樣本采集與實(shí)驗(yàn)室分析-2014

1、微生物食物中毒標(biāo)本采集 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及結(jié)果分析概述n一、標(biāo)本采集n二、檢測(cè)項(xiàng)目確定n三、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)n四、結(jié)果解讀報(bào)告與分析n五、案例分析準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果包括正確采集樣品正確選擇檢測(cè)方法多種檢測(cè)方法運(yùn)用綜合分析判斷細(xì)菌性食品中毒的主要特征及主要檢驗(yàn)標(biāo)本細(xì)菌性食品中毒的主要特征及主要檢驗(yàn)標(biāo)本食物中毒細(xì)菌食物中毒細(xì)菌 常見食品常見食品潛伏期潛伏期病程病程主要癥狀主要癥狀主要檢驗(yàn)標(biāo)本主要檢驗(yàn)標(biāo)本沙門菌肉類、蛋品最短68小時(shí)，長(zhǎng)者23天，平均1224小時(shí)37天惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱（3840）、出冷汗、頭痛、全身痛糞便 、食品、血液副溶血性弧菌水產(chǎn)品、醃制品324小時(shí)，平均10小時(shí)13天嘔吐、發(fā)熱、腹

2、痛（上腹部）、腹瀉水樣便糞便 、食品金黃色葡萄球菌肉類、乳品、淀粉制品30分鐘6小時(shí)，平均2.53小時(shí)12天惡心、嘔吐（頻繁而劇烈）、腹痛、腹瀉食品、嘔吐物蠟樣芽胞桿菌米飯、肉、乳、淀粉制品最短30分鐘1小時(shí)，長(zhǎng)者8小時(shí)約1 天（腹瀉型1636h，嘔吐型為810h）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉食品、嘔吐物致瀉性大腸桿菌涼拌菜、肉食品220小時(shí)，通常410小時(shí)13天嘔吐、腹痛、腹瀉水樣便或粘液便，發(fā)熱不超過39糞便 、食品椰毒假單胞菌玉米面、銀耳148小時(shí)，多數(shù)56小時(shí)27天頭痛、驚恐、抽搐、牙關(guān)緊閉、嗜睡、昏迷食品、嘔吐物產(chǎn)氣莢膜梭菌肉食品822小時(shí)，平均1012小時(shí)12天腹痛、腹瀉、少數(shù)有嘔吐糞便

3、、食品肉毒梭菌堆放牛羊肉、罐頭、香腸、魚、豆制品2小時(shí)14天，平均12天220天咽食困難、復(fù)視、失音、呼吸困難食品、嘔吐物變形桿菌動(dòng)物性食品，特別是熟肉和內(nèi)臟制品冷盤518小時(shí)多在13天恢復(fù)，極少數(shù)可達(dá) 12周除腹痛、腹瀉等癥狀外，還有顔面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀食品、糞便 、嘔吐物流行病學(xué)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室n樣本采集方案與檢測(cè)人員溝通，便于實(shí)驗(yàn)室分析處理。樣本采集方案與檢測(cè)人員溝通，便于實(shí)驗(yàn)室分析處理。樣本前期處理，做好實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備。樣本前期處理，做好實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備。n共同商定分析方案：現(xiàn)場(chǎng)工作人員或臨床醫(yī)務(wù)工作者共同商定分析方案：現(xiàn)場(chǎng)工作人員或臨床醫(yī)務(wù)工作者要和實(shí)驗(yàn)室分析人員多溝通，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)

