石膏的臨床用法

1、加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練 提高業(yè)務(wù)技能汕頭仁濟(jì)骨科醫(yī)院王榮文骨科基本技能培訓(xùn)一、石膏的制作骨關(guān)節(jié)損傷和骨科手術(shù)后為了保持骨折復(fù)位或矯形術(shù)后的位置必須給予合適的外固定，外固定種類(lèi)很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)范圍，如石膏、小夾板、牽引、外固定支架等，現(xiàn)主要介紹石膏外固定技術(shù)。石膏繃帶是臨床常用的外固定材料之一，早期是將熟石膏粉撒在繃帶上卷制而成，現(xiàn)在都已使用黏膠石膏繃帶，將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合后牢固地粘附在紗布繃帶上制成。二、常用石膏繃帶固定的種類(lèi)1、石膏托先將石膏繃帶按需要長(zhǎng)度折疊好，泡入水桶中，直至沒(méi)有氣泡，取出輕擠兩端水分，撲在木板上，反復(fù)擠壓水分混合石膏漿，至紗布網(wǎng)眼消失，內(nèi)襯棉紙即成。一般前臂用

2、10cm寬石膏繃帶十層左右，上臂加2層，小腿用15cm寬石膏繃帶12層左右要求：包圍肢體周徑2/3左右為宜。位置 置于傷肢的背側(cè)或后側(cè)術(shù)者及助手用手掌將石膏貼附于肢體上，干繃帶包纏繞固定，等待5分左右石膏堅(jiān)硬后結(jié)束。注意 繃帶纏繞松緊合適，肢體末端要暴露利于觀察血運(yùn)。2、石膏夾板 按照石膏托做法制作石膏條帶，分別固定在肢體伸屈兩側(cè)干繃帶固定包纏而成。適用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血供。U形石膏即屬于此類(lèi)。3、石膏管形 可以直接石膏繃帶纏繞，也可以石膏托和石膏條帶相結(jié)合再加石膏繃帶纏繞固定肢體，適用上下肢。常用有前臂石膏管形 、上肢石膏管形 、小腿石膏管形 及下肢石膏管形 。4

3、、軀干石膏 采用石膏托和石膏條帶相結(jié)合再加石膏繃帶纏繞固定軀體的方法。常用的有頭胸石膏、頸胸石膏、石膏圍領(lǐng)、肩8字石膏、石膏背心、石膏圍腰及髖“人”字石膏等。三、關(guān)節(jié)固定功能位置1、肩關(guān)節(jié) 外展60 -90 兒童稍大前屈30-45，外旋15-20。2、肘關(guān)節(jié) 屈曲80-90，前臂中立位。3、腕關(guān)節(jié) 背屈30，尺偏5-10示指與前臂縱軸在一直線上。4、拇指關(guān)節(jié) 對(duì)掌位。5、手指關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)140，近指間關(guān)節(jié)130，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)150。6、髖關(guān)節(jié) 外展1015，前屈1520，旋轉(zhuǎn)0。7、膝關(guān)節(jié) 屈曲520。8、踝關(guān)節(jié) 保持90。特殊體位按要求固定。四、石膏固定技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、材料準(zhǔn)備 標(biāo)準(zhǔn)的骨科醫(yī)

4、院配有石膏間，有石膏床、石膏臺(tái)、床邊X光機(jī)、物品柜等打石膏所需物品。石膏繃帶泡于冷水中10-15min后即開(kāi)始發(fā)生硬結(jié)與水溫、室溫即濕度有關(guān)，因此術(shù)前需做好準(zhǔn)備工作。石膏臺(tái)面要干凈，盆或桶盛水不可太少，水溫不可太高35-40。石膏用具如石膏剪、石膏刀、棉紙、繃帶、紗布?jí)K及有色筆等備齊，平時(shí)放在固定地方隨用隨拿，用后放回原處。2、局部準(zhǔn)備 清洗固定部位皮膚，有傷口要換藥， 無(wú)菌切口可直接包扎，去石膏時(shí)拆線即可，通常感染傷口應(yīng)開(kāi)窗，以便換藥。擺好肢體功能位或特殊體位，專(zhuān)人維持或置于石膏牽引架上。3、人員分工 打石膏是一個(gè)集體操作過(guò)程，要分工明確密切配合。大型石膏固定要1人負(fù)責(zé)體位，1人泡石膏，1-

