膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理余方園主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)1.1概述膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。 目前，膝關(guān)節(jié)置換是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的手術(shù)之一，其十年的成功率已經(jīng)超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生。 1.21.2解剖解剖 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)由四個(gè)部件組成：股骨部分、脛骨部分、髕骨部分

2、以及聚乙烯襯墊。 1.3膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛改善膝關(guān)節(jié)功能糾正膝關(guān)節(jié)畸形恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性2.1膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥 膝部各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等; 部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎; 靜息的感染性關(guān)節(jié)炎； 脛骨高位截骨術(shù)失敗后骨性關(guān)節(jié)炎; 骨結(jié)核，股骨下端或脛骨上端腫瘤； 嚴(yán)重原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。2.2膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病; 嚴(yán)重屈膝攣縮畸形(60); 全身嚴(yán)重疾病(嚴(yán)重糖尿病,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重肌力減退); 全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在活動(dòng)性感染病灶等。一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后功能鍛煉4.術(shù)后

3、護(hù)理3.護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)后傷口縫合未愈等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與患者術(shù)前血糖高或傷口護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。有廢用綜合征的可能：與患者患肢腫脹，長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，或活動(dòng)量不足及各種刺激減少有關(guān)。活動(dòng)無耐力：與術(shù)中、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)、體力消耗過多有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓和肺栓塞、假體松動(dòng)、感染、出血、血腫等。4.1一般護(hù)理 病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，神志，面色，傷口出血情況，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。（糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖值，采取預(yù)防感染的措施。） 觀察患側(cè)肢體的溫度、感覺、顏色、是否腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，注意有無腓總神經(jīng)損傷情況。給與患側(cè)

4、抬高30度，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。 疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的程度，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與適當(dāng)?shù)闹雇此帯?飲食護(hù)理：術(shù)后禁食水6小時(shí)，之后鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的事物。促進(jìn)傷口愈合。做好糖尿病患者的飲食指導(dǎo)。 臥位：全麻患者術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。 做及引流管是否通暢，注意觀察引流液的量、顏色、形狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的征兆。好管道護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 加強(qiáng)床旁宣教4.2護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)切口護(hù)理引流管護(hù)理疼痛護(hù)理4.2.1切口護(hù)理1.滲血情況2.切口敷料有無滲出、污染。3.必要時(shí)加壓止血，注意觀察患肢末端血運(yùn)及感知覺狀

5、況。4.2.2引流管的護(hù)理 妥善固定：低于切口平面，防止脫管及逆行感染。 保持通暢：告知家屬注意不要扭曲、壓迫、折疊等。 密切觀察：觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄（正常引流量為50250ml/天，色淡紅，若量=300ml/天,色鮮紅，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助其處理。）。 拔管的護(hù)理：注意拔管指征（傷口處的引流管一般術(shù)后2448小時(shí)引流量38度 心率100次/分 血壓：收縮壓120mmHg 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，骨折，貧血，傷口撕裂愈合不佳 心、肺、腦、肝等器官功能障礙 膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，以免加重局部損傷，造成感染4.4.4功能鍛煉的具體措施 主動(dòng)為主 被動(dòng)為輔 持續(xù)CPM理療 術(shù)后第1

6、3天 被動(dòng)練習(xí)（在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成）：本階段暫避免CPM練習(xí)，因可能增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血。 對(duì)患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時(shí)按摩 10 分鐘 屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行），每 1 小時(shí)活動(dòng) 10 分鐘主動(dòng)練習(xí)（病人自主完成）： 肌肉等長(zhǎng)舒縮練習(xí)（與被動(dòng)練習(xí)間隔進(jìn)行） 足用力做上勾和下踩的動(dòng)作，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒 。 健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每2小時(shí)練習(xí)1組， 重復(fù)30次， 每次持續(xù)1015秒踝泵運(yùn)動(dòng): 做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng), 使該關(guān)節(jié)保持90度，并做該關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)5 10 次/ 組, 3 6 組/ 天

7、(麻醉清醒后即可進(jìn)行） 直腿抬高練習(xí)：仰臥位，腿抬30即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持57秒，重復(fù)30次，每天練習(xí)34次 。可先墊枕幫助，逐漸降低枕頭高度。避免側(cè)臥外展抬腿（直腿抬高鍛煉） 通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到： 基本消除患肢腫脹 患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動(dòng)作 依靠小腿重力，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)自由屈曲無嚴(yán)重不適 術(shù)后第 4 7 天 主動(dòng)練習(xí) 抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)510下，或仰臥于床邊抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng) 側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，每隔2小時(shí)510下 在陪護(hù)人員幫助下，坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊 或仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)

8、髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動(dòng)屈曲，角度逐漸增大。小腿懸于床沿下主動(dòng)曲膝，每隔 2 小時(shí)懸垂約 10 分鐘。 自然下垂習(xí)慣后，坐于床沿做如下鍛煉：健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動(dòng)作。 健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動(dòng)作。兩者交替進(jìn)行，每2小時(shí)練習(xí)2030分鐘，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（ROM 練習(xí)）。 本階段可在陪護(hù)人員幫助下下床坐于凳子上或作適應(yīng)性站立。 被動(dòng)練習(xí)下肢 CPM 練習(xí)，由2030開始，逐漸增加角度，每天34次，30分鐘/次。本練習(xí)的好處在于病人練習(xí)時(shí)處于放松狀態(tài)，較容易克服活動(dòng)時(shí)疼痛造成的肌肉緊張 。通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)

9、到： 爭(zhēng)取膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)到90，并能完全伸直（被動(dòng)） 能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)術(shù)后第814天 下蹲練習(xí)：雙手扶欄桿，蹲下后堅(jiān)持57秒，每天34次，每次30下，逐漸增加下蹲程度 在陪護(hù)人員指導(dǎo)下，扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10公斤（秤量）， 每天練習(xí)34次，每次1020分鐘。通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到： 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到或超過90 ，可主動(dòng)伸直，可坐便。5出院指導(dǎo)1.飲食：出院后要平衡飲食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食，如魚、瘦肉、豆類、新鮮的蔬菜和水果。2.休息：每天保證充足的睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。3. 康復(fù)指導(dǎo)：a遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)過量以防止關(guān)節(jié)腫脹、積液。b鍛煉時(shí)應(yīng)避免摔倒，防止發(fā)生外傷。4.異常情況處理