4、情況、所收集樣本要和實(shí)驗(yàn)室分析人員多溝通，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況、所收集樣本的情況、現(xiàn)場(chǎng)工作的方向等進(jìn)行討論，確定應(yīng)該檢驗(yàn)的的情況、現(xiàn)場(chǎng)工作的方向等進(jìn)行討論，確定應(yīng)該檢驗(yàn)的毒物種類以及是否需要定量，據(jù)此制定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作毒物種類以及是否需要定量，據(jù)此制定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作方案。方案。一、標(biāo)本采集 （1）及時(shí)性原則 （2）針對(duì)性原則 （3）適量性原則 （4）不污染原則規(guī)范采樣是獲得可靠檢測(cè)結(jié)果的重要保證n合理的采樣時(shí)機(jī)和種類n足夠的樣品采樣量n多種樣品同時(shí)采集n正確的采樣方法n樣品妥善保存運(yùn)輸合理的采樣時(shí)機(jī)和種類合理的采樣時(shí)機(jī)和種類傷寒病人樣本采集：血液：宜在病程1-2周發(fā)燒期內(nèi)骨髓：整個(gè)病程糞便：宜在病程3-

5、4周內(nèi)，抗生素治療前或者停藥3天后采集，帶菌者以糞便采集為主。根據(jù)臨床癥狀確定樣品采集根據(jù)臨床癥狀確定樣品采集根據(jù)流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查采集根據(jù)流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查采集細(xì)菌性食品中毒的主要特征及主要檢驗(yàn)標(biāo)本細(xì)菌性食品中毒的主要特征及主要檢驗(yàn)標(biāo)本食物中毒細(xì)菌食物中毒細(xì)菌 常見食品常見食品潛伏期潛伏期病程病程主要癥狀主要癥狀主要檢驗(yàn)標(biāo)本主要檢驗(yàn)標(biāo)本沙門菌肉類、蛋品最短68小時(shí)，長(zhǎng)者23天，平均1224小時(shí)37天惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱（3840）、出冷汗、頭痛、全身痛糞便 、食品、血液副溶血性弧菌水產(chǎn)品、醃制品324小時(shí)，平均10小時(shí)13天嘔吐、發(fā)熱、腹痛（上腹部）、腹瀉水樣便糞便 、食品金黃色

6、葡萄球菌肉類、乳品、淀粉制品30分鐘6小時(shí)，平均2.53小時(shí)12天惡心、嘔吐（頻繁而劇烈）、腹痛、腹瀉食品、嘔吐物蠟樣芽胞桿菌米飯、肉、乳、淀粉制品最短30分鐘1小時(shí)，長(zhǎng)者8小時(shí)約1 天（腹瀉型1636h，嘔吐型為810h）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉食品、嘔吐物致瀉性大腸桿菌涼拌菜、肉食品220小時(shí)，通常410小時(shí)13天嘔吐、腹痛、腹瀉水樣便或粘液便，發(fā)熱不超過39糞便 、食品椰毒假單胞菌玉米面、銀耳148小時(shí)，多數(shù)56小時(shí)27天頭痛、驚恐、抽搐、牙關(guān)緊閉、嗜睡、昏迷食品、嘔吐物產(chǎn)氣莢膜梭菌肉食品822小時(shí)，平均1012小時(shí)12天腹痛、腹瀉、少數(shù)有嘔吐糞便、食品肉毒梭菌堆放牛羊肉、罐頭、香腸、魚、

7、豆制品2小時(shí)14天，平均12天220天咽食困難、復(fù)視、失音、呼吸困難食品、嘔吐物變形桿菌動(dòng)物性食品，特別是熟肉和內(nèi)臟制品冷盤518小時(shí)多在13天恢復(fù)，極少數(shù)可達(dá) 12周除腹痛、腹瀉等癥狀外，還有顔面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過敏癥狀食品、糞便 、嘔吐物 杯狀病毒杯狀病毒（諾如病毒、扎如病毒）（諾如病毒、扎如病毒）排病毒數(shù)量與病程有排病毒數(shù)量與病程有關(guān)關(guān)，發(fā)病發(fā)病4天內(nèi)幾乎天內(nèi)幾乎100%病人排病毒，易于檢查；病人排病毒，易于檢查； 病程病程59天時(shí)天時(shí)50%排病毒；病程排病毒；病程10天后約天后約10%排病毒。排病毒。采樣時(shí)機(jī)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響采樣時(shí)機(jī)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響病程病程病人糞便排毒病人糞便排毒率

