阻塞性肺氣腫

1、 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 一、概述一、概述 概念概念：是由于有害因素的刺激，：是由于有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。大，并伴有氣道壁的破壞。 COPD：慢支和肺氣腫（慢阻肺）：慢支和肺氣腫（慢阻肺） 肺氣腫基于病理所見而命名；肺氣腫基于病理所見而命名； 慢支基于臨床表現(xiàn)而命名。慢支基于臨床表現(xiàn)而命名。 發(fā)病情況發(fā)病情況：0.6%4.3%，45歲歲以上多見。以上多見。二、病因和發(fā)病機(jī)理二、病因和發(fā)病機(jī)理 （一）原因（一）原因 1、吸煙（主要原因）、吸煙（主要原因） 2

2、、大氣污染、大氣污染 3、職業(yè)因素、職業(yè)因素 4、遺傳因素、遺傳因素（二）發(fā)病機(jī)理（二）發(fā)病機(jī)理 1、支氣管的慢性炎癥、支氣管的慢性炎癥 2、炎癥破壞支氣管壁軟骨、炎癥破壞支氣管壁軟骨 3、蛋白分解酶增加、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛細(xì)血管受壓、肺泡壁的毛細(xì)血管受壓 三、病理改變?nèi)?、病理改?1、小葉中央型（多見）、小葉中央型（多見） 2、全小葉型、全小葉型 3、混合型、混合型四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀 1、呼吸困難（氣急）、呼吸困難（氣急）早期多在活動(dòng)后出現(xiàn)；早期多在活動(dòng)后出現(xiàn)；以后發(fā)展到走平路時(shí)亦感氣急；以后發(fā)展到走平路時(shí)亦感氣急；說話、穿衣、洗臉乃至靜息時(shí)有說話、穿衣

3、、洗臉乃至靜息時(shí)有氣急，提示肺氣腫相當(dāng)嚴(yán)重。氣急，提示肺氣腫相當(dāng)嚴(yán)重。 2、有多年的咳嗽咳痰史、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽和咳粘液痰晨起床后咳嗽和咳粘液痰 （粘液膿性痰）。（粘液膿性痰）。 咳嗽、咳痰癥狀多在冬季加重?？人浴⒖忍蛋Y狀多在冬季加重。 病變嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長年存病變嚴(yán)重者咳嗽、咳痰長年存 在，無季節(jié)性變化的規(guī)律。在，無季節(jié)性變化的規(guī)律。 慢支急性發(fā)作時(shí)加重通氣功能慢支急性發(fā)作時(shí)加重通氣功能 障礙，可出現(xiàn)呼吸衰竭。障礙，可出現(xiàn)呼吸衰竭。 3、全身癥狀、全身癥狀（二）體征（二）體征 早期：不明顯。早期：不明顯。 病情發(fā)展：桶狀胸病情發(fā)展：桶狀胸 相應(yīng)的體征相應(yīng)的體征 并發(fā)感染可聽

4、到濕啰音。并發(fā)感染可聽到濕啰音。 劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)、心音劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)、心音 明顯增強(qiáng)提示明顯增強(qiáng)提示 早期早期 肺心病。肺心病。 （三）臨床分型（三）臨床分型 1、氣腫型（紅喘型、氣腫型（紅喘型、PP型、型、A型）型） 主要病理改變主要病理改變：全小葉型或伴有：全小葉型或伴有 小葉中央型。小葉中央型。 多見于多見于：明顯瘦弱體形和老年人。：明顯瘦弱體形和老年人。 臨床特征臨床特征：起病隱匿，病程漫長，：起病隱匿，病程漫長， 咳嗽咳痰較輕，咳嗽咳痰較輕，呼吸困難明呼吸困難明 顯，多呈持續(xù)性顯，多呈持續(xù)性。桶狀胸明顯。桶狀胸明顯。 晚期可發(fā)生呼衰和心衰。晚期可發(fā)生呼衰和心衰。 2、支氣管炎

