第十一章 骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)

1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李亞明李亞明 尹雅芙尹雅芙 李雪娜李雪娜 第一節(jié)第一節(jié)骨、關(guān)節(jié)顯像原理和方法骨、關(guān)節(jié)顯像原理和方法 放射性核素骨顯像放射性核素骨顯像（bone imaging）是是利用親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記利用親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物引入體內(nèi)后聚集于骨骼，在體外的化合物引入體內(nèi)后聚集于骨骼，在體外用用SPECT探測(cè)放射性核素所發(fā)射的探測(cè)放射性核素所發(fā)射的射線，射線，從而使骨骼顯像。從而使骨骼顯像。 一、骨顯像原理一、骨顯像原理 99m 99mTcTc標(biāo)記的磷（膦）酸鹽攝取機(jī)制一般認(rèn)為是經(jīng)標(biāo)記的磷（膦）酸鹽攝取機(jī)制一般認(rèn)為是經(jīng)靜脈注射后，

2、主要與骨的無(wú)機(jī)鹽成分羥基磷灰石晶靜脈注射后，主要與骨的無(wú)機(jī)鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生化學(xué)吸附而進(jìn)入骨組織，使骨骼顯像。體發(fā)生化學(xué)吸附而進(jìn)入骨組織，使骨骼顯像。 顯像劑在骨骼各部位聚集的多少主要與骨的血流顯像劑在骨骼各部位聚集的多少主要與骨的血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)。灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)。 顯像劑在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代謝、顯像劑在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代謝、成骨和破骨的狀態(tài)，因而可對(duì)病變進(jìn)行定位、定性成骨和破骨的狀態(tài)，因而可對(duì)病變進(jìn)行定位、定性的診斷。的診斷。目前臨床上使用的骨顯像劑主要有兩大類：目前臨床上使用的骨顯像劑主要有兩大類： 一類是類是

3、99mTc標(biāo)記的磷酸鹽，主要是焦磷酸標(biāo)記的磷酸鹽，主要是焦磷酸鹽（鹽（PYP）和多磷酸鹽（）和多磷酸鹽（PPI）；）； 另一類是另一類是99mTc標(biāo)記的膦酸鹽，主要有乙烯標(biāo)記的膦酸鹽，主要有乙烯羥基二膦酸鹽（羥基二膦酸鹽（EHDP）、亞甲基二膦酸鹽）、亞甲基二膦酸鹽（MDP）和亞甲基羥基二膦酸鹽（）和亞甲基羥基二膦酸鹽（HMDP）。）。 目前最常用的骨顯像劑是目前最常用的骨顯像劑是99mTc標(biāo)記的亞甲標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽基二膦酸鹽(99mTc-MDP)。二、顯像劑二、顯像劑圖圖11113 MDP3 MDP和和PYPPYP的分子結(jié)構(gòu)式的分子結(jié)構(gòu)式MDPMDPPYPPYP三、骨顯像的方法三、骨顯像

4、的方法 放射性核素骨顯像可分為骨動(dòng)態(tài)放射性核素骨顯像可分為骨動(dòng)態(tài)顯像、骨靜態(tài)顯像和骨斷層顯像，骨顯像、骨靜態(tài)顯像和骨斷層顯像，骨靜態(tài)顯像包括全身骨顯像和局部骨顯靜態(tài)顯像包括全身骨顯像和局部骨顯像。像。 受檢者在注射顯像劑前受檢者在注射顯像劑前1 h1 h要口服要口服過(guò)氯酸鉀過(guò)氯酸鉀400 mg400 mg以封閉甲狀腺，正常以封閉甲狀腺，正常飲食。飲食。（一）骨動(dòng)態(tài)顯像（一）骨動(dòng)態(tài)顯像三相骨顯像：三相骨顯像： 靜脈靜脈“彈丸彈丸”式注射式注射99mTc-MDP 7401110 MBq(2030 mCi)后，立即開始采集，探頭配置低能后，立即開始采集，探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰通用型準(zhǔn)直器，能

5、峰140 keV，窗寬，窗寬20%，矩陣，矩陣128128，Zoom 1.01.5，首先以，首先以1幀幀/23s的速度采集的速度采集60s，獲得動(dòng)，獲得動(dòng)脈血流灌注影像，即脈血流灌注影像，即“血流相血流相”；然后以；然后以1幀幀/min的速度的速度或計(jì)數(shù)或計(jì)數(shù)300500 K/幀采集幀采集15 幀，獲得幀，獲得“血池相血池相”；2 3 h后采集的靜態(tài)影像為后采集的靜態(tài)影像為“延遲相延遲相”，如果加做如果加做24 h的靜態(tài)影像，則稱為四相骨顯像。的靜態(tài)影像，則稱為四相骨顯像。（二）骨靜態(tài)顯像（二）骨靜態(tài)顯像 1.全身骨顯像全身骨顯像 靜脈注射靜脈注射99m99mTc-MDP 740-1110 M

6、Bq(20-30 Tc-MDP 740-1110 MBq(20-30 mCimCi) )后，囑受檢者多喝水，排尿時(shí)注意避免污染后，囑受檢者多喝水，排尿時(shí)注意避免污染皮膚和衣服，皮膚和衣服，2-3 h2-3 h后進(jìn)行顯像。探頭配置低能后進(jìn)行顯像。探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰通用型準(zhǔn)直器，能峰140 keV140 keV，窗寬，窗寬20%20%，矩陣，矩陣25625610241024，Zoom 1.0Zoom 1.0。受檢者排尿后仰臥于檢。受檢者排尿后仰臥于檢查床上，根據(jù)胸部預(yù)置計(jì)數(shù)設(shè)置掃描速度（通常查床上，根據(jù)胸部預(yù)置計(jì)數(shù)設(shè)置掃描速度（通常30 cm/min30 cm/min），進(jìn)行連續(xù)掃描或

7、步進(jìn)式采集獲），進(jìn)行連續(xù)掃描或步進(jìn)式采集獲得全身骨骼的前位像和后位像。得全身骨骼的前位像和后位像。2.2.局部骨顯像局部骨顯像 局部骨顯像方法基本與全身骨局部骨顯像方法基本與全身骨顯像相同，但局部骨顯像矩陣一般采顯像相同，但局部骨顯像矩陣一般采用用128128128128或或256256256256，Zoom 1.0-Zoom 1.0-1.51.5，將需要檢查的部位對(duì)準(zhǔn)探頭，將需要檢查的部位對(duì)準(zhǔn)探頭，一般預(yù)置計(jì)數(shù)一般預(yù)置計(jì)數(shù)400-1500 K400-1500 K。（三）骨斷層顯像（三）骨斷層顯像 受檢者準(zhǔn)備及顯像劑同全身骨顯像，受檢者準(zhǔn)備及顯像劑同全身骨顯像，探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰探

