適合中國人的重瞼術(shù)——張霞飛

1、適合中國人的重瞼成形術(shù)適合中國人的重瞼成形術(shù)杭州格萊美醫(yī)療美容醫(yī)院張霞飛 皮膚較厚，皮下組織較多皮膚較厚，皮下組織較多 皮膚較薄皮膚較薄 瞼板薄而窄小瞼板薄而窄小 瞼板較寬瞼板較寬 提上瞼肌不發(fā)達(dá)提上瞼肌不發(fā)達(dá) ，多為單瞼，多為單瞼 提上瞼肌發(fā)達(dá)提上瞼肌發(fā)達(dá) ，多為重瞼，多為重瞼 眶隔位置較低，眶隔脂肪多眶隔位置較低，眶隔脂肪多 眶隔位置較高，眶隔脂肪少眶隔位置較高，眶隔脂肪少 多有內(nèi)眥贅皮無內(nèi)眥贅皮眶部與瞼部分界不明顯眶部與瞼部分界明顯東西方人上瞼結(jié)構(gòu)比較東西方人上瞼結(jié)構(gòu)比較五眼標(biāo)準(zhǔn)五眼標(biāo)準(zhǔn)：瞼裂寬度面部寬度的1/5睜眼：外眥高于內(nèi)睜眼：外眥高于內(nèi)眥約眥約2mm閉眼：外眥低于內(nèi)閉眼：外眥低于

2、內(nèi)眥眥2mm黃金比例標(biāo)準(zhǔn):眼裂寬度/長度=0.618外眥至眉梢/外眥至顴弓=0.618漸與瞼緣接近漸與瞼緣接近 重重瞼線的分割使上瞼厚薄、高低錯落有瞼線的分割使上瞼厚薄、高低錯落有致，更致，更富層次富層次感，眼睛更大更有神。感，眼睛更大更有神。 東方人重瞼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)重瞼形成與上臉提肌有關(guān)，上瞼提肌腱膜除了附于瞼重瞼形成與上臉提肌有關(guān)，上瞼提肌腱膜除了附于瞼板上緣之外，尚有部分穿過眶隔和眼輪匝肌分布至重瞼板上緣之外，尚有部分穿過眶隔和眼輪匝肌分布至重瞼皺褶處上瞼皮膚，因而在提肌收縮將瞼板上提以便睜眼皺褶處上瞼皮膚，因而在提肌收縮將瞼板上提以便睜眼之時之時.上瞼在皺褶處出現(xiàn)重瞼上瞼在皺褶處出現(xiàn)重瞼;

3、 睜眼時瞼板前皮膚和眼輪匝肌不能同瞼板一同上提。 瞼板前重瞼線以下的皮膚和眼輪匝肌能和瞼板一同上提，故上瞼出現(xiàn)皺襞 非切開埋線法： 一點(diǎn)埋線法:適合有重瞼線，但時有時無，且眼瞼薄脂肪少的患者 兩點(diǎn)埋線法 三點(diǎn)埋線法 多點(diǎn)埋線法 連續(xù)埋線法體會：結(jié)膜面入針點(diǎn)在瞼板上緣，避免用角針以減少血管損傷，對于單側(cè)單瞼的患者是較好的手術(shù)方法切開法： 微創(chuàng)中央單一小切口：按照黃金分割定律尋找黃金分割點(diǎn)定位設(shè)計重瞼切口線切口長0.8-1.0cm，剪除切口下方眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜和眶隔脂肪 微創(chuàng)三點(diǎn)切開：設(shè)計重瞼線上切開內(nèi)種外三個約3mm的小切口，去除部分眼輪匝肌及外側(cè)眶隔脂肪 全切法：可去除松弛皮膚 淺重瞼