5、型（紫腫型、支氣管炎型（紫腫型、BB型、型、 B型）型） 主要病理改變主要病理改變：嚴(yán)重慢支伴有?。簢?yán)重慢支伴有小 葉中央型。葉中央型。 多見于多見于：肥胖體形，年齡較輕。：肥胖體形，年齡較輕。 臨床特征臨床特征：咳嗽咳痰較重，咳咳嗽咳痰較重，咳 粘液膿性痰，量多粘液膿性痰，量多。桶狀胸。桶狀胸 不明顯，濕啰音密布。不明顯，濕啰音密布。 較早較早發(fā)生呼衰和心衰。發(fā)生呼衰和心衰。 3、混合型、混合型 上述兩種同時(shí)存在。上述兩種同時(shí)存在。（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、急性感染、肺心病自發(fā)性氣胸、急性感染、肺心病 五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、X線檢查線檢查 2、呼吸功能檢查

6、、呼吸功能檢查 FEV1/FVC% 60% 最大通氣量預(yù)計(jì)值最大通氣量預(yù)計(jì)值80% 殘氣量殘氣量/肺總量肺總量40% 3、動(dòng)脈血?dú)夥治?、?dòng)脈血?dú)夥治?4、心電圖檢查、心電圖檢查 5、血常規(guī)、血常規(guī)六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn) 原則：控制咳嗽和痰液的生成；原則：控制咳嗽和痰液的生成； 消除和預(yù)防氣道感染；消除和預(yù)防氣道感染； 控制各種合并癥；控制各種合并癥； 避免吸煙和其他氣道刺激避免吸煙和其他氣道刺激 物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必 要的手術(shù)或所有可能加重要的手術(shù)或所有可能加重 本病的因素；本病的因素； 解除患者常伴有的精神焦慮解除患者常伴有的精神焦慮 和憂郁。和憂郁。 1、舒張支氣

7、管藥物：抗膽堿藥、舒張支氣管藥物：抗膽堿藥、 茶堿類、茶堿類、2 2受體激動(dòng)劑等。受體激動(dòng)劑等。 2、控制感染、控制感染 3、呼吸肌功能鍛煉、呼吸肌功能鍛煉 4、家庭氧療、家庭氧療 指征：緩解期動(dòng)脈血氧分壓仍指征：緩解期動(dòng)脈血氧分壓仍在在7.33kPa(55mmHg)以下者。以下者。 意義意義：氧療可以延緩疾病進(jìn)展，：氧療可以延緩疾病進(jìn)展，改善肺功能，增加活動(dòng)強(qiáng)度，擴(kuò)大改善肺功能，增加活動(dòng)強(qiáng)度，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，延長生命，活動(dòng)范圍，延長生命， 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量。 時(shí)間：每天堅(jiān)持時(shí)間：每天堅(jiān)持15小時(shí)小時(shí) 。 流量：流量：13L/分鐘。分鐘。 濃度：濃度：25%29% 5、康復(fù)治療、康復(fù)治療

8、 6、手術(shù)治療、手術(shù)治療七、常用護(hù)理診斷、措施七、常用護(hù)理診斷、措施 1、氣體交換受損、氣體交換受損 （1）環(huán)境和體位）環(huán)境和體位 （2）病情觀察）病情觀察 （3）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 （4）呼吸肌功能鍛煉）呼吸肌功能鍛煉 （5）體育鍛煉）體育鍛煉 （6）氧療）氧療 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 3、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 （1）評估營養(yǎng)狀況）評估營養(yǎng)狀況 （2）飲食指導(dǎo)）飲食指導(dǎo) （3）增進(jìn)食欲）增進(jìn)食欲 八、康復(fù)護(hù)理八、康復(fù)護(hù)理 1、耐寒鍛煉、耐寒鍛煉 ：提高機(jī)體的防御：提高機(jī)體的防御 能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力，能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力， 減少呼吸道感染。減少呼吸道感染。 2、加強(qiáng)營養(yǎng)：、加強(qiáng)營養(yǎng)：（1）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 不少于不少于1.0g/kg （2）限制動(dòng)物性脂肪）限制動(dòng)物性脂肪（3）有明顯二氧化碳潴留者應(yīng)）有明顯二氧化碳潴留者應(yīng) 減少糖進(jìn)量；減少糖進(jìn)量；（4）多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果；）多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果；（5）必要時(shí)給予多種微量元素、）必要時(shí)給予多種微量元素、 維生素及氨基酸治療。維生素及氨基酸治療。 3、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、增