8、頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140 140 keVkeV，窗寬，窗寬20%20%，矩陣，矩陣128128128128，Zoom Zoom 1.0-1.51.0-1.5，環(huán)形或橢圓軌跡旋轉(zhuǎn)，環(huán)形或橢圓軌跡旋轉(zhuǎn)360360，5.65.6-6.0-6.0/ /幀，采集時(shí)間幀，采集時(shí)間15-20 s/15-20 s/幀，共幀，共采集采集60-6460-64幀投影像。采集后的數(shù)據(jù)經(jīng)重幀投影像。采集后的數(shù)據(jù)經(jīng)重建處理后即可獲得橫斷層、矢狀斷層和冠建處理后即可獲得橫斷層、矢狀斷層和冠狀斷層圖像。狀斷層圖像。四、圖像分析四、圖像分析（一）（一）骨動(dòng)態(tài)顯像骨動(dòng)態(tài)顯像1.1.正常圖像正常圖像血流相：靜脈注射骨顯像

9、劑后血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12 s8-12 s可見局部大血管顯可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑分布基本對(duì)稱，顯影時(shí)間基本相同，骨骼部位顯像劑像劑分布基本對(duì)稱，顯影時(shí)間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。分布很少。血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對(duì)稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，均勻、對(duì)稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。顯影不清。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。 2.2.異常圖像異常圖像血流相：

10、局部大血管位置、形態(tài)或顯影時(shí)間改變，血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時(shí)間改變，骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。變。血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。（二）骨靜態(tài)顯像（二）骨靜態(tài)顯像1.1.正常圖像正常圖像正常成人骨顯像可見骨骼顯影清晰，全身骨骼正常成人骨顯像可見骨骼顯影清晰，

11、全身骨骼顯像劑分布基本左右對(duì)稱、均勻（圖顯像劑分布基本左右對(duì)稱、均勻（圖11-111-1）。）。由于不同部位的骨骼結(jié)構(gòu)不同、代謝活性程度由于不同部位的骨骼結(jié)構(gòu)不同、代謝活性程度及血流灌注不同，顯像劑分布也不相同。扁平及血流灌注不同，顯像劑分布也不相同。扁平骨如顱骨、肋骨、椎骨、髂骨的顯像劑分布濃骨如顱骨、肋骨、椎骨、髂骨的顯像劑分布濃于長(zhǎng)骨，長(zhǎng)骨的骺端濃于骨干，粗大的長(zhǎng)骨濃于長(zhǎng)骨，長(zhǎng)骨的骺端濃于骨干，粗大的長(zhǎng)骨濃于細(xì)小的長(zhǎng)骨，大關(guān)節(jié)濃于小關(guān)節(jié)。于細(xì)小的長(zhǎng)骨，大關(guān)節(jié)濃于小關(guān)節(jié)。圖圖11-111-1正常成人骨顯像正常成人骨顯像ANTPOSTRLR前位后位兒童由于處于生長(zhǎng)兒童由于處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨骺

12、未愈發(fā)育期，骨骺未愈合，骨顯像時(shí)骨骺合，骨顯像時(shí)骨骺位置顯像劑分布明位置顯像劑分布明顯增多。顯增多。 圖圖11-2正常兒童骨顯像正常兒童骨顯像 RL 2.2.異常影像異常影像 （1 1）顯像劑異常濃聚：）顯像劑異常濃聚：局部骨血流增加、代局部骨血流增加、代謝增強(qiáng)、成骨活躍可使顯像劑濃聚，影像呈謝增強(qiáng)、成骨活躍可使顯像劑濃聚，影像呈“熱熱區(qū)區(qū)”改變。顯像劑濃聚區(qū)可為多發(fā)病灶、單發(fā)病改變。顯像劑濃聚區(qū)可為多發(fā)病灶、單發(fā)病灶，既可見于惡性病變，也見于良性病變。具體灶，既可見于惡性病變，也見于良性病變。具體類型如下：類型如下： 全身骨骼見多發(fā)顯像劑分布異常濃聚區(qū)，病灶大小不全身骨骼見多發(fā)顯像劑分布異常

13、濃聚區(qū)，病灶大小不等，形態(tài)各異，可為點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、條形、不規(guī)則形等，形態(tài)各異，可為點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、條形、不規(guī)則形等，尤以中軸骨為主，這種顯像多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)等，尤以中軸骨為主，這種顯像多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者（圖移患者（圖11-311-3）。有些代謝性骨病的放射性核素骨）。有些代謝性骨病的放射性核素骨顯像也呈多發(fā)的異常顯像劑濃聚區(qū)，但各有其特點(diǎn)，顯像也呈多發(fā)的異常顯像劑濃聚區(qū)，但各有其特點(diǎn)，具體見臨床應(yīng)用之代謝性骨病部分。具體見臨床應(yīng)用之代謝性骨病部分。 圖圖11-311-3肺癌患者多發(fā)骨轉(zhuǎn)移肺癌患者多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 ANTPOSTRLR多個(gè)點(diǎn)狀病灶排列成線狀，多個(gè)點(diǎn)狀病灶排列成線狀，尤以肋骨多見（

14、圖尤以肋骨多見（圖11-411-4），），多為創(chuàng)傷所致骨折影像。多為創(chuàng)傷所致骨折影像。骶骨骶骨“H”H”形顯像劑濃聚區(qū)，形顯像劑濃聚區(qū)，為骶骨骨折的典型表現(xiàn)。為骶骨骨折的典型表現(xiàn)。 圖圖11-4 左側(cè)肋骨骨折左側(cè)肋骨骨折 RLANT局灶性顯像劑分布異常濃聚區(qū)，局灶性顯像劑分布異常濃聚區(qū)，根據(jù)不同的部位及病史，可見根據(jù)不同的部位及病史，可見于骨轉(zhuǎn)移、原發(fā)性骨腫瘤于骨轉(zhuǎn)移、原發(fā)性骨腫瘤( (圖圖11-5)11-5)或良性病變、骨創(chuàng)傷等。或良性病變、骨創(chuàng)傷等。骨轉(zhuǎn)移的單發(fā)病灶主要發(fā)生在骨轉(zhuǎn)移的單發(fā)病灶主要發(fā)生在脊柱，約占一半左右，尤以胸脊柱，約占一半左右，尤以胸椎多見，其次為包括肋骨、胸椎多見，其次

