腦干出血1.ppt

1、疾病查房疾病查房腦干出血腦干出血-張照明張照明查房目的查房目的 了解腦干出血病人的病因病理了解腦干出血病人的病因病理 分析腦干出血的臨床癥狀與體征分析腦干出血的臨床癥狀與體征 掌握發(fā)病后的病情觀察，急救處理掌握發(fā)病后的病情觀察，急救處理 探討護(hù)理，康復(fù)護(hù)理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)探討護(hù)理，康復(fù)護(hù)理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)一般情況一般情況 患者，女，歲。入院診斷：患者，女，歲。入院診斷：1.1.左左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；2.2.高血壓病。否認(rèn)高高血壓病。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。本次急性起病，表現(xiàn)血壓、糖尿病病史。本次急性起病，表現(xiàn)為生氣后突然出現(xiàn)語言不清，口吐白沫，為生氣后突然出現(xiàn)語言不清，口吐白沫，

2、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1 1天入院。天入院。 入院時(shí)：入院時(shí)：T T：36.136.1攝氏度，攝氏度，P P：7272次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分，分，BPBP：180/110mmHg.180/110mmHg.平車推入病平車推入病房，昏睡，混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等房，昏睡，混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約大，直徑約3mm3mm，光敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，光敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力肌力0 0級(jí)，右下肢肌力級(jí)，右下肢肌力1 1級(jí)，右側(cè)巴氏征級(jí)，右側(cè)巴氏征（+ +）。）。CTCT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出

3、血。提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。什么是混合性失語？什么是混合性失語？入院處理入院處理 妥善安置床位，平臥位，立即予吸氧，心妥善安置床位，平臥位，立即予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，馬上建立靜脈通路：以降低顱內(nèi)電監(jiān)護(hù)，馬上建立靜脈通路：以降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞。囑絕對(duì)臥壓，控制腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞。囑絕對(duì)臥床休息，給予監(jiān)控血壓，低鹽低脂飲食，床休息，給予監(jiān)控血壓，低鹽低脂飲食，等治療。等治療。病程進(jìn)展病程進(jìn)展輔助檢查輔助檢查腦干是腦的一部腦干是腦的一部分，位于大腦的下分，位于大腦的下面，腦干的延髓部面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦規(guī)則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、干由延髓、

4、腦橋、中腦三部分組成。中腦三部分組成。 腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能功能 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 復(fù)雜化復(fù)雜化 多樣化多樣化 癥狀體征癥狀體征 在臨床體征方面，幾乎所有的眼部體征在本在臨床體征方面，幾乎所有的眼部體征在本病中都可能見到病中都可能見到 其中雙瞳孔縮小這一典型腦干體征出現(xiàn)最多其中雙瞳孔縮小這一典型腦干體征出現(xiàn)最多 關(guān)于眼球浮動(dòng)，典型表現(xiàn)是突然的自發(fā)的兩關(guān)于眼球浮動(dòng)，典型表現(xiàn)是突然的自發(fā)的兩眼同時(shí)向下抽動(dòng)，然后再緩慢回到原來位置眼同時(shí)向下抽動(dòng)，然后再緩慢回到原來位置癥狀體

5、征癥狀體征 在諸多神經(jīng)系統(tǒng)體征當(dāng)中出現(xiàn)最多的為運(yùn)在諸多神經(jīng)系統(tǒng)體征當(dāng)中出現(xiàn)最多的為運(yùn)動(dòng)功能障礙動(dòng)功能障礙 腦干出血病人病情觀腦干出血病人病情觀察的內(nèi)容？察的內(nèi)容？交談，意識(shí)，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，交談，意識(shí)，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，伸舌，示齒，上肢，下肢伸舌，示齒，上肢，下肢 ，巴氏征，巴氏征 診診 斷斷 CTCT對(duì)本病的確診迅速、可靠對(duì)本病的確診迅速、可靠 診診 斷斷 但若僅就臨床來講，如起病為突然發(fā)生的但若僅就臨床來講，如起病為突然發(fā)生的頭痛、頭暈、嘔吐或突然昏迷、嘔吐，伴頭痛、頭暈、嘔吐或突然昏迷、嘔吐，伴有如雙瞳孔縮小、霍納氏征、半身麻木、有如雙瞳孔縮小、霍納氏征、半身麻木、構(gòu)音

6、障礙、視物模糊、眼球震顫、眼球運(yùn)構(gòu)音障礙、視物模糊、眼球震顫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體不同程度癱瘓等即使未做動(dòng)障礙、肢體不同程度癱瘓等即使未做CT需首先考慮有本病的可能需首先考慮有本病的可能 診診 斷斷 另外眼球浮動(dòng)、一個(gè)半綜合征、閉鎖綜合另外眼球浮動(dòng)、一個(gè)半綜合征、閉鎖綜合征、去腦強(qiáng)直等雖然出現(xiàn)率不高，但也具征、去腦強(qiáng)直等雖然出現(xiàn)率不高，但也具有較高的定位診斷價(jià)值，尤其是在其它有有較高的定位診斷價(jià)值，尤其是在其它有關(guān)體征存在時(shí)關(guān)體征存在時(shí)治療原則治療原則 以降顱壓、控制血壓、防止合并癥為主以降顱壓、控制血壓、防止合并癥為主 本病有顯著高顱壓者不多本病有顯著高顱壓者不多, ,使用脫水劑宜謹(jǐn)使用脫水劑

7、宜謹(jǐn)慎慎 由于外科手術(shù)的進(jìn)步，腦干出血也有適合由于外科手術(shù)的進(jìn)步，腦干出血也有適合手術(shù)治療者，尤其是淺表而較大的血腫手術(shù)治療者，尤其是淺表而較大的血腫 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān) 2.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：肺部感染潛在并發(fā)癥：肺部感染 4.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 5.有外傷的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn) 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦疝腦疝護(hù)理措施護(hù)理措施 患者肺部感染危險(xiǎn)因素患者肺部感

