循環(huán)代償形成側(cè)枝循環(huán)代償形成 患側(cè)動(dòng)脈走形迂曲，血管增粗?jǐn)U張患側(cè)動(dòng)脈走形迂曲，血管增粗?jǐn)U張 廣泛的動(dòng)脈硬化（主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈開(kāi)口、頸動(dòng)脈分叉廣泛的動(dòng)脈硬化（主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈開(kāi)口、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈近端）部、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈近端）博州人民醫(yī)院需與血管痙攣鑒別需與血管痙攣鑒

7、別二維重建（二維重建（MPR）診斷正確率高診斷正確率高博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 先天性血管壁發(fā)育不全先天性血管壁發(fā)育不全 血管流變學(xué)影響血管流變學(xué)影響 后天獲得性病變（后天獲得性病變（動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)等）動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)等）動(dòng)脈瘤分類動(dòng)脈瘤分類形態(tài)學(xué)：形態(tài)學(xué)： 囊狀動(dòng)脈瘤囊狀動(dòng)脈瘤 梭形動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤 圓柱狀動(dòng)脈瘤圓柱狀動(dòng)脈瘤 舟狀動(dòng)脈瘤舟狀動(dòng)脈瘤 蜿蜒狀動(dòng)脈瘤蜿蜒狀動(dòng)脈瘤大小分類：大小分類： 巨大動(dòng)脈瘤（直徑巨大動(dòng)脈瘤（直徑25mm） 大動(dòng)脈瘤（大動(dòng)脈瘤（ 1125mm ） 中型動(dòng)脈瘤（中型動(dòng)脈瘤（ 510mm ） 小動(dòng)脈瘤（小動(dòng)脈瘤（ 35

8、mm ） 微小動(dòng)脈瘤（微小動(dòng)脈瘤（ 3mm ） 博州人民醫(yī)院好發(fā)部位好發(fā)部位CTA表現(xiàn)：表現(xiàn)： 動(dòng)脈瘤腔：均勻強(qiáng)化，周圍水腫不明顯動(dòng)脈瘤腔：均勻強(qiáng)化，周圍水腫不明顯 顯示瘤內(nèi)血栓：顯示瘤內(nèi)血栓：“靶形征靶形征” 瘤內(nèi)充滿血栓：點(diǎn)狀鈣化、弧形鈣化瘤內(nèi)充滿血栓：點(diǎn)狀鈣化、弧形鈣化 囊壁環(huán)狀強(qiáng)化囊壁環(huán)狀強(qiáng)化博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)博州人民醫(yī)院術(shù)中所見(jiàn)術(shù)中所見(jiàn)博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院腦血管畸形腦血管畸形先天性腦血管發(fā)育異常先天性腦血管發(fā)育異常AVMAVM、靜脈畸形靜脈畸形海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥毛細(xì)血管擴(kuò)張癥動(dòng)靜脈畸形

9、（動(dòng)靜脈畸形（AVM） 先天性腦血管發(fā)育疾病先天性腦血管發(fā)育疾病 約約85%發(fā)生于幕上，病變多位于腦組織內(nèi)發(fā)生于幕上，病變多位于腦組織內(nèi) 迂曲擴(kuò)張的迂曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}供血?jiǎng)用}、引流靜脈引流靜脈、畸形血管團(tuán)畸形血管團(tuán) 蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)出血，亦可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔或顱內(nèi)出血，亦可見(jiàn)“盜血現(xiàn)象盜血現(xiàn)象” 主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇。主要臨床表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇。博州人民醫(yī)院右側(cè)頂部右側(cè)頂部AVM（右側(cè)（右側(cè)MCA分支供血，右側(cè)大腦上靜脈增粗引流）分支供血，右側(cè)大腦上靜脈增粗引流）博州人民醫(yī)院靜脈畸形靜脈畸形 靜脈性血管瘤：腦深部多數(shù)擴(kuò)張髓質(zhì)靜脈（水母頭征）靜脈性血管瘤：腦深部多數(shù)擴(kuò)張髓質(zhì)靜脈（水母頭

10、征） 大腦大靜脈畸形：大腦靜脈顯著擴(kuò)張，壓迫大腦大靜脈畸形：大腦靜脈顯著擴(kuò)張，壓迫腦室后部引腦室后部引起梗阻性腦積水起梗阻性腦積水 動(dòng)動(dòng)-靜脈瘺型：即一支或多支動(dòng)脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通靜脈瘺型：即一支或多支動(dòng)脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通 AVM型：丘腦或中腦型：丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流經(jīng)大腦大靜脈引流博州人民醫(yī)院左側(cè)頂部靜脈畸形左側(cè)頂部靜脈畸形博州人民醫(yī)院左側(cè)頂部靜脈畸形左側(cè)頂部靜脈畸形博州人民醫(yī)院煙霧?。熿F?。╩oyamoya disease） 一種少見(jiàn)的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病。一種少見(jiàn)的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病。 日本學(xué)者于日本學(xué)者于20世紀(jì)世紀(jì)60年代前后首