15、為包括肋骨、胸骨、鎖骨和肩胛骨在內(nèi)的胸部骨、鎖骨和肩胛骨在內(nèi)的胸部骨骼，再次為骨盆、肢體，顱骨骼，再次為骨盆、肢體，顱骨最少。骨最少。 圖圖11-5 左脛骨骨肉瘤左脛骨骨肉瘤 RL ANT超級(jí)骨顯像：超級(jí)骨顯像：顯像劑在全身骨骼分布呈均勻、對(duì)顯像劑在全身骨骼分布呈均勻、對(duì)稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，而腎影常缺失，這種影像稱為而腎影常缺失，這種影像稱為“超級(jí)骨顯像超級(jí)骨顯像”（super super bone scanbone scan）或）或“過(guò)度顯像過(guò)度顯像”（圖（圖11-611-6）。常見于甲狀）。常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

16、（繼發(fā)性為主）、惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)旁腺功能亢進(jìn)癥（繼發(fā)性為主）、惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移（前列腺癌骨轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多見）患者。移（前列腺癌骨轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多見）患者。圖圖11-6 超級(jí)骨顯像（前列腺癌）超級(jí)骨顯像（前列腺癌）ANTPOSTRLR 閃爍現(xiàn)象：閃爍現(xiàn)象：一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨骼轉(zhuǎn)移病灶一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨骼轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過(guò)治療后的一段時(shí)間，出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較在經(jīng)過(guò)治療后的一段時(shí)間，出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者的臨床表現(xiàn)則有明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過(guò)治療前更明顯，而患者的臨床表現(xiàn)則有明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，骨骼病灶的顯像劑濃聚又會(huì)消退，這種現(xiàn)象一段時(shí)間后，

17、骨骼病灶的顯像劑濃聚又會(huì)消退，這種現(xiàn)象稱為稱為“閃爍現(xiàn)象閃爍現(xiàn)象”（flare phenomenonflare phenomenon）。閃爍現(xiàn)象是骨）。閃爍現(xiàn)象是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。愈合和修復(fù)的表現(xiàn)，而不是轉(zhuǎn)移性骨病的結(jié)果。(2(2）顯像劑異常缺損（稀疏）顯像劑異常缺損（稀疏） 局部骨血流灌注缺失、代謝減低、破骨活躍可局部骨血流灌注缺失、代謝減低、破骨活躍可使顯像劑分布稀疏、缺損，影像呈使顯像劑分布稀疏、缺損，影像呈“冷區(qū)冷區(qū)”改改變（圖變（圖11-711-7）。）。圖圖11-7 胸椎胸椎“冷區(qū)冷區(qū)”改變改變 RLPOST（三）骨斷層顯像（三）骨斷層顯像骨斷層顯像骨斷層

18、顯像是在平面顯像的基礎(chǔ)上進(jìn)行是在平面顯像的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，與平面骨顯像相比，它具有增加圖像的，與平面骨顯像相比，它具有增加圖像對(duì)比度、提高病變檢出率、改善病變定位、對(duì)比度、提高病變檢出率、改善病變定位、更準(zhǔn)確診斷疾病的優(yōu)點(diǎn)。更準(zhǔn)確診斷疾病的優(yōu)點(diǎn)。骨斷層顯像主要用于診斷缺血性股骨頭骨斷層顯像主要用于診斷缺血性股骨頭壞死、不明原因背痛、鑒別診斷脊柱良惡壞死、不明原因背痛、鑒別診斷脊柱良惡性病變、診斷顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂、評(píng)價(jià)急性性病變、診斷顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂、評(píng)價(jià)急性和慢性膝關(guān)節(jié)痛等。骨斷層顯像的正常圖和慢性膝關(guān)節(jié)痛等。骨斷層顯像的正常圖像（圖像（圖11-8）和異常影像同平面顯像。）和異常影像同平面顯像。 橫

19、斷層橫斷層冠狀斷層冠狀斷層矢狀斷層矢狀斷層圖圖11-811-8正常骨斷層顯像正常骨斷層顯像 五、關(guān)節(jié)顯像五、關(guān)節(jié)顯像（一）顯像原理（一）顯像原理 由于關(guān)節(jié)病變可引起滑膜血管增加、血由于關(guān)節(jié)病變可引起滑膜血管增加、血流量增加、毛細(xì)血管通透性增加，同時(shí)伴有流量增加、毛細(xì)血管通透性增加，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)周圍骨更新旺盛，以及軟骨和骨破壞引關(guān)節(jié)周圍骨更新旺盛，以及軟骨和骨破壞引起反應(yīng)性骨增生，使骨顯像劑（起反應(yīng)性骨增生，使骨顯像劑（99m99mTc-MDPTc-MDP）在局部聚集，在局部聚集，99m99mTcOTcO4 4- -能穿過(guò)滑膜表面擴(kuò)散到能穿過(guò)滑膜表面擴(kuò)散到滑膜腔內(nèi)，與滲出液中蛋白相結(jié)合，使骨關(guān)滑

20、膜腔內(nèi)，與滲出液中蛋白相結(jié)合，使骨關(guān)節(jié)顯影。節(jié)顯影。（二）圖像分析二）圖像分析 正常關(guān)節(jié)顯像見關(guān)節(jié)處顯像劑分布正常關(guān)節(jié)顯像見關(guān)節(jié)處顯像劑分布較濃，關(guān)節(jié)顯影清晰，骨骼邊界光滑，較濃，關(guān)節(jié)顯影清晰，骨骼邊界光滑，輪廓完整，軟骨本身幾乎沒(méi)有血運(yùn)，故輪廓完整，軟骨本身幾乎沒(méi)有血運(yùn)，故不顯影，因此關(guān)節(jié)間隙清晰，兩側(cè)關(guān)節(jié)不顯影，因此關(guān)節(jié)間隙清晰，兩側(cè)關(guān)節(jié)顯像劑分布對(duì)稱。手關(guān)節(jié)顯像劑分布從顯像劑分布對(duì)稱。手關(guān)節(jié)顯像劑分布從腕關(guān)節(jié)開始到腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近腕關(guān)節(jié)開始到腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)逐漸減少。端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)逐漸減少。 關(guān)節(jié)異常影像關(guān)節(jié)異常影像通常表現(xiàn)為顯像劑通常表現(xiàn)為

