呼吸監(jiān)測與機械通氣治療1急診

1、會計學1呼吸監(jiān)測與機械通氣治療呼吸監(jiān)測與機械通氣治療1急診急診第1頁/共73頁 外呼吸氣體運輸 內呼吸第2頁/共73頁第3頁/共73頁第4頁/共73頁第5頁/共73頁成人 肺泡34億個 總面積7080m2 (60100m2) 深呼氣時30m2 深吸氣達100m2第6頁/共73頁外呼吸第7頁/共73頁機械通氣治療空 氣肺通氣 肺換氣外呼吸 氣體運輸 內呼吸 動脈左心肺靜脈呼吸道肺 泡肺毛細血管肺動脈右心靜脈組織毛細血管組織細胞第8頁/共73頁第9頁/共73頁COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease慢性阻塞性肺病第10頁/共73頁氧彌散容易受影響CO2彌散

2、能力為O2的20倍ARDS時，PaO2降低PaCO2一般不升高第11頁/共73頁第12頁/共73頁第13頁/共73頁第14頁/共73頁第15頁/共73頁第16頁/共73頁第17頁/共73頁第18頁/共73頁第19頁/共73頁第20頁/共73頁第21頁/共73頁第22頁/共73頁IPPV(intermittent positive pressure ventilation)間歇正壓通氣第23頁/共73頁第24頁/共73頁o 即間歇正壓通氣(IPPV)o 吸氣時機器按設定的頻率和潮氣量 向氣道正壓送入氣體o 呼氣時靠胸肺的彈性回縮力排出氣體o 適用：完全無自主呼吸者o 基本參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、

3、吸氧濃度 吸氣峰流量、吸呼比第25頁/共73頁o 適用于有自主呼吸，但潮氣量仍不足o 設有壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)，每次吸氣產生 負壓或流量，可觸發(fā)機器同步送入氣體， 發(fā)生輔助一次o 人為設定輔助的潮氣量、吸氧濃度第26頁/共73頁o 將控制和輔助兩模式組合在一起o 有自主呼吸時進行輔助呼吸o 自主呼吸消失則自動轉換為控制呼吸o 更為方便安全控制控制/ /輔助呼吸輔助呼吸第27頁/共73頁o 指在自主呼吸之間， 間斷地給以指令性通氣o 指令性通氣次數(shù)和潮氣量 可以設定第28頁/共73頁o 與IMV的區(qū)別：可與自主呼吸同步o 通過逐漸減少指定性通氣次數(shù) 由完全機械通氣部分機械通氣 完全自主呼吸過渡，最

4、終脫機第29頁/共73頁SIMVIMV輔助呼吸控制呼吸第30頁/共73頁o有自主呼吸，每次自主吸氣時給以一定水平的壓力支持o壓力水平可設定o呼吸頻率由患者自主控制o發(fā)生的潮氣量取決于壓力支持水平和患者自主呼吸力量第31頁/共73頁第32頁/共73頁第33頁/共73頁控制呼吸PEEPIMV PEEPSIMVSIMV PEEPIMV輔助呼吸PEEP輔助呼吸控制呼吸第34頁/共73頁第35頁/共73頁第36頁/共73頁第37頁/共73頁第38頁/共73頁第39頁/共73頁第40頁/共73頁第41頁/共73頁第42頁/共73頁解剖無效腔(150ml)第43頁/共73頁第44頁/共73頁解剖無效腔(15

5、0ml) 全部肺泡進行氣體交換？ 肺泡(生理)無效腔 指無血流灌注的肺泡通氣 健康人肺泡無效腔量少，約與解剖無效腔相當 某些疾病時增加第45頁/共73頁 肺泡(生理)無效腔：無血流灌注的肺泡通氣第46頁/共73頁 450ml 20 9 L (450150) 20 6 L(550150) 15 6 L淺快呼吸,效率低；深慢呼吸,效率高第47頁/共73頁第48頁/共73頁 Henrys Law: Conc. of gas in solution = partial pressure of gas X solubility coefficient e.g., O2 in moles/L: O2 =

6、PO2 x SO2 第49頁/共73頁第50頁/共73頁1分子血紅蛋白結合4分子O2第51頁/共73頁第52頁/共73頁正常呼吸空氣時96 %100% 呼吸衰竭時低于85%90%氧合血紅蛋白(氧合血紅蛋白離解血紅蛋白)第53頁/共73頁第54頁/共73頁PaO2 (mmHg)SaO2 (%)70099.7599.697.5074.295.0057.890.0044.580.0036.970.0026.650.0022.840.0019.230.0010.310.00第55頁/共73頁動脈血第56頁/共73頁 動脈血氧飽和度SaO2 脈搏氧飽和度SpO2 混合靜脈血氧飽和度SvO2 中心靜脈血氧

7、飽和度ScO2血氧飽和度氧合血紅蛋白(氧合血紅蛋白離解血紅蛋白)第57頁/共73頁SaO2動脈血氧飽和度SpO2脈搏血氧飽和度ScO2中心靜脈血氧飽和度SvO2混合靜脈血氧飽和度第58頁/共73頁第59頁/共73頁第60頁/共73頁第61頁/共73頁第62頁/共73頁第63頁/共73頁第64頁/共73頁第65頁/共73頁第66頁/共73頁成人 肺泡34億個 總面積7080m2 (60100m2) 深呼氣時30m2 深吸氣達100m2第67頁/共73頁第68頁/共73頁第69頁/共73頁第70頁/共73頁o 將控制和輔助兩模式組合在一起o 有自主呼吸時進行輔助呼吸o 自主呼吸消失則自動轉換為控制呼吸o 更為方便安全控制