手術室無菌概念和無菌技術

1、2021/6/161 2021/6/162概述概述一、無菌技術的概念一、無菌技術的概念二、手術室的無菌原則二、手術室的無菌原則三、手術室無菌技術行為規(guī)范三、手術室無菌技術行為規(guī)范2021/6/163一、無菌技術的概念一、無菌技術的概念 無菌技術操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。2021/6/164無菌技術概念 概念 無菌技術：在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。 無菌區(qū)域：經過滅菌處理未被污染的區(qū)域。 有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經滅菌處理或經滅菌處理后被污染的區(qū)域。2021

2、/6/165無菌操作意義抗菌素不能代替無菌術抗菌素不能代替無菌術切口感染切口感染微生物導致感染微生物導致感染工作環(huán)境工作環(huán)境醫(yī)院病原微生物易生長醫(yī)院病原微生物易生長外科手術是一大威脅外科手術是一大威脅最常見的疾病最常見的疾病充滿微生物充滿微生物2021/6/166常見病原微生物常見病原微生物金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌大腸桿菌，類桿菌，克雷百氏桿菌，大腸桿菌，類桿菌，克雷百氏桿菌，銅綠假單胞桿菌，鏈球菌，腸球菌，銅綠假單胞桿菌，鏈球菌，腸球菌，厭氧菌等厭氧菌等2021/6/167感染的危害感染的危害局部組織破壞局部組織破壞全身中毒反應全身中毒反應重要臟器功能重要臟器功能

3、死亡死亡感染感染ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2021/6/168無菌技術操作原則不可跨越無菌不可跨越無菌區(qū)區(qū)無菌鉗取無菌無菌鉗取無菌物品物品防止交叉感染防止交叉感染環(huán)境清潔環(huán)境清潔人員要求人員要求標明滅菌日標明滅菌日期期分別放置分別放置定期檢查定期檢查操作前操作前操作中操作中無菌物無菌物品保管品保管2021/6/169手術人員的準備一般準備一般準備a手臂消毒法手臂消毒法b穿無菌手術衣穿無菌手術衣c戴手套的方法戴手套的方法d2021/6/161

4、0手術人員一般準備手術人員一般準備 更換手術室準備的清潔鞋和衣褲。更換手術室準備的清潔鞋和衣褲。 口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)?？谡忠w住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。 剪短指甲。剪短指甲。 手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術。參加手術。2021/6/1611二、手術室的無菌原則二、手術室的無菌原則1.進行無菌操作時，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬闊，關門；嚴禁在人員走動頻繁或塵土飛揚的環(huán)境中進行操作。2.醫(yī)護人員在進行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內，平時應遮蓋，保持干燥無菌包等一經

5、潮濕后既不能再認為是無菌。、4.嚴格區(qū)分有菌無菌的界限，進行操作時未經消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。2021/6/1612二、手術室的無菌原則二、手術室的無菌原則5. 無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經取出后，即不能再放回無菌容器內。6. 拿取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。7. 不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時應扭轉頭位。2021/6/1613三、手術室無菌技術行為規(guī)范三、手術室無菌技術行為規(guī)范 手術室的結構、功能特點決定了它與病房的不同，因此進入手術室必須遵守手術室的著裝要求，并嚴格規(guī)范各項無菌操作，防止術后感染的發(fā)生。

6、2021/6/1614（一）手術室著裝行為規(guī)范（一）手術室著裝行為規(guī)范1、目的 人體是手術環(huán)境中的主要污染源。手術室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護眼鏡和其他隔離措施，它們向病人和術者提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術環(huán)境提供高度的清潔和衛(wèi)生。 2021/6/1615（一）手術室著裝行為規(guī)范（一）手術室著裝行為規(guī)范2、行為規(guī)范（1）所有進入手術室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應穿手術室專用服裝。（2）在手術室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項處。（3）所有進入手術室限制區(qū)的人員應戴口罩。2021/6/1616（一）手術室著裝行為規(guī)范（一）手術室著裝行為規(guī)范2、行為規(guī)范（4

7、）所有進入手術室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員應遮住或除去首飾。（5）手術室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得使用指甲油和假指甲。（6）應建立各種保護措施，以減少暴露于潛在感染源的危險。2021/6/1617（二）手術室無菌操作行為規(guī)范（二）手術室無菌操作行為規(guī)范1、目的 保證手術室的滅菌區(qū)域，每一位在手術室的人都有責任執(zhí)行滅菌操作.滅菌操作在術前、術中和術后都要嚴格執(zhí)行，以減少污染機會。2021/6/1618（二）手術室無菌操作行為規(guī)范（二）手術室無菌操作行為規(guī)范2、行為規(guī)范（1）手術者要穿帶帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護眼鏡和其他隔離措施。（2）以手術巾來創(chuàng)造一個滅菌區(qū)。（3）滅菌區(qū)的一切東西必須保持無菌。

