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1、目錄肱骨近端的基本概念肱骨近端的骨性解剖特點(diǎn)肱骨近端骨折移位特點(diǎn)肱骨近端血供特點(diǎn)腋神經(jīng)及其走行特點(diǎn)肱骨近端概念“是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折,其中包括外科頸?!?-王亦璁骨與關(guān)節(jié)損傷第四版1970年Neer和Coldman將肱骨近端分為四個(gè)基本解剖部分:肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干 肱骨近端解剖特點(diǎn)橢圓形關(guān)節(jié)面與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié),并由關(guān)節(jié)囊及肩袖等結(jié)構(gòu)穩(wěn)定頸干角:130-150后傾角:20-30盂肱關(guān)節(jié)面后傾約5肱二頭肌間溝走行中由近及遠(yuǎn)有10-20內(nèi)旋后傾角與頸干角骨小梁分布特點(diǎn)關(guān)節(jié)面軟骨下骨的骨密度最高肱骨頭中央和肱骨頸的骨質(zhì)較疏松大結(jié)節(jié)后側(cè)部骨量強(qiáng)于前側(cè)-指導(dǎo)鋼板內(nèi)固定時(shí)置于
2、大結(jié)節(jié)后側(cè)肌肉附著肌肉附著及移位特點(diǎn)大結(jié)節(jié):岡上肌、岡下肌、小圓肌小結(jié)節(jié):肩胛下肌肱骨干(大結(jié)節(jié)脊):胸大肌肱骨干(小結(jié)節(jié)脊):背闊肌、大圓肌肱骨干常受胸大肌牽拉向內(nèi)側(cè)移位大結(jié)節(jié)受小圓肌, 岡上肌, 岡下肌牽拉向后上方移位肱骨頭受抵止于小結(jié)節(jié)及頭部的肩胛下肌牽拉向前側(cè)旋轉(zhuǎn)肱骨近端血供肱骨頭主要為發(fā)自旋肱前動(dòng)脈的弓形動(dòng)脈,自肱二頭肌外側(cè)上行,于結(jié)節(jié)間溝結(jié)合處進(jìn)入頭及大結(jié)節(jié)另有旋肱后動(dòng)脈發(fā)出的后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供給大結(jié)節(jié)后側(cè)及肱骨頭后下方小部分區(qū)域肩袖肌腱附著處也提供少量血供創(chuàng)傷或手術(shù)損傷腋動(dòng)脈及其上行分支,則肱骨頭壞死率增加(如肱骨解剖頸骨折,顯露結(jié)間溝時(shí)損傷弓形動(dòng)脈) 小結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方2-3cm處,旋肱前動(dòng)脈穿出肱二頭肌、喙肱肌聯(lián)合腱外緣,分離胸大肌、三角肌間隙至此時(shí)可內(nèi)旋上臂,并在近端外側(cè)操作腋神經(jīng)及其走行發(fā)自臂叢后束,穿過四邊孔,繞肱骨外科頸至三角肌深面,發(fā)支分布三角肌、小圓?。≈В┯嗖坷w維自三角肌后緣穿出,分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚,稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)(皮支)肩峰前下緣至腋神經(jīng)的平均距離5-7cm損傷后: 感覺:三角肌表
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