21、顯像劑分布異常濃聚，可呈對(duì)稱性或非對(duì)分布異常濃聚，可呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性，濃聚區(qū)所在部位、數(shù)目、顯稱性，濃聚區(qū)所在部位、數(shù)目、顯像劑分布程度和形態(tài)的不同，有助像劑分布程度和形態(tài)的不同，有助于疾病的鑒別。于疾病的鑒別。一、骨轉(zhuǎn)移癌一、骨轉(zhuǎn)移癌放射性核素骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)重放射性核素骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要工具，它可以早期探查到骨的轉(zhuǎn)移病灶，要工具，它可以早期探查到骨的轉(zhuǎn)移病灶，通常可以比通?？梢员萖線提前線提前36個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。單單發(fā)發(fā)熱熱區(qū)區(qū)多多發(fā)發(fā)熱熱區(qū)區(qū)腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)骨破壞骨破壞生長(zhǎng)因子（生長(zhǎng)因子（GFGF

22、）成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞活躍腫瘤細(xì)胞活躍新骨形成新骨形成 骨破壞骨破壞圖圖11-911-9骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制（一）（一）乳腺癌乳腺癌乳腺癌（乳腺癌（mammary cancer）是女性最常）是女性最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道見的惡性腫瘤之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道I II期的乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移率為期的乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移率為2%8%，III IV期患者的轉(zhuǎn)移率則高達(dá)期患者的轉(zhuǎn)移率則高達(dá)35%47%。有文章。有文章2報(bào)道報(bào)道III期的乳腺癌患期的乳腺癌患者的骨顯像報(bào)告中，骨轉(zhuǎn)移率在者的骨顯像報(bào)告中，骨轉(zhuǎn)移率在15%29%。 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨顯像異常表現(xiàn)以多發(fā)顯像乳腺癌骨轉(zhuǎn)移骨顯像異常表現(xiàn)

23、以多發(fā)顯像劑異常濃聚區(qū)，病灶分布彌漫，無(wú)規(guī)律，劑異常濃聚區(qū)，病灶分布彌漫，無(wú)規(guī)律，遍及全身骨骼，但以中軸骨為多發(fā)部位。遍及全身骨骼，但以中軸骨為多發(fā)部位。骨顯像單一胸骨異常的患者約骨顯像單一胸骨異常的患者約76%為骨轉(zhuǎn)為骨轉(zhuǎn)移，單一肋骨異常的約移，單一肋骨異常的約10%40%為骨轉(zhuǎn)為骨轉(zhuǎn)移，對(duì)于單發(fā)的條形肋骨病灶骨轉(zhuǎn)移可能移，對(duì)于單發(fā)的條形肋骨病灶骨轉(zhuǎn)移可能性最大，而對(duì)于前位肋骨末端的局部病灶性最大，而對(duì)于前位肋骨末端的局部病灶則良性可能性大。則良性可能性大。 放射性核素骨顯像除了用于乳放射性核素骨顯像除了用于乳腺癌患者早期探查骨轉(zhuǎn)移外，主要腺癌患者早期探查骨轉(zhuǎn)移外，主要還用于隨訪、分期、療效

24、監(jiān)測(cè)和預(yù)還用于隨訪、分期、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷。后判斷。（二）肺癌（二）肺癌 對(duì)于無(wú)癥狀的對(duì)于無(wú)癥狀的I、II期患者大約期患者大約8%有骨有骨轉(zhuǎn)移，而對(duì)于有癥狀的轉(zhuǎn)移，而對(duì)于有癥狀的I、II期患者期患者32%有有骨轉(zhuǎn)移，且明顯高于腦和肝的轉(zhuǎn)移率。骨轉(zhuǎn)移，且明顯高于腦和肝的轉(zhuǎn)移率。 前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為多見。移以脊柱、骨盆最為多見。 據(jù)尸解數(shù)據(jù)顯示在晚期前列腺癌患者中骨轉(zhuǎn)移據(jù)尸解數(shù)據(jù)顯示在晚期前列腺癌患者中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為發(fā)生率為80%。I期前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移率約期前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移率約5%，II期患者骨轉(zhuǎn)期患者骨轉(zhuǎn)移率則

25、增至移率則增至10%，IV期增至期增至20%。骨顯像也可用于前列腺癌患者的臨床分期、隨骨顯像也可用于前列腺癌患者的臨床分期、隨訪和療效監(jiān)測(cè)（圖訪和療效監(jiān)測(cè)（圖11-10）。）。（三）前列腺癌（三）前列腺癌前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移骨顯像征象以多發(fā)顯像劑異前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移骨顯像征象以多發(fā)顯像劑異常濃聚最多見，單一轉(zhuǎn)移灶很少見。常濃聚最多見，單一轉(zhuǎn)移灶很少見。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移?？梢娭休S骨、骨盆和股骨近端前列腺癌骨轉(zhuǎn)移?？梢娭休S骨、骨盆和股骨近端多發(fā)顯像劑異常濃聚，而腎臟顯像劑分布很少，多發(fā)顯像劑異常濃聚，而腎臟顯像劑分布很少，即即呈超級(jí)骨顯像呈超級(jí)骨顯像改變。改變。骨顯像還可見局部累及一側(cè)骨盆，范圍可從半

26、側(cè)骨顯像還可見局部累及一側(cè)骨盆，范圍可從半側(cè)骨盆的一串小損傷到幾乎累及整個(gè)半側(cè)骨盆，此骨盆的一串小損傷到幾乎累及整個(gè)半側(cè)骨盆，此種類型也比較常見。種類型也比較常見。圖圖11-10 前列腺癌患者前列腺癌患者153Sm-EDTMP治療前、后治療前、后骨顯像治療后骨顯像見病灶明顯減少，腰椎處病骨顯像治療后骨顯像見病灶明顯減少，腰椎處病灶顯像劑分布明顯減淡灶顯像劑分布明顯減淡 治療前骨顯像治療前骨顯像治療后骨顯像治療后骨顯像RLRLRL（五）胃癌（五）胃癌（gastric carcinoma）胃癌的擴(kuò)散方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、胃癌的擴(kuò)散方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植等；血行轉(zhuǎn)移和腹腔種