11、先提出，又稱年代前后首先提出，又稱“腦底異常腦底異常血管網(wǎng)癥血管網(wǎng)癥”，又稱，又稱“moyamoya病病” 病因至今未明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病病因至今未明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病有關(guān)，有人認(rèn)為在先天性腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全的基礎(chǔ)上，有關(guān)，有人認(rèn)為在先天性腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不全的基礎(chǔ)上，各種后天致病因素促使本病的發(fā)生。各種后天致病因素促使本病的發(fā)生。博州人民醫(yī)院CTA表現(xiàn)表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中、前動(dòng)脈起始段不同程度狹窄或閉頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中、前動(dòng)脈起始段不同程度狹窄或閉塞，病變動(dòng)脈管腔不規(guī)則塞，病變動(dòng)脈管腔不規(guī)則 顱底可見(jiàn)阻塞處附近的異常血管網(wǎng)，可來(lái)源于豆紋動(dòng)脈、顱底

12、可見(jiàn)阻塞處附近的異常血管網(wǎng)，可來(lái)源于豆紋動(dòng)脈、交通動(dòng)脈的深穿支等交通動(dòng)脈的深穿支等 主要以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)廣泛代償供血，對(duì)稱頸內(nèi)動(dòng)脈或同主要以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)廣泛代償供血，對(duì)稱頸內(nèi)動(dòng)脈或同側(cè)頸外動(dòng)脈亦可側(cè)枝供血側(cè)頸外動(dòng)脈亦可側(cè)枝供血 腦表面軟膜血管可增多、增粗，形成腦膜側(cè)枝循環(huán)通路腦表面軟膜血管可增多、增粗，形成腦膜側(cè)枝循環(huán)通路 博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院博州人民醫(yī)院頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF) 外傷導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部破裂而與海綿竇相通外傷導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部破裂而與海綿竇相通 眼靜脈回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張眼靜脈回流海綿竇受阻而異常擴(kuò)張 病側(cè)眼上靜脈較對(duì)側(cè)粗大，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大病側(cè)眼上

13、靜脈較對(duì)側(cè)粗大，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大按病因分類按病因分類外傷性（外傷性（traumatic CCFtraumatic CCF）自發(fā)性（自發(fā)性（spontaneous CCF spontaneous CCF ）按癥狀的嚴(yán)重程度分類按癥狀的嚴(yán)重程度分類高流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺高流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(high flow CCF)(high flow CCF)低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺低流量頸動(dòng)脈海綿竇瘺(low flow CCF )(low flow CCF )博州人民醫(yī)院臨床特征臨床特征 搏動(dòng)性眼球突出搏動(dòng)性眼球突出 眼球表面血管怒張、眼球表面血管怒張、“紅眼紅眼” 顱內(nèi)或眶部血管雜音顱內(nèi)或眶部血管雜音 眼外肌麻痹

14、眼外肌麻痹 結(jié)膜水腫、眼瞼水腫結(jié)膜水腫、眼瞼水腫博州人民醫(yī)院影像學(xué)特征影像學(xué)特征 眼上靜脈擴(kuò)張眼上靜脈擴(kuò)張 海綿竇膨大海綿竇膨大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出 眼眶軟組織腫脹眼眶軟組織腫脹 博州人民醫(yī)院靜脈竇和腦靜脈閉塞靜脈竇和腦靜脈閉塞多由血栓形成所致，多繼發(fā)于面部或全身感染、多由血栓形成所致，多繼發(fā)于面部或全身感染、嚴(yán)重脫水、腦外傷、產(chǎn)褥期、腦腫瘤侵犯及血液嚴(yán)重脫水、腦外傷、產(chǎn)褥期、腦腫瘤侵犯及血液病等病等引起腦靜脈回流障礙，所屬引流區(qū)發(fā)生腦水腫、引起腦靜脈回流障礙，所屬引流區(qū)發(fā)生腦水腫、腦梗塞和腦出血。腦梗塞和腦出血。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓征臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓征象，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷和偏癱象，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷和偏癱博州人民醫(yī)院CT平掃平掃閉塞的靜脈竇和閉塞的靜脈竇和/ /或腦靜脈呈條帶狀高密度，稱為或腦靜脈呈條帶狀高密度，稱為“帶征帶征”常在枕葉和頂葉見(jiàn)雙側(cè)或單側(cè)低密度水腫和梗死區(qū)，嚴(yán)重常在枕葉和