8、染危險(xiǎn)因素 發(fā)病重，發(fā)病后機(jī)體預(yù)防機(jī)能降低發(fā)病重，發(fā)病后機(jī)體預(yù)防機(jī)能降低 患者多為中老年人，抗病能力較弱，容易患者多為中老年人，抗病能力較弱，容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染發(fā)生院內(nèi)交叉感染 患者有不同程度的吞咽困難，易引起誤吸患者有不同程度的吞咽困難，易引起誤吸 意識(shí)障礙，咳嗽反射遲鈍，口咽部及氣管意識(shí)障礙，咳嗽反射遲鈍，口咽部及氣管的分泌物不能充分排出的分泌物不能充分排出 患者肺部感染危險(xiǎn)因素患者肺部感染危險(xiǎn)因素 因病情需要長時(shí)間絕對(duì)臥床，引起呼吸道因病情需要長時(shí)間絕對(duì)臥床，引起呼吸道肺部分泌物墜積肺部分泌物墜積 各種侵入性操作相對(duì)較多，如：鼻導(dǎo)管吸各種侵入性操作相對(duì)較多，如：鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管、氣管

9、插管使細(xì)菌帶入體內(nèi)的氧、插胃管、氣管插管使細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會(huì)增多機(jī)會(huì)增多 護(hù)理護(hù)理 安全、舒適環(huán)境安全、舒適環(huán)境 將患者安置于安靜、整潔、將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中舒適的病室中 限制或減少人員控視限制或減少人員控視 每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次 需注意防止患者受涼需注意防止患者受涼 護(hù)理護(hù)理 保持口腔清潔，及時(shí)清除口腔分泌物和食保持口腔清潔，及時(shí)清除口腔分泌物和食物殘?jiān)皣I吐物物殘?jiān)皣I吐物 對(duì)吞咽困難者予以鼻飼對(duì)吞咽困難者予以鼻飼 鼻飼速度不宜過快，每次鼻飼不宜過多，鼻飼速度不宜過快，每次鼻飼不宜過多，鼻飼后短時(shí)間盡量不翻身、吸痰，以免引鼻飼后短時(shí)間盡量不翻

10、身、吸痰，以免引起嘔吐。起嘔吐。 肌力分級(jí)及表現(xiàn)？肌力分級(jí)及表現(xiàn)？康復(fù)鍛煉知識(shí)康復(fù)鍛煉知識(shí) 急性期需臥床休息急性期需臥床休息46周，待病情穩(wěn)定后周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。肢基本功能的恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 首先是腿的鍛煉首先是腿的鍛煉 先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行站立，然后過渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行行走鍛煉行走鍛煉康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 其次是對(duì)手的鍛煉其次是對(duì)手的鍛煉 雙手有浮腫的，要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，雙手有浮腫的，要協(xié)助進(jìn)行由下而上

11、的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法作業(yè)療法”，如：，如：梳頭、抓米等練習(xí)。梳頭、抓米等練習(xí)。 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 還有還有Bobarth握手：助病人將患手五指分開，握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對(duì)交指相對(duì)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在

12、患手上舉，在30度、度、60度、度、90度、度、120度度時(shí)，可視病人情況要求病人保持時(shí)，可視病人情況要求病人保持5-15分鐘分鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)，不要憋氣或過左右，要求病人手不晃動(dòng)，不要憋氣或過分用力。分用力。 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 還有橋式運(yùn)動(dòng)還有橋式運(yùn)動(dòng) ，床上移動(dòng)，床上移動(dòng) 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉進(jìn)行鍛煉 健康教育健康教育 1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、

13、，避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢保持心情舒暢 2. 飲食清淡，多吃含水分飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物強(qiáng)的食物 健康教育健康教育 3生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣切忌大便時(shí)用力過度和憋氣 4康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長（一般康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長（一般13年，年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒以恒 健

14、康教育健康教育 5避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁鈩谝萁Y(jié)合 6定期測量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可定期測量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病病 治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展 微創(chuàng)血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù) 立體定向血腫抽吸術(shù)，是一項(xiàng)治立體定向血腫抽吸術(shù)，是一項(xiàng)治療腦內(nèi)血腫的新技術(shù)。即在療腦內(nèi)血腫的新技術(shù)。即在CT引導(dǎo)下立體定位，引導(dǎo)下立體定位，精確穿刺并抽吸血腫精確穿刺并抽吸血腫;置入導(dǎo)管注入纖溶劑，溶解置入導(dǎo)管注入纖溶劑，溶解血凝塊，抽吸引流血腫。這一技術(shù)安全、有效、血凝塊，抽吸引流血腫。這一技術(shù)安全、有效、微創(chuàng)避免微創(chuàng)避免 了開顱手術(shù)的副作用。特別適用于深部了開顱手術(shù)的副作用。特別適用于深部腦出血、小腦出血等情況。相信隨著影像學(xué)、物腦出血、小腦出血等情況。相信隨著影像學(xué)、物理學(xué)、外科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，立體定向微創(chuàng)技術(shù)理學(xué)、外科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，立體定向微創(chuàng)技術(shù)將在腦出血治療中發(fā)揮更為重要的作用。將在腦出血治療中發(fā)揮更為重要的作用。 治療新進(jìn)展治療新進(jìn)展 凝血酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、活血化瘀制劑應(yīng)用于腦出凝血酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、活血化瘀制劑應(yīng)用于腦出血，大多數(shù)學(xué)者的研究均持肯定態(tài)度，但用藥時(shí)間、劑血，大多數(shù)學(xué)