27、植等；胃癌骨轉(zhuǎn)移與直接蔓延和血行轉(zhuǎn)移有關(guān)。胃癌骨轉(zhuǎn)移與直接蔓延和血行轉(zhuǎn)移有關(guān)。胃癌骨轉(zhuǎn)移骨顯像除了常見的全身多發(fā)顯胃癌骨轉(zhuǎn)移骨顯像除了常見的全身多發(fā)顯像劑濃聚區(qū)外，還有針狀骨膜反應(yīng)或呈超像劑濃聚區(qū)外，還有針狀骨膜反應(yīng)或呈超級(jí)骨顯像改變。級(jí)骨顯像改變。（六）鼻咽癌（六）鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）鼻咽癌的轉(zhuǎn)移方式有局部擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血鼻咽癌的轉(zhuǎn)移方式有局部擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。行轉(zhuǎn)移。大約有大約有40%60%的鼻咽癌患者死于骨轉(zhuǎn)移。的鼻咽癌患者死于骨轉(zhuǎn)移。鼻咽癌轉(zhuǎn)移多發(fā)生于放療后鼻咽癌轉(zhuǎn)移多發(fā)生于放療后12年內(nèi)，以骨轉(zhuǎn)年內(nèi)，以骨轉(zhuǎn)移最多見，尤其是扁平骨多見。移

28、最多見，尤其是扁平骨多見。骨轉(zhuǎn)移常見部位為肋骨，其次依次是脊柱、骨骨轉(zhuǎn)移常見部位為肋骨，其次依次是脊柱、骨盆、四肢、肩胛骨、顱骨等，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶占盆、四肢、肩胛骨、顱骨等，多發(fā)轉(zhuǎn)移灶占79%79%，單發(fā)轉(zhuǎn)移灶占單發(fā)轉(zhuǎn)移灶占21%21%。二、原發(fā)性骨腫瘤二、原發(fā)性骨腫瘤2.1 2.1 累及范圍的判斷，較累及范圍的判斷，較X X光靈敏。光靈敏。2.2 2.2 骨三時(shí)相顯像鑒別原骨三時(shí)相顯像鑒別原發(fā)性腫瘤的良性惡性。發(fā)性腫瘤的良性惡性。 惡性：動(dòng)脈相可見濃聚，惡性：動(dòng)脈相可見濃聚，血池相、靜態(tài)相更趨明顯。血池相、靜態(tài)相更趨明顯。 良性：三時(shí)相均無(wú)明顯積良性：三時(shí)相均無(wú)明顯積聚。聚。2.3 2.3 原發(fā)

29、骨腫瘤的療效觀察。原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。HIFU治療后HIFU治療前（一）骨肉瘤（一）骨肉瘤（osteosarcoma）的典型骨顯像）的典型骨顯像可見病變部位有明顯的顯像劑異常濃聚，可見病變部位有明顯的顯像劑異常濃聚，且病灶內(nèi)顯像劑分布不均勻，有時(shí)熱區(qū)且病灶內(nèi)顯像劑分布不均勻，有時(shí)熱區(qū)中可見中可見“冷區(qū)冷區(qū)”改變。骨顯像除了對(duì)骨改變。骨顯像除了對(duì)骨肉瘤原發(fā)病灶的探測(cè)外，主要用于探查肉瘤原發(fā)病灶的探測(cè)外，主要用于探查有無(wú)遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移（圖有無(wú)遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移（圖11-15）。）。圖圖11-15 11-15 骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移ANTANTPOSTPOST（三）骨巨細(xì)胞瘤（三）骨巨細(xì)胞瘤（giant c

30、ell tumor of bone）顯像特征顯像特征典型的骨顯像圖為病灶中心呈典型的骨顯像圖為病灶中心呈“冷區(qū)冷區(qū)”改變，改變，病灶周圍顯像劑異常濃聚或整個(gè)腫瘤顯像劑病灶周圍顯像劑異常濃聚或整個(gè)腫瘤顯像劑異常濃聚。異常濃聚。骨顯像可早期診斷、正確估價(jià)巨細(xì)胞瘤的范骨顯像可早期診斷、正確估價(jià)巨細(xì)胞瘤的范圍，圍，可以探查罕見的多中心巨細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移，并可以探查罕見的多中心巨細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移，并有助于排除其他的骨病。有助于排除其他的骨病。第三節(jié)第三節(jié)骨炎性疾病等其它骨疾病的診斷骨炎性疾病等其它骨疾病的診斷（一）骨髓炎（一）骨髓炎骨髓炎（骨髓炎（osteomyelitis）好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)的上下、踝關(guān)）好發(fā)部

31、位為膝關(guān)節(jié)的上下、踝關(guān)節(jié)的上下、肱骨兩端和跟骨。節(jié)的上下、肱骨兩端和跟骨。 骨顯像是骨髓炎早期而敏感的診斷方法。通常急性骨髓炎骨顯像是骨髓炎早期而敏感的診斷方法。通常急性骨髓炎在發(fā)病在發(fā)病121248 h48 h病變部位可見到顯像劑的明顯濃聚。而病變部位可見到顯像劑的明顯濃聚。而X X線線檢查需待骨質(zhì)破壞和新骨形成才出現(xiàn)異常征象，此種改變檢查需待骨質(zhì)破壞和新骨形成才出現(xiàn)異常征象，此種改變需在發(fā)病后需在發(fā)病后2 2周左右才出現(xiàn)。周左右才出現(xiàn)。一、骨感染性疾病和骨壞死一、骨感染性疾病和骨壞死急性骨髓炎的骨影像特點(diǎn)急性骨髓炎的骨影像特點(diǎn)：三相影像上皆在骨區(qū)有較三相影像上皆在骨區(qū)有較局限的顯像劑分布增