8、率假設(shè)糞便標(biāo)本假設(shè)糞便標(biāo)本檢驗(yàn)陽性率檢驗(yàn)陽性率與暴發(fā)事件與暴發(fā)事件病因的關(guān)系病因的關(guān)系發(fā)病發(fā)病4天內(nèi)天內(nèi)100%10%?發(fā)病發(fā)病5950%10%?發(fā)病發(fā)病10天天10%10%?注意：樣品標(biāo)簽和登記信息，幫助實(shí)驗(yàn)室選擇最佳樣品檢注意：樣品標(biāo)簽和登記信息，幫助實(shí)驗(yàn)室選擇最佳樣品檢測(cè)，幫助實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的解釋測(cè)，幫助實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的解釋正確采樣方法正確采樣方法n無菌操作n防止采集的標(biāo)本受到影響多種樣品同時(shí)采集多種樣品同時(shí)采集（一） 食品（二）水源（三） 臨床標(biāo)本 糞便、血液、嘔吐物、手表面、尸體標(biāo)本（四）物體表面： 剛被稀便污染的尿布、衣服、 床單等，炊事用具，其它可能被污染的物體表面（五） 宿主動(dòng)物（六）

9、 昆蟲等媒介生物（一）食品標(biāo)本的采集方法n用滅菌工具采取可疑食物，以及原配料、半成品等，置于滅菌容器中。n如已無可疑食物，可用滅菌棉拭在可疑食物的容器內(nèi)涂抹，置于裝有少量生理鹽水的試管內(nèi)。n可疑的食物盒子可直接送檢，如僅?？蘸校蓪⒖蘸兴蜋z。（二）水源標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)n以滅菌的500ml鹽水瓶采取水樣至少450ml，但不能讓水樣充滿整個(gè)瓶子，應(yīng)留有一定的空氣。一般在可疑污染的河流、池塘岸邊的30cm深度以內(nèi)的表層水采取水樣。連續(xù)采取多份水樣時(shí)，注意防止水樣間相互污染。采取的水樣應(yīng)立即放入冷藏箱中盡快送到實(shí)驗(yàn)室。不能在3小時(shí)內(nèi)送檢者，應(yīng)在采水點(diǎn)即將水樣加入培養(yǎng)基中，搖勻，室溫下運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)

10、室。（三） 臨床標(biāo)本的采集方法1. 糞便標(biāo)本n一般采用自然留便，若采樣時(shí)病人無便或嬰幼兒則可采用肛拭法。n留便：用2個(gè)棉拭子分別在自然排出的新鮮糞便中可疑部分多點(diǎn)挑取采集約5g標(biāo)本。腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分。液體糞便取絮狀物約5ml。n肛拭法：先用無菌甘油水或生理鹽水濕潤(rùn)棉簽，多余的液體緊靠管壁擠出；再用棉拭或肛門采便管由肛門插入直腸內(nèi)約3cm5cm（幼兒約2cm3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)360，擦取直腸表面黏液后取出。避免采便量過少（注意棉簽上應(yīng)沾有糞便）。n為作厭氧菌檢查應(yīng)將標(biāo)本置于厭氧袋中轉(zhuǎn)送。（三） 臨床標(biāo)本的采集方法2. 血液標(biāo)本n（1）綁上止血帶，并用手觸摸，以確定固定住的靜脈

11、位 置。n（2）用2%碘酒消毒皮膚，從穿刺點(diǎn)中心部位開始向外擴(kuò)大，消毒范圍不應(yīng)小于5cm（直徑）。n（3）待皮膚干后，再75%酒精擦去碘酒，且不能用手指觸 摸消毒后的皮膚。n（4）皮膚酒精干后，穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，嬰幼兒1-5ml。n（5）根據(jù)需要，血標(biāo)本分為抗凝和不抗凝兩種，于采集后無菌操作分別注入市售抗凝和不抗凝采集管中。需做抗體檢測(cè)時(shí)，第二份血與第一份血采集時(shí)間一般相隔約2周，最短不能少于10天。（三） 臨床標(biāo)本的采集方法3. 嘔吐物n用無菌壓舌板或棉拭子挑取少量嘔吐物作為檢材，放入自封塑料袋中并封好袋口或置于滅菌帶蓋瓶中，然后蓋緊瓶蓋，立即置于冷藏箱中。（三） 臨床標(biāo)