4、、窄重瞼：注意要把原來的重瞼皺襞去除，需較徹底得去除瞼板前輪匝肌 上瞼臃腫：一般在眶隔外側(cè)打開一小口，去除疝出的脂肪組織，不要把眶隔膜全部打開，以免去除過多脂肪組織后眶隔膜與提上瞼肌腱膜粘連，形成上瞼凹陷或多重瞼。 上瞼皮膚松弛：去除松弛的上瞼皮膚再行重瞼術(shù)，要特別注意松解外眥部環(huán)形的輪匝肌切除眉下皮膚：適合重瞼形態(tài)良好，眼瞼皮膚松弛切除眉上皮膚：適合眉眼間距較窄，特別是眉下垂者老年性重瞼：切口下皮瓣不要分離，去皮去脂不需太多 內(nèi)眥贅皮：重瞼術(shù)附加內(nèi)眥成形術(shù)的指征：贅皮明顯兩眼間距增寬假性內(nèi)斜視存在倒轉(zhuǎn)型內(nèi)眥贅皮：贅皮的游離緣向外轉(zhuǎn)接至下瞼設(shè)計的重瞼線向內(nèi)延伸至贅皮的深部在設(shè)計平行型重瞼時，額

5、外的皺襞自外向內(nèi)沿對角線方向穿過瞼板前皮膚中止于內(nèi)眥角輕度 贅皮寬度為贅皮寬度為1.0-1.5mm,1.0-1.5mm,遮蓋淚阜不足遮蓋淚阜不足1/21/2中度 贅皮寬度為贅皮寬度為1.5-2.5mm,1.5-2.5mm,遮蓋淚阜遮蓋淚阜1/2-2/31/2-2/3重度 贅皮寬度超過2.5mm,遮蓋大部分或全部淚阜“Z”成形術(shù)-改良“Z”成形術(shù)“V-Y”成形術(shù)，橫切縱縫法-改良橫切縱縫 “Z”成形術(shù)適用于輕、中、重度內(nèi)眥贅皮，但缺點(diǎn)是疤痕較明顯，改良的雙弧形不對稱設(shè)計可有效松解內(nèi)眥部張力，切口隱蔽，疤痕小 內(nèi)眥贅皮手術(shù)要點(diǎn)：必須去除或剪除內(nèi)眥部錯構(gòu)輪匝肌才能有效松解張力Z皮瓣成形法示意圖一Fi

6、gure 1術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查角膜映光點(diǎn)到瞼緣的距離（正常大于2.5mm）避免遺漏真性上瞼下垂，并測提上瞼肌肌力區(qū)分是先天性抑或腱膜性上瞼下垂眼功能的檢查：是否存在斜視及干眼癥及是否有LASIK手術(shù)史，干眼癥患者術(shù)中要防止角膜暴露及保守的上瞼皮膚切除避免術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全，術(shù)后人工淚液的應(yīng)用，LASIK手術(shù)史患者建議術(shù)后六月才能行眼瞼成形術(shù)。重瞼術(shù)的終極目標(biāo)是通過手術(shù)獲得自然美觀的重瞼效果，雙眼顯得生動而富有靈氣。中國人的自然重瞼寬度為6-8mm,開扇形占多數(shù)，中國人的面部特征不適合過寬的重瞼，6-7mm寬的重瞼線在縫合及去皮的調(diào)整下術(shù)后能達(dá)到6.5-8mm,符合大多數(shù)人的審美。過多的切除輪匝肌和瞼板前筋膜會造成閉眼時切口線下有明顯的階梯現(xiàn)象，睜眼時重瞼線生硬；過多的組織切除造成眼瞼的靜脈和淋巴回流障礙，是重瞼線下組織長期水腫的重要原因術(shù)中適當(dāng)保留部分瞼板前筋膜，讓睜閉眼是上瞼重瞼線以下的皮膚有一定的移動性，更符合天然重瞼的特征眼輪匝肌的厚薄形態(tài)和張力對眼瞼形態(tài)有很大影響，通過松解內(nèi)外眥的輪匝肌有利于改善重瞼形態(tài)根據(jù)不同患者設(shè)計不同手術(shù)方式