32、高區(qū)（圖局限的顯像劑分布增高區(qū)（圖11-1711-17）；）；24 h內(nèi)病變處骨內(nèi)病變處骨/軟組織放射性比值隨時(shí)間上升；疾病早期可出現(xiàn)顯像劑分軟組織放射性比值隨時(shí)間上升；疾病早期可出現(xiàn)顯像劑分布缺損，一般很快轉(zhuǎn)為顯像劑分布增高。布缺損，一般很快轉(zhuǎn)為顯像劑分布增高。 急性骨髓炎影像特點(diǎn)為：血流相和血池相主要是在軟急性骨髓炎影像特點(diǎn)為：血流相和血池相主要是在軟組織內(nèi)顯像劑分布增高；靜態(tài)像病變處呈較輕的彌漫性顯組織內(nèi)顯像劑分布增高；靜態(tài)像病變處呈較輕的彌漫性顯像劑分布增高，或輕度局限性增高，骨像劑分布增高，或輕度局限性增高，骨/軟組織比值隨時(shí)間軟組織比值隨時(shí)間下降。下降。 當(dāng)臨床疑有骨髓炎而骨顯像正

33、常時(shí)，若患者癥狀一直當(dāng)臨床疑有骨髓炎而骨顯像正常時(shí)，若患者癥狀一直存在，則應(yīng)在存在，則應(yīng)在23天后重復(fù)骨顯像（三相骨顯像）或行天后重復(fù)骨顯像（三相骨顯像）或行67Ga/111In-WBC顯像。顯像。 開放性骨折和內(nèi)固定術(shù)后引起的蜂窩組織炎在臨床上難以和骨髓炎區(qū)別，利用骨三時(shí)相顯像則可鑒別急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別 急性骨髓炎三個(gè)時(shí)相的放射性分布主要都局限在骨內(nèi)，并隨時(shí)間延長(zhǎng)更加濃聚于病變區(qū)。圖圖11-18 11-18 腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核ANTANTPOSTPOSTR RL LR R顯像特點(diǎn)：顯像特點(diǎn)：病變?cè)缙?，局部血供減少，骨顯像表現(xiàn)為病變?cè)缙?，局部血供減少，骨顯像

34、表現(xiàn)為顯像劑攝取減少或呈顯像劑攝取減少或呈“冷區(qū)冷區(qū)”改變。三相改變。三相骨顯像時(shí)可見血流相顯示血流減少，但在骨顯像時(shí)可見血流相顯示血流減少，但在并發(fā)滑膜炎時(shí)髖臼部位顯像劑攝取增加。并發(fā)滑膜炎時(shí)髖臼部位顯像劑攝取增加。（三）股骨頭缺血性壞死（三）股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head）血管再生修復(fù)過(guò)程開始后，成骨作用加血管再生修復(fù)過(guò)程開始后，成骨作用加強(qiáng)，在梗死區(qū)周邊顯像劑攝取增加，呈強(qiáng)，在梗死區(qū)周邊顯像劑攝取增加，呈現(xiàn)典型的現(xiàn)典型的“炸面圈炸面圈”樣改變樣改變（圖（圖11-11-1919），即），即“冷區(qū)冷區(qū)”周邊為周邊為“熱區(qū)熱區(qū)”改

35、變。改變。 圖圖11-19 11-19 股骨頭壞死骨顯像股骨頭壞死骨顯像“炸面圈炸面圈”樣改變樣改變 RLR二、骨創(chuàng)傷二、骨創(chuàng)傷 （一）骨折（一）骨折 一般情況下大多數(shù)骨折不需要行骨顯像，一般情況下大多數(shù)骨折不需要行骨顯像，X線片就可以很好的診斷；線片就可以很好的診斷； 但小骨骼骨折和但小骨骼骨折和應(yīng)力性骨折應(yīng)力性骨折，以及老年，以及老年人或骨質(zhì)疏松患者的隱性骨折，人或骨質(zhì)疏松患者的隱性骨折，X線片最初線片最初很難觀察到，這時(shí)行骨顯像就很有必要。很難觀察到，這時(shí)行骨顯像就很有必要。 骨顯像在骨折后骨顯像在骨折后24周，即急性期，骨折部位周，即急性期，骨折部位可見顯像劑分布彌漫性增加，并且可見到

36、線性顯像可見顯像劑分布彌漫性增加，并且可見到線性顯像劑分布增濃改變；劑分布增濃改變； 亞急性期，大約持續(xù)亞急性期，大約持續(xù)812周，可在骨折部位周，可在骨折部位看到特征性的、很容易確定的線性異常，且骨折部看到特征性的、很容易確定的線性異常，且骨折部位的顯像劑攝取最強(qiáng)；位的顯像劑攝取最強(qiáng)； 愈合期，顯像劑分布緩慢而穩(wěn)定地減少直至骨愈合期，顯像劑分布緩慢而穩(wěn)定地減少直至骨顯像最終轉(zhuǎn)為正常。顯像最終轉(zhuǎn)為正常。右為右為X X線片，左為骨顯像線片，左為骨顯像 骨顯像的特征性變化是血池相顯示血流增加，延遲相在骨顯像的特征性變化是血池相顯示血流增加，延遲相在骨折部位出現(xiàn)卵圓形或梭形的顯像劑攝取增強(qiáng)區(qū)，其長(zhǎng)軸

37、與骨折部位出現(xiàn)卵圓形或梭形的顯像劑攝取增強(qiáng)區(qū)，其長(zhǎng)軸與骨骼的長(zhǎng)軸平行（圖骨骼的長(zhǎng)軸平行（圖11-20）。骨顯像是主要的診斷方法，）。骨顯像是主要的診斷方法，可比可比X線早數(shù)周發(fā)現(xiàn)病變，骨顯像不僅能靈敏地探查應(yīng)力性線早數(shù)周發(fā)現(xiàn)病變，骨顯像不僅能靈敏地探查應(yīng)力性骨折，還可了解損傷的程度和轉(zhuǎn)歸，為治療方案提供重要信骨折，還可了解損傷的程度和轉(zhuǎn)歸，為治療方案提供重要信息，尤其是對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言意義更重大。息，尤其是對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言意義更重大。（二）運(yùn)動(dòng)性損傷（二）運(yùn)動(dòng)性損傷 1應(yīng)力性骨折應(yīng)力性骨折圖圖11-20 11-20 雙脛骨疲勞性骨折雙脛骨疲勞性骨折（三）骨移植（三）骨移植主要監(jiān)測(cè)移植骨的血供和存活狀況