8、2021/6/1619（二）手術室無菌操作行為規(guī)范（二）手術室無菌操作行為規(guī)范2、行為規(guī)范（4）所有送往滅菌區(qū)的物品的開啟、分發(fā)和轉送應保持其滅菌性和完整性。（5）滅菌區(qū)必須不斷接受監(jiān)測和維護。（6）所有人在滅菌區(qū)內或周圍區(qū)域，均要注意維持滅菌區(qū)的完整性。2021/6/1620（三）外科洗手的目的（三）外科洗手的目的1、目的、目的 （1）去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分居留菌。 （2）預防病人于手術中遭到感染。2021/6/1621（三）外科洗手的方法（三）外科洗手的方法2、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏快速擦手法 （3）無水洗手液洗手法（六部洗手法）2021/6/1622手

9、與臂清潔消毒 刷洗順序：指尖手腕前臂肘部到上臂下12段 刷洗方法：每遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免手部的水返流到手刷,洗畢用無菌小毛巾依次拭干不可觸碰其它物品 刷洗時限無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。特別提示：要刷凈甲溝、指間、腕部2021/6/1623手臂消毒法 肥皂刷手法：肥皂刷手法： 用肥皂用肥皂(洗手液）做洗手液）做一般的洗手。一般的洗手。 用無菌毛刷蘸肥皂用無菌毛刷蘸肥皂水（洗手液）刷洗水（洗手液）刷洗手和臂，從手指尖手和臂，從手指尖到肘上到肘上10cm處，兩處，兩臂交替刷洗臂交替刷洗.2021/6/1624手臂消毒法 一次刷完后，手指一次刷

10、完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥水沖洗手臂上的肥皂水。皂水。 反復刷洗反復刷洗3遍，共約遍，共約10分鐘。分鐘。2021/6/1625手臂消毒法 用無菌毛巾從手到用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可過肘部的毛巾不可再擦手部。再擦手部。 用浸透碘伏的紗布用浸透碘伏的紗布（消毒液）涂擦手（消毒液）涂擦手和前臂和前臂1遍，稍干后遍，稍干后穿手術衣和戴手套。穿手術衣和戴手套。2021/6/1626手臂消毒法 其它刷手法：其它刷手法： 碘而康刷手法碘而康刷手法 滅菌王刷手法滅菌王刷手法 緊急手術簡易刷手法緊急手術簡易刷手法2021/6/1627（三）

11、外科洗手的注意事項（三）外科洗手的注意事項3、注意事項 （1）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。 （2）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。2021/6/1628（三）外科洗手的注意事項（三）外科洗手的注意事項 （3）刷洗時動作規(guī)范，用力恰當。 （4）洗手刷應滅菌。 （5）洗手時應控制水流，以防水濺 到洗手服上，若有潮濕，及時更換。2021/6/1629（四）穿無菌手術衣的目的（四）穿無菌手術衣的目的 （1）防止手術人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。 （2）建立無菌屏障。2021/6/1630穿無菌手術衣方法

12、一一. 2、穿對開式手術衣 手提衣領兩端抖手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將開全衣，注意勿將衣服外面對向自己衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或觸碰到其他物品或地面?；虻孛?。 將手伸入衣袖中，將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護兩臂前伸，巡回護士協助穿上。士協助穿上。2021/6/1631穿無菌手術衣方法 雙臂交叉雙臂交叉提起腰帶向提起腰帶向后遞，仍由后遞，仍由別人在身后別人在身后將帶系緊將帶系緊。2021/6/1632（四）穿無菌手術衣的方法（四）穿無菌手術衣的方法2、穿拆疊式手術衣操作流程 （1）自器械臺上拿取折疊好的無菌手術衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領，抖開，使手術衣下垂。注意勿使手術衣觸及其他

13、物品或地面。 （2）兩手提住衣領兩角，衣袖向前，展開手術衣，使其內側面面對自己。2021/6/1633（四）穿無菌手術衣的方法（四）穿無菌手術衣的方法 （3）將手術衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側撒開，以免觸碰污染。 （4）系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護士，原地旋轉，將左右兩端系于腰前。2021/6/1634（四）穿無菌手術衣的方法（四）穿無菌手術衣的方法3、連臺手術更換手術衣 手術完畢，若需進行另一臺手術時，必須更換手術衣及手套。先由巡回護士解開腰帶及領口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術衣，最后脫去手套。2021/6/1635（四）穿無菌手術衣