12、本的采集方法4. 手表面n用滅菌棉拭蘸以滅菌生理鹽水，涂抹手表面，立即置于采樣管中，蓋緊管蓋。（三） 臨床標(biāo)本的采集方法5. 尸體標(biāo)本n應(yīng)于死后盡可能早地?zé)o菌采取，放于無菌容器內(nèi)，不要使用防腐劑；對(duì)于各種器官標(biāo)本，解剖器材和盛裝容器要分開。（四）物體表面標(biāo)本的采集方法n用滅菌棉拭蘸以滅菌生理水涂擦沾染糞便的衣物、床單等表面或食品表面或水生動(dòng)物體表，放入到采樣管中或直接置于增菌液中增菌。（五） 宿主動(dòng)物標(biāo)本的采集方法n以無菌操作采集可疑宿主動(dòng)物新鮮糞便約5克，置于采樣袋中，立即置于冷藏箱中。（六） 昆蟲等媒介生物的采集方法n如采集蒼蠅標(biāo)本：在每個(gè)采樣點(diǎn)以1015只蒼蠅作為一份標(biāo)本放入自封袋中，立

13、即封好袋口，置于冷藏箱中。 標(biāo)本采集送檢注意事項(xiàng)n送檢標(biāo)本時(shí)應(yīng)填寫“標(biāo)本送檢單”，寫明姓名、地址、發(fā)病時(shí)間、采集時(shí)間、臨床診斷等。標(biāo)本管/袋或瓶上標(biāo)記樣品編號(hào)樣品編號(hào)。病人標(biāo)本含有大量病菌，標(biāo)本裝入試管或小瓶時(shí)，注意勿污染容器口外壁，必須妥善包裝以防破碎、滲漏等，放在堅(jiān)固的送檢箱內(nèi)由專人送往檢驗(yàn)室，運(yùn)送過程中注意安全。 標(biāo)本的保存n所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即置于冷藏箱中，盡快送往實(shí)驗(yàn)室。不能在3小時(shí)內(nèi)送達(dá)者，細(xì)菌標(biāo)本應(yīng)盡可能在現(xiàn)場(chǎng)接種；病毒標(biāo)本可臨時(shí)保存在4冰箱，但不能超過3天，如近期不能檢測(cè)，則應(yīng)直接在-20 或-80 下凍存，有條件的可將樣品分成幾小份，以避免以后接種標(biāo)本時(shí)的反復(fù)凍融。標(biāo)本的運(yùn)

14、輸n標(biāo)本采集后必須盡快送至實(shí)驗(yàn)室。n用于RNA檢測(cè)的標(biāo)本，如果未經(jīng)穩(wěn)定化處理，則必須速凍后，放在干冰中運(yùn)送。n標(biāo)本在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)采用不易破碎的容器裝載標(biāo)本。n運(yùn)送要注意生物安全生物安全1.標(biāo)本采集時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行生物安全防護(hù)要求，防止污染、傳播和自身感染 。2.標(biāo)本采集完畢，首先消毒，然后脫掉防護(hù)裝備。3.所有使用過的采樣相關(guān)物品要帶離現(xiàn)場(chǎng)，高壓滅菌消毒后丟棄。4.采樣箱每次用完后要及時(shí)消毒處理。二、檢測(cè)項(xiàng)目的確定標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目的確定標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目的確定n檢測(cè)那些項(xiàng)目？n誰決定檢測(cè)項(xiàng)目？ 在暴發(fā)調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)室的病因物質(zhì)在暴發(fā)調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)室的病因物質(zhì)檢測(cè)，不是搜索尋找病因，是對(duì)病因假檢測(cè)，不是搜索尋找病因