38、。主要監(jiān)測(cè)移植骨的血供和存活狀況。骨顯像能比骨顯像能比X線檢查早線檢查早36周確定是否成活；周確定是否成活；監(jiān)測(cè)移植骨再血管化方面也比監(jiān)測(cè)移植骨再血管化方面也比X線、線、CT、MRI等等檢查更為敏感；檢查更為敏感；如果移植骨發(fā)生了排斥反應(yīng)或未成活，骨顯像如果移植骨發(fā)生了排斥反應(yīng)或未成活，骨顯像上表現(xiàn)為不攝取顯像劑或攝取延遲。上表現(xiàn)為不攝取顯像劑或攝取延遲。移植骨成活良好，可見整塊骨濃聚，以中心最移植骨成活良好，可見整塊骨濃聚，以中心最明顯；明顯；如移植骨成活不良則見兩端與宿主骨連接處濃如移植骨成活不良則見兩端與宿主骨連接處濃聚，中間段較淡；聚，中間段較淡；骨成活良好骨成活較差三、骨代謝性疾病三

39、、骨代謝性疾病 骨顯像的本質(zhì)是反映骨組織中骨鹽代謝的變骨顯像的本質(zhì)是反映骨組織中骨鹽代謝的變化，因此骨顯像在代謝性骨病的基礎(chǔ)研究和臨床化，因此骨顯像在代謝性骨病的基礎(chǔ)研究和臨床評(píng)價(jià)中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛在的應(yīng)用價(jià)值。評(píng)價(jià)中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛在的應(yīng)用價(jià)值。 代謝性骨病的骨顯像一般特征首先表現(xiàn)在骨代謝性骨病的骨顯像一般特征首先表現(xiàn)在骨骼與軟組織的顯像劑攝取對(duì)比度高，圖像質(zhì)量極骼與軟組織的顯像劑攝取對(duì)比度高，圖像質(zhì)量極為清晰。代謝性骨病骨顯像的為清晰。代謝性骨病骨顯像的“代謝性代謝性”特征可特征可歸納如下：歸納如下： （1）中軸骨顯像劑攝取增高；）中軸骨顯像劑攝取增高；（2）四肢長(zhǎng)骨顯像劑攝取增高；）四肢

40、長(zhǎng)骨顯像劑攝取增高；（3）顱骨和下頜骨顯像劑攝取增高；）顱骨和下頜骨顯像劑攝取增高；（4）關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；）關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；（5）胸骨顯影明顯，呈）胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶征領(lǐng)帶征”表現(xiàn)；表現(xiàn)；（6）肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，）肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈呈“串珠樣串珠樣”；（7）腎呈淡影或不顯影。）腎呈淡影或不顯影。 （一）骨質(zhì)疏松癥（一）骨質(zhì)疏松癥（primary osteoporosis） 骨密度測(cè)量技術(shù)是早期檢測(cè)骨質(zhì)疏松癥的主要方法。骨密度測(cè)量技術(shù)是早期檢測(cè)骨質(zhì)疏松癥的主要方法。 在嚴(yán)重的或在嚴(yán)重的或“終末期終末期”骨質(zhì)疏松癥患者中，骨顯像可骨質(zhì)疏

41、松癥患者中，骨顯像可出現(xiàn)彌漫性顯像劑攝取減少，表現(xiàn)為圖像質(zhì)量差，本底高，出現(xiàn)彌漫性顯像劑攝取減少，表現(xiàn)為圖像質(zhì)量差，本底高，伴有中軸骨和附屬骨顯像劑分布呈伴有中軸骨和附屬骨顯像劑分布呈“洗脫斑洗脫斑”改變。改變。（二）骨質(zhì)軟化癥（二）骨質(zhì)軟化癥（osteomalacia） 進(jìn)展期的骨軟化癥常常發(fā)生假性骨折，骨顯進(jìn)展期的骨軟化癥常常發(fā)生假性骨折，骨顯像可靈敏地顯示骨折處局灶性顯像劑攝取增高，像可靈敏地顯示骨折處局灶性顯像劑攝取增高，常對(duì)稱分布于肩胛骨、股骨頸、骨盆和肋骨。常對(duì)稱分布于肩胛骨、股骨頸、骨盆和肋骨。 假性骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在骨質(zhì)軟化癥最有假性骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在骨質(zhì)軟化癥最有價(jià)值的應(yīng)

42、用，這點(diǎn)常被價(jià)值的應(yīng)用，這點(diǎn)常被X線漏診（圖線漏診（圖11-2111-21）。）。圖圖11-21 11-21 骨軟化癥骨軟化癥ANTANTR RL L（三）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（三）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥早期骨顯像通常無(wú)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥早期骨顯像通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，骨顯像除了陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，骨顯像除了7種種“代謝代謝性性”特征外，可出現(xiàn)軟組織鈣化灶顯影，且具有特征外，可出現(xiàn)軟組織鈣化灶顯影，且具有遷徙性（圖遷徙性（圖11-2211-22）。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥）。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療好轉(zhuǎn)后，軟組織鈣化灶也隨之消失。治療好轉(zhuǎn)后，軟組織鈣化灶

43、也隨之消失。 圖11-22 甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨顯像R RL LR RANTANTPOSTPOST（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征（四）腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征 其骨顯像的其骨顯像的“代謝性代謝性”特征最為明顯。病程特征最為明顯。病程長(zhǎng)、病情重的病人約長(zhǎng)、病情重的病人約20%發(fā)生骨質(zhì)軟化，多發(fā)生發(fā)生骨質(zhì)軟化，多發(fā)生于顱骨、骨盆及脊椎。偶爾在骨顯像上可見到脛?dòng)陲B骨、骨盆及脊椎。偶爾在骨顯像上可見到脛骨和股骨影像呈骨和股骨影像呈“雙軌征（雙軌征（double strips sign）”改變，這是由于骨膜下新骨形成所致。改變，這是由于骨膜下新骨形成所致。圖圖11-23 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征出現(xiàn)軟組織鈣化腎性骨營(yíng)

