呼吸力學(xué)從運(yùn)動(dòng)方程式開始

1、關(guān)于呼吸力學(xué)從運(yùn)動(dòng)方程式開始現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共41頁呼吸力學(xué)的概念呼吸力學(xué)的概念(respiratory mechanics(respiratory mechanics或或lung mechanics)lung mechanics) 以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行研究的一門學(xué)科研究的一門學(xué)科 以以壓力壓力、容積容積和和流速流速的相互關(guān)系解釋的相互關(guān)系解釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共41頁 動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué)動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與流速流速的相互關(guān)系的相互關(guān)系 靜態(tài)呼吸力學(xué)靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與容積容積的相互關(guān)系的相

2、互關(guān)系現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共41頁學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義 呼吸生理是機(jī)械通氣的靈魂呼吸生理是機(jī)械通氣的靈魂 呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂1 1加深對(duì)呼吸生理和病理生理的認(rèn)識(shí)加深對(duì)呼吸生理和病理生理的認(rèn)識(shí)2 2合理運(yùn)用機(jī)械通氣的基礎(chǔ)合理運(yùn)用機(jī)械通氣的基礎(chǔ)3 3研究新型通氣模式的需要研究新型通氣模式的需要4. 4. 研制呼吸監(jiān)護(hù)儀和治療儀的需要研制呼吸監(jiān)護(hù)儀和治療儀的需要 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共41頁 如何評(píng)價(jià)患者的氣道和肺部病變的嚴(yán)重程度？患者的呼吸動(dòng)如何評(píng)價(jià)患者的氣道和肺部病變的嚴(yán)重程度？患者的呼吸動(dòng)力如何？如何設(shè)置潮氣量、通氣頻率、呼吸比、力如何？如何設(shè)置潮

3、氣量、通氣頻率、呼吸比、PEEP.?PEEP.?如何實(shí)施肺復(fù)張？多高的平臺(tái)壓對(duì)這個(gè)患者是安全的？如何實(shí)施肺復(fù)張？多高的平臺(tái)壓對(duì)這個(gè)患者是安全的？患者發(fā)生氣壓上的風(fēng)險(xiǎn)有多大？發(fā)生氣壓傷如何設(shè)置通患者發(fā)生氣壓上的風(fēng)險(xiǎn)有多大？發(fā)生氣壓傷如何設(shè)置通氣參數(shù)？是否需要打掉患者的自主呼吸？氣道高壓報(bào)警氣參數(shù)？是否需要打掉患者的自主呼吸？氣道高壓報(bào)警如何處理？嚴(yán)重如何處理？嚴(yán)重CO2CO2潴留如何處理？嚴(yán)重低氧血癥如何處潴留如何處理？嚴(yán)重低氧血癥如何處理？人機(jī)對(duì)抗如何處理？肥胖患者的通氣參數(shù)設(shè)置有何理？人機(jī)對(duì)抗如何處理？肥胖患者的通氣參數(shù)設(shè)置有何殊？殊？.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共41頁呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性呼吸系統(tǒng)

4、的力學(xué)特性動(dòng)力：中樞（動(dòng)力：中樞（P0.1P0.1），外周（肌力、耐力），外周（肌力、耐力）阻力：粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力阻力：粘性阻力，彈性阻力，慣性阻力肺充氣狀態(tài)：肺充氣狀態(tài)：DPH/PEEPiDPH/PEEPi 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共41頁呼吸系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力：粘性阻力：氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)所產(chǎn)生的磨擦力氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)所產(chǎn)生的磨擦力 氣道阻力：人體氣道氣道阻力：人體氣道+ +人工氣道人工氣道 R RAWAW= =P/V 單位：?jiǎn)挝唬篶mHcmH2 2O/L/S,O/L/S,正常值：正常值：1-31-3cmHcmH2 2O/L/SO/L/S現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共41頁呼吸

5、系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力p 氣道阻力的影響因素：氣道阻力的影響因素： R Rawaw8l/(r8l/(r4 4) )流速依賴性流速依賴性容積依賴性：容積依賴性：吸氣吸氣/ /呼氣相呼氣相,ARDS,ARDS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共41頁氣管插管對(duì)阻力的影響氣管插管對(duì)阻力的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共41頁呼吸系統(tǒng)的阻力呼吸系統(tǒng)的阻力p 彈性阻力：彈性阻力：彈性纖維與膠原纖維，占彈性纖維與膠原纖維，占1/31/3肺泡表面張力：占肺泡表面張力：占2/32/3p順應(yīng)性順應(yīng)性 彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)展性：彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)展性： C= C=V/V/P(ml/cmHP(ml/cmH2 2O)O)