15、，是對(duì)病因假設(shè)的證實(shí)。根據(jù)病因假設(shè)、檢驗(yàn)條件，設(shè)的證實(shí)。根據(jù)病因假設(shè)、檢驗(yàn)條件，確定檢驗(yàn)指標(biāo)。確定檢驗(yàn)指標(biāo)。流行病學(xué)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室n樣本采集方案與檢測(cè)人員溝通，便于實(shí)驗(yàn)室分析處理。樣本采集方案與檢測(cè)人員溝通，便于實(shí)驗(yàn)室分析處理。n共同商定分析方案：現(xiàn)場(chǎng)工作人員或臨床醫(yī)務(wù)工作者共同商定分析方案：現(xiàn)場(chǎng)工作人員或臨床醫(yī)務(wù)工作者要和實(shí)驗(yàn)室分析人員多溝通，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況、所收集樣本要和實(shí)驗(yàn)室分析人員多溝通，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況、所收集樣本的情況、現(xiàn)場(chǎng)工作的方向等進(jìn)行討論，確定應(yīng)該檢驗(yàn)的的情況、現(xiàn)場(chǎng)工作的方向等進(jìn)行討論，確定應(yīng)該檢驗(yàn)的毒物種類以及是否需要定量，據(jù)此制定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作毒物種類以及是否需要定量，據(jù)此制

16、定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作方案。方案。三、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢什么毒素檢測(cè)毒素檢測(cè) 病原分離病原分離 細(xì)菌細(xì)菌 病毒病毒 寄生蟲寄生蟲血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 抗原抗原 抗體抗體 急性期急性期IgMIgM抗體抗體 急性期和恢復(fù)期雙份靜脈血測(cè)定特異性急性期和恢復(fù)期雙份靜脈血測(cè)定特異性IgGIgG抗體?？贵w。核酸檢測(cè)核酸檢測(cè) 特征基因、毒力基因、溯源比較特征基因、毒力基因、溯源比較定性定性/ /定量定量怎么檢n用什么方法用什么方法（同時(shí)需要考慮方法靈敏度、準(zhǔn)確度、同時(shí)需要考慮方法靈敏度、準(zhǔn)確度、重現(xiàn)性、不同方法結(jié)果的可比較性、還需要考慮待測(cè)重現(xiàn)性、不同方法結(jié)果的可比較性、還需要考慮待測(cè)樣品（毒物、代謝物）、分析要求（定

17、性、定量）、樣品（毒物、代謝物）、分析要求（定性、定量）、樣品類型、實(shí)驗(yàn)室條件，分析目的等因素，還要考慮樣品類型、實(shí)驗(yàn)室條件，分析目的等因素，還要考慮時(shí)效性、準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)性等要求）時(shí)效性、準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)性等要求）n用什么試劑用什么試劑 對(duì)重大事件的毒物鑒定或樣本檢測(cè)要同時(shí)送數(shù)家具有鑒定檢驗(yàn)對(duì)重大事件的毒物鑒定或樣本檢測(cè)要同時(shí)送數(shù)家具有鑒定檢驗(yàn)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室同步開展工作，避免因?qū)嶒?yàn)室管理和技術(shù)因素對(duì)結(jié)果的資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室同步開展工作，避免因?qū)嶒?yàn)室管理和技術(shù)因素對(duì)結(jié)果的影響。影響。 采樣時(shí)，分裝采樣時(shí)，分裝N份，分別保存和送檢份，分別保存和送檢怎么檢快速靈敏方法的應(yīng)用快速靈敏方法的應(yīng)用儀器自動(dòng)化方法儀器自