44、養(yǎng)不良綜合征出現(xiàn)軟組織鈣化 RLR（五）（五）Pagets 病病 病變部位以骨盆最為常見，其次為腰椎與胸椎、病變部位以骨盆最為常見，其次為腰椎與胸椎、骶骨、股骨、肩胛骨、顱骨和肱骨等。病變具有非骶骨、股骨、肩胛骨、顱骨和肱骨等。病變具有非對(duì)稱性，長(zhǎng)骨一般受累較彌漫，從骨骺端開始向骨對(duì)稱性，長(zhǎng)骨一般受累較彌漫，從骨骺端開始向骨干擴(kuò)展，單獨(dú)累及骨干的極少。干擴(kuò)展，單獨(dú)累及骨干的極少。Pagets 病由于臨病由于臨床表現(xiàn)不明顯不典型，易與其他慢性疾病相混淆，床表現(xiàn)不明顯不典型，易與其他慢性疾病相混淆，給早期診斷帶來(lái)困難，因此實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢給早期診斷帶來(lái)困難，因此實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查是極為重要

45、的診斷依據(jù)。查是極為重要的診斷依據(jù)。 Pagets 病骨顯像表現(xiàn)為病變骨骼顯像劑攝取增病骨顯像表現(xiàn)為病變骨骼顯像劑攝取增高，通常早于高，通常早于X線出現(xiàn)異常。線出現(xiàn)異常。Pagets 病活動(dòng)期三相病活動(dòng)期三相骨顯像可見血流相顯像劑攝取增高，比延遲相的攝骨顯像可見血流相顯像劑攝取增高，比延遲相的攝取更敏感。取更敏感。Pagets 病骨顯像的特征可歸納如下：病灶強(qiáng)烈病骨顯像的特征可歸納如下：病灶強(qiáng)烈攝取顯像劑，最高可達(dá)正常攝取顯像劑，最高可達(dá)正常10倍；病變輪廓清晰，倍；病變輪廓清晰，非對(duì)稱性；骨盆發(fā)病率最高（可達(dá)非對(duì)稱性；骨盆發(fā)病率最高（可達(dá)78%），其次見），其次見于胸腰椎、骶骨、股骨、肩胛骨

46、、顱骨和肱骨；特于胸腰椎、骶骨、股骨、肩胛骨、顱骨和肱骨；特殊表現(xiàn)（殊表現(xiàn)（Mickey Mouse征）。征）。四、關(guān)節(jié)疾病四、關(guān)節(jié)疾病 （一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期當(dāng)關(guān)節(jié)骨和軟骨仍未破壞時(shí)，骨類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期當(dāng)關(guān)節(jié)骨和軟骨仍未破壞時(shí)，骨顯像就能在關(guān)節(jié)區(qū)見到顯像劑攝取明顯增加，故骨顯像先于顯像就能在關(guān)節(jié)區(qū)見到顯像劑攝取明顯增加，故骨顯像先于X X線檢查出現(xiàn)異常。但骨顯像所見到的關(guān)節(jié)區(qū)顯像劑攝取增線檢查出現(xiàn)異常。但骨顯像所見到的關(guān)節(jié)區(qū)顯像劑攝取增加是非特異性的，須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。加是非特異性的，須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。（二）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ǘ┓蚀?/p>

47、性肺性骨關(guān)節(jié)病 骨顯像的特征性表現(xiàn)是管狀骨骨皮質(zhì)顯像劑攝取對(duì)稱骨顯像的特征性表現(xiàn)是管狀骨骨皮質(zhì)顯像劑攝取對(duì)稱性增濃，呈性增濃，呈“雙軌征雙軌征”改變，多見于肘和膝以下的前臂和改變，多見于肘和膝以下的前臂和下肢（圖下肢（圖11-24）。有時(shí)骨轉(zhuǎn)移也可合并肥大性肺性骨關(guān)）。有時(shí)骨轉(zhuǎn)移也可合并肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，有研究報(bào)道肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病合并骨轉(zhuǎn)移的大約節(jié)病，有研究報(bào)道肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病合并骨轉(zhuǎn)移的大約為為20%。圖圖11-24 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 RLR第四節(jié)第四節(jié) 骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定 骨量是指骨基質(zhì)含量，即骨有機(jī)質(zhì)和骨礦物質(zhì)骨量是指骨基質(zhì)含量，即骨有機(jī)質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量的總和

48、。含量的總和。除年齡變化外，許多全身和局部病變除年齡變化外，許多全身和局部病變也會(huì)導(dǎo)致骨量的改變，準(zhǔn)確測(cè)量骨量的變化對(duì)疾病也會(huì)導(dǎo)致骨量的改變，準(zhǔn)確測(cè)量骨量的變化對(duì)疾病的早期診斷、確定治療方案、檢測(cè)療效、判斷預(yù)后的早期診斷、確定治療方案、檢測(cè)療效、判斷預(yù)后和隨訪均有重要意義。但真正意義上骨量的測(cè)定有和隨訪均有重要意義。但真正意義上骨量的測(cè)定有一定的困難，臨床上一般以骨礦物質(zhì)含量，即骨密一定的困難，臨床上一般以骨礦物質(zhì)含量，即骨密度（度（bone mineral density，BMD）的測(cè)量來(lái)代替骨）的測(cè)量來(lái)代替骨量的測(cè)定。量的測(cè)定。 一、常用的骨密度測(cè)量方法一、常用的骨密度測(cè)量方法 （一）單光

49、子（一）單光子（SPA）和單能）和單能X線吸收法（線吸收法（SXA） 原理：利用原理：利用或或X X射線穿透骨組織時(shí)，其能射線穿透骨組織時(shí)，其能量由于骨礦物質(zhì)的吸收而衰減，衰減程度與骨礦量由于骨礦物質(zhì)的吸收而衰減，衰減程度與骨礦物質(zhì)含量成一定比例，由計(jì)算機(jī)處理衰減后的物質(zhì)含量成一定比例，由計(jì)算機(jī)處理衰減后的或或X X射線能量而獲得骨礦含量值。射線能量而獲得骨礦含量值。 （二）雙光子吸收法（二）雙光子吸收法 雙光子吸收法（雙光子吸收法（dual photons absorptiometry, DPA）基本原理與基本原理與SPA相似。最初使用相似。最初使用241241AmAm（59.6 keV59.6 keV）和）和137137CsCs（660 keV660 keV），現(xiàn)在使用能同時(shí)發(fā)射），現(xiàn)在使用能同時(shí)發(fā)射100 keV100 keV和和44 keV44 keV兩種兩種能量光子的能量光子的153153GdGd。DPADPA測(cè)量部位主要為腰椎、髖骨和某些測(cè)量部位主要為腰椎、髖骨和某些軀干骨，也可用于測(cè)量橈骨。軀干骨，也可用于測(cè)量橈骨。 DPADPA測(cè)量骨密度精確