5、2人包纏抹制石膏。4、固定步驟 先包襯 固定部位套以紗套或2層棉紙。骨隆起部位加棉墊、棉紙。泡石膏 將石膏卷完全泡于水中等氣泡排盡用雙手握住石膏卷兩側(cè)取出雙手向中央對(duì)擠除去多余水分即可使用?；钕∧?在管型石膏包纏中要不斷用手在石膏表面，涂抹光滑，成為無(wú)空隙石膏管型，達(dá)到牢固固定作用。五、注意事項(xiàng)1、由近及遠(yuǎn)包扎。石膏繃帶不宜反折，而采用螺旋繃帶包扎法以適應(yīng)肢體粗細(xì)?？噹Щ橹丿B1312為宜，厚度612層不等。 2、合理塑形，關(guān)節(jié)附近尤應(yīng)敷貼。上肢及前臂石膏固定范圍，遠(yuǎn)端至掌橫紋以近0.51cm，利于掌指關(guān)節(jié)完全屈曲。下肢注意足弓塑性，防止醫(yī)源性平底足。 3、肢體末端外露。 4、石膏邊界要修剪，

6、棉紙要反轉(zhuǎn)覆蓋石膏邊緣，紗布包繞。 5、開(kāi)窗以便進(jìn)食、換藥等。 6、標(biāo)記損傷類(lèi)型、部位、石膏包扎日期等。固定范圍及時(shí)間 見(jiàn)下表上肢骨折固定范圍及時(shí)間 骨折部位手指 手掌腕關(guān)節(jié)前臂肘關(guān)節(jié)上臂肩關(guān)節(jié)固定時(shí)間手指4-5w手掌4-6w腕關(guān)節(jié)前臂8-12w肘關(guān)節(jié)上臂8-12w肩關(guān)節(jié)加胸部 表示固定部位， 表示固定范圍下肢骨折固定范圍及時(shí)間骨折骨折部位部位 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)大腿大腿膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 小腿小腿踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 足足部部足趾足趾部部固定固定時(shí)間時(shí)間大腿大腿 加 腰加 腰部部10-12w膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)小腿小腿10-12w踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)68w足部足部68w足趾部足趾部68w六、常用石膏類(lèi)型1、前臂石膏 適用于腕關(guān)

7、節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋近0.5厘米）。腕關(guān)節(jié)呈30背屈位。前臂在中立位。 2、上肢石膏 適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋近0.5厘米處）。肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背屈30，前臂在中立位。 3、上肢外展架 適用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽引，為了維持骨折復(fù)位的對(duì)位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關(guān)節(jié)外展80-90 ，前屈30-45 ，肘關(guān)節(jié)屈曲如常

8、。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應(yīng)墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進(jìn)行上肢固定。 4、小腿石膏 適用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、躁部扭傷、腓骨下端無(wú)移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過(guò)趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動(dòng)，并便于術(shù)后觀察。 5、下肢石膏 適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖（不包括趾骨背側(cè)）。膝關(guān)節(jié)屈曲1015 ，踝關(guān)節(jié)保持90。 6、髖人字型石膏 適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下（包括軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié)）

9、到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20左右，膝關(guān)節(jié)屈曲1015，踝關(guān)節(jié)保持90。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會(huì)陰部石膏修好，以便于肢體活動(dòng)和排便。腹部開(kāi)窗，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和不影響腹脹。 7、石膏背心 適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等。傷員脊柱保持伸展位。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使 胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構(gòu)成三個(gè)壓力點(diǎn)。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石膏邊緣應(yīng)加修整，以便于上、下肢活動(dòng)。上腹部開(kāi)窗（以劍突到臍為直徑，畫(huà)圓開(kāi)窗），以利呼吸。 8、頭胸石膏和石膏領(lǐng)適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊

10、，包扎石膏繃帶。然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開(kāi)窗，以利飲食和呼吸。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)1/3處，后面從枕部到肩胛岡上。七、石膏固定后注意事項(xiàng)1、保持體位至石膏完全凝固?？杉訙?，如燈烤，熱風(fēng)吹。2、搬運(yùn)傷員勿折斷石膏。3、回病房抬高患肢防腫脹。石膏干后活動(dòng)正常關(guān)節(jié)。4、嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。如劇痛、麻木或血運(yùn)障礙等，應(yīng)及時(shí)縱向打開(kāi)石膏松解，仍無(wú)效，拆除石膏緊急處理血運(yùn)障礙。5、腫脹消退后，石膏固定過(guò)松要及時(shí)更換石膏。6、寒冷天氣注意固定部位保暖不需要加溫，防凍傷。找找毛?。?1、壞疽及缺血性痙攣2、壓瘡3、化膿性皮炎4、墜積性肺炎5、失用性骨質(zhì)疏松 、腎結(jié)石