18、動(dòng)化方法改進(jìn)分離培養(yǎng)方法改進(jìn)分離培養(yǎng)方法怎么檢怎么檢檢驗(yàn)流程：檢驗(yàn)流程：1 . 樣品采集樣品采集 2. 初步檢驗(yàn)初步檢驗(yàn)（直接鏡檢、免疫快診、（直接鏡檢、免疫快診、PCR。) 3. 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) (包括增菌培養(yǎng)和直接平板培養(yǎng)包括增菌培養(yǎng)和直接平板培養(yǎng)) 4. 初篩試驗(yàn)、純培養(yǎng)初篩試驗(yàn)、純培養(yǎng)（快速診斷方法的使用）（快速診斷方法的使用） 5. 全面鑒定全面鑒定（菌株鑒定、毒素測(cè)定）（快速檢測(cè)方法）（菌株鑒定、毒素測(cè)定）（快速檢測(cè)方法）四、結(jié)果的報(bào)告與分析結(jié)果的報(bào)告與分析n檢驗(yàn)結(jié)果的正確性不僅取決于實(shí)驗(yàn)室的條件檢驗(yàn)結(jié)果的正確性不僅取決于實(shí)驗(yàn)室的條件和技術(shù)水平，同時(shí)還與檢驗(yàn)樣品的采集、保和技術(shù)水

19、平，同時(shí)還與檢驗(yàn)樣品的采集、保存、送樣方法等方面有關(guān)。因此在分析檢驗(yàn)存、送樣方法等方面有關(guān)。因此在分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，除了應(yīng)考慮結(jié)果是否符合有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，除了應(yīng)考慮結(jié)果是否符合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)綜合考慮各種影響檢驗(yàn)室判定標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)綜合考慮各種影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。結(jié)果的因素。結(jié)果的報(bào)告與分析n陽性結(jié)果不一定能說明病原因子在爆發(fā)事件陽性結(jié)果不一定能說明病原因子在爆發(fā)事件中的致病作用；反之陰性結(jié)果也不一定能完中的致病作用；反之陰性結(jié)果也不一定能完全否定某種病原因子的病因假設(shè)全否定某種病原因子的病因假設(shè).結(jié)果的報(bào)告與分析n實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果是確定病因的重要依據(jù)，但實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果是確定病因的重要依

20、據(jù)，但實(shí)驗(yàn)室結(jié)果要和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況、患者的臨床表現(xiàn)驗(yàn)室結(jié)果要和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況、患者的臨床表現(xiàn)一起分析，才能確定病因。一起分析，才能確定病因。五、案例分析五、案例分析n2010年9月8日起，四川某高職學(xué)院陸續(xù)有學(xué)生發(fā)病，癥狀以腹痛、腹瀉為主，部分學(xué)生伴惡心、嘔吐，個(gè)別有發(fā)熱等癥狀并到本校醫(yī)院進(jìn)行治療,疾病預(yù)防控制中心疫情處理人員于9月15日接到報(bào)告后趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣。 n問題1：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容？n1）基本情況學(xué)校情況，食堂情況，飲用水情況n2） 發(fā)病情況發(fā)病情況n3）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n4）治療情況 1）、基本情況n該學(xué)院位于岷江二號(hào)橋旁，占地三百七十余畝，全院有教職工330人，學(xué)生4500人，學(xué)生

21、均住校。8月23日新學(xué)期整體搬入該新校址。學(xué)院生活飲用水為自備式供水，水源位于岷江旁，取水點(diǎn)位于學(xué)院污水排污口下方200米；學(xué)校未集中供應(yīng)開水，學(xué)生寢室多配有飲水機(jī)，主要飲用“龍蓀泉”、“清心泉”牌桶裝礦泉水。學(xué)校的水處理廠沒有定期對(duì)水源水進(jìn)行消毒和監(jiān)測(cè)。同時(shí)，污水處理設(shè)備一直未啟用，且污水管道在鋪設(shè)時(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致生活污水泄露，并蓄積在取水點(diǎn)上方的低洼地帶，該校生活飲用水取水點(diǎn)設(shè)置見圖1。 2）、發(fā)病情況）、發(fā)病情況 9月8日以來陸續(xù)有學(xué)生發(fā)病，癥狀以腹痛、腹瀉為主，部分學(xué)生伴惡心、嘔吐，個(gè)別有發(fā)熱等癥狀。共計(jì)249例。病例在9月13日以后逐漸增多，9月1416日發(fā)病人數(shù)達(dá)到高峰，17日以后發(fā)病人數(shù)有所下降，每日新增病例數(shù)見圖2。病