6、正常值：正常值：100100ml/cmHml/cmH2 2O O容積依賴性：比順應(yīng)性容積依賴性：比順應(yīng)性除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān)除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共41頁彈性阻力與順應(yīng)性彈性阻力與順應(yīng)性 靜態(tài)順應(yīng)性（靜態(tài)順應(yīng)性（CstCst）：）：流速不存在時(shí)，流速不存在時(shí)，P P 與與VV之間的關(guān)系取決于之間的關(guān)系取決于-彈性阻力彈性阻力 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（CdynCdyn）：）：流速存在時(shí)，流速存在時(shí)，P P 與與VV之之間的關(guān)系取決于間的關(guān)系取決于-氣道阻力和彈性阻力氣道阻力和彈性阻力 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共41頁

7、監(jiān)測(cè)氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義監(jiān)測(cè)氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān) 官腔狹小、扭曲、 痰痂形成與人體氣道有關(guān) 氣道痙攣，分泌物增加 彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫、實(shí)變、纖維化、肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸廓畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共41頁呼氣末肺充氣狀態(tài)呼氣末肺充氣狀態(tài)p靜息平衡位（靜息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium position） 功能殘氣量（功能殘氣量（functional residual capacityfunctional residual capac

8、ity，F(xiàn)RCFRC） 肺泡壓肺泡壓= =大氣壓大氣壓p肺過度充氣：呼氣末肺容積（肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELVEELV）超過）超過FRCFRC靜態(tài)肺過度充氣靜態(tài)肺過度充氣（SPHSPH）：恒定外力作用，如：恒定外力作用，如PEEPePEEPe 肺泡壓肺泡壓= =PEEPePEEPe動(dòng)態(tài)肺過度充氣動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPHDPH）：呼氣不完全：呼氣不完全 肺泡壓肺泡壓= =內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共41頁運(yùn)動(dòng)方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal定容通氣（流速恒定

9、）：氣道壓變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal定壓通氣（流速可變）：潮氣量變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal通氣模式：PAV,ASV,PRVC,.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共41頁P(yáng)IP與Pplat的意義PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal 克服彈性阻力和PEEPtotalPIPPplat=FlowR現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共41頁氣道阻力和順應(yīng)性的計(jì)算 PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotal

10、 C=VT/(PplatPEEPtotal)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共41頁P(yáng)plat和PEEPtotal的測(cè)量 吸氣末阻斷法 呼氣末阻斷法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共41頁應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng) 消除自主呼吸的影響 定容控制通氣：流速與潮氣量恒定 阻斷時(shí)間足夠長(zhǎng)：3-5s 所測(cè)值為平均值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共41頁氣道阻力的計(jì)算現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共41頁順應(yīng)性的計(jì)算現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共41頁MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁

11、，共41頁霧化吸入療效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共41頁P(yáng)EEPePEEPe對(duì)氣道阻力及順應(yīng)性的影響對(duì)氣道阻力及順應(yīng)性的影響PEEPePEEPe影響影響PEEPiPEEPi：從而影響肺容積：從而影響肺容積 氣道阻力具有容積依賴性氣道阻力具有容積依賴性 順應(yīng)性具有容積依賴性順應(yīng)性具有容積依賴性與病種相關(guān)：氣道阻塞性疾病，與病種相關(guān)：氣道阻塞性疾病，ARDSARDS 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共41頁P(yáng)EEPi與PEEPe:瀑布學(xué)說現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共41頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共41頁P(yáng)EEPe對(duì)COPD呼吸力學(xué)的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共41頁P(yáng)EEPe對(duì)COPD呼吸力學(xué)的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共41頁P(yáng)EEPPEEP對(duì)對(duì)COPDCOPD呼吸力學(xué)的影響呼吸力學(xué)的影響p 低于低于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe：無明顯影響：無明顯影響p 高于高于80%PEEPi80%PEEPi的的PEEPePEEPe： 增加肺容積增加肺容積 減少氣道阻力減少氣道阻力 降低靜態(tài)順應(yīng)性降低靜態(tài)順應(yīng)性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共41頁P(yáng)EEPe對(duì)ARDS呼吸力學(xué)的影響PEEPe是部分肺泡腹脹 增加肺容積：改善順應(yīng)性，降低氣道阻力使通氣位于P-V曲線不同部位：具有不同順應(yīng)性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共41頁P(yáng)EEPe對(duì)