14、的注意事項（四）穿無菌手術衣的注意事項4、注意事項 （1）穿無菌手術衣時應在擬建立的無菌區(qū)內，以免被污染。 （2）手術衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。 （3）拿取手術衣時只可觸碰手術衣內面。2021/6/1636（四）穿無菌手術衣的注意事項（四）穿無菌手術衣的注意事項4、注意事項 （4）穿戴好手術衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術間，不觸摸非無菌物品。 （5）手術衣如有血液及體液污染應及時更換。2021/6/1637（五）戴無菌手套（五）戴無菌手套 戴干無菌手套的程序為先穿手術衣，后戴手套；2021/6/1638（五）戴無菌手套的方法（五）戴無

15、菌手套的方法（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內面），取出手套，分清左、右側。（2）顯露右側手套口，將右手插入手套內，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。2021/6/16392021/6/16402021/6/16412021/6/16422021/6/1643（六）手術野皮膚消毒的目的（六）手術野皮膚消毒的目的手術野皮膚消毒的目的：是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。2021/6/1644手術區(qū)的準備 皮膚的一般準備：目的是消滅手術區(qū)皮膚上的細菌。 術前洗澡、更衣等

16、一般性的清潔衛(wèi)生。 重視手術區(qū)皮膚的清潔（化膿感染，皮膚?。?清潔時間以接近手術時為佳，最好手術當天備皮。 術前注意臍部的清洗。2021/6/1645（六）手術野皮膚消毒的原則和方法（六）手術野皮膚消毒的原則和方法手術野皮膚消毒的原則和方法 （1）皮膚消毒時，應由手術區(qū)中心部向四周涂擦。 （2）如為感染傷口或肛門等處手術，應自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處 （3）如手術有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍2021/6/1646（六）手術野皮膚消毒的原則和方法（六）手術野皮膚消毒的原則和方法手術野皮膚消毒的原則和方法 （3）已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處。 （4）手術區(qū)皮膚消

17、毒范圍要包括手術切口周圍15-20cm的區(qū)域。2021/6/1647手術部位的消毒2021/6/1648剖宮產腹部消毒范圍：上：兩乳頭連線側：腋中線下：大腿上1/32021/6/1649手術部位的消毒2021/6/1650污染與清潔傷口的消毒2021/6/1651（七）各種手術鋪巾的原則和方法（七）各種手術鋪巾的原則和方法 手術鋪巾是一臺完整手術中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，它的主要目的是建立一個無菌區(qū)，有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術野，包括可能延長切口和附加切口，尊重病人的隱私，避免不必要的暴露。2021/6/1652（七）各種手術鋪巾的原則和方法（七）各種手術鋪巾的原則和方法1、手術鋪巾

18、的原則和方法（1）在消毒和鋪巾時應考慮到手術中可能延長的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）鋪巾應從切口開始向周邊擴大。（3）未穿無菌手術衣鋪巾者應從對側開始，穿無菌手術衣的操作者鋪巾從近側開始。2021/6/1653（七）各種手術鋪巾的原則和方法（七）各種手術鋪巾的原則和方法（4）鋪巾時，操作者應將自己已消毒的雙手包裹在手術巾中的內翻角內，以防被污染。（5）手術切口邊緣、器械臺、器械托盤上均需鋪巾四層以上。（6）手術床邊緣無菌巾至少應下垂30-40cm.（7）消毒手術巾如有破損、污漬、潮濕，均不得使用。2021/6/1654鋪蓋無菌巾單 鋪無菌小單順序：下對上己 中單，多邊對切口，對齊中線

19、，懸空不污染 大單：開口朝上2021/6/1655手術區(qū)的準備手術區(qū)的準備鋪無菌單：保護手術野鋪無菌單：保護手術野 方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單3塊，最后鋪大單，頭側應蓋過麻醉架，兩邊塊，最后鋪大單，頭側應蓋過麻醉架，兩邊及足側應超過手術臺邊緣及足側應超過手術臺邊緣30cm。如果鋪巾的。如果鋪巾的位置不對，則只可由內向外移，而不能由外向位置不對，則只可由內向外移，而不能由外向內移。內移。 鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術衣和戴手套，最后才抹消毒液），然后穿手術衣和戴手套，最后才能鋪大單。能鋪大單。 鋪巾應和護士協同完成，不能一個人鋪巾鋪巾應和護士協同完成，不能一個人鋪巾2021/6/1656手術野鋪無菌單2021/6/16572021/6/16582021/6/16592021/6/16602021/6/16612021/6/16622021/6/16632021/6/16642021/6/1665（八）手術中的無菌技術原則（八）手術中的無菌技術原則1、目的 手術中的無菌操作是預防切口感染、保證病人安全的關鍵之一，也是影響手術成功的重要因素，所有參加手術的人員必須充分認識其重要性，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并且貫穿