胰島素使用的相關注意事項

1、 一、胰島素的分類一、胰島素的分類 二、胰島素的儲存二、胰島素的儲存 四、了解低血糖的相關知識四、了解低血糖的相關知識三、胰島素注射的相關知三、胰島素注射的相關知識識 超短效超短效： 短效短效： 中效中效： 長效長效： 預混預混門冬胰島素（諾和銳）類似物，優(yōu)泌樂，速秀霖,優(yōu)泌樂25，諾和銳30R諾和靈 R，甘舒霖R，優(yōu)泌林R，普通胰島素諾和靈 N，甘舒霖N, 優(yōu)泌林N甘精胰島素類包括國產（長秀霖）進口（來得時）優(yōu)泌林30/70，諾和靈3OR ，諾和靈50R ，甘舒霖30R ，優(yōu)思靈30R 注射后5分鐘起作用，高峰濃度12小時。 餐前即刻注射 注射后30分鐘起作用，高峰濃度24小時，持續(xù)58小時

2、。餐前20-30分鐘注射 注射后24小時起效，高峰濃度612小時，持續(xù)2428小時。 睡前注射（建議23:00、低血糖高峰在早晨7:00左右） 注射后46小時起效，高峰濃度420小時，持續(xù)2436小時 每日固定時間注射與進食無關 即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時間長達1620小時。 餐前20-30分鐘注射避免日曬避免日曬（如窗臺上）（如窗臺上）2-82-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍 保存時間： 開啟：室溫（25C）下保存,有效期為4周（即28天），應注明啟用時間和過期日期，隨著存放時間的延長，藥物效價呈下降趨勢，因此應減少藥液開啟后的存放時間。 未開啟：冰箱儲藏室

3、保存溫度在28C，可以保存2年 保存方式： 在不使用時應儲存于攝氏2至8度的冰箱內，避免結冰（放于冰箱門即可），放置高危藥品警示標識。 應避免陽光直射或劇冷劇熱。- - 冷凍結冰后的胰島素不能再解凍使用。 選擇合適的注射工具： 胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差，固定針座幾乎無死腔。 普通1ml注射器以毫升單位為刻度，需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確易產生誤差，黑色刻度，不易讀數(shù)，易產生誤差，分體式針座死腔約為2-4u。 瓶裝胰島素：10ml 400u 胰島素筆芯：3ml 300u 諾和筆 特充裝置 來得時 甘舒霖筆

4、拜林筆2 優(yōu)伴筆 一般來講什么型號的胰島素筆，就應該上什么型號的胰島素筆芯，避免注射錯誤劑量。在更換針頭和筆芯后需排氣1、調節(jié)劑量，旋轉按鈕，選擇2個單位。2、針尖向上，輕彈筆芯，使氣泡上升到筆芯上端，按下注射推鍵，可見有液滴掛在針尖上。3、若仍不見胰島素滴，重復上訴步驟，直至液滴出現(xiàn)為止。 上臂上臂側面或者后側部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。腹部腹部以肚臍為中心，半徑以肚臍為中心，半徑2.5cm2.5cm外的外的距離。越靠近腰部兩側（即使距離。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌度也會變薄，因此容易導致肌肉注射肉注射臀

5、部臀部臀部上端外側部位；即使是臀部上端外側部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。射的危險性。大腿大腿大腿外側；皮下組織較大腿外側；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨厚，離大腿血管和坐骨神經較遠，針頭導致外神經較遠，針頭導致外傷的概率較低。傷的概率較低。一種已經證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換在任何一個等分區(qū)域內注射時，每次的注射點都應間隔至少1cm，以避免重復的組織損

6、傷。 患者應于注射前檢查注射部位 一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應更換注射部位注射時，應保持注射部位的清潔 當注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應消毒注射部位。 注射部位使用酒精消毒：應待皮膚完全干燥再進行注射，避免酒精對胰島素效能產生影響 針頭是一次性使用無菌注射針頭，使用前無需做任何消毒處理， 胰島素注射后，不要立即拔針，針頭在皮膚內應至少停留10秒鐘再拔出，待針頭拔出后應將針頭從注射筆上取下，將針頭放于專用廢棄容器內再丟棄 使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90進針 使用較長（8mm）的針頭時，需要捏皮或

7、45角以降低肌肉注射風險 使用胰島素注射器： 當注射器內塞推壓到位后，注射器針頭無需在皮下停留即可拔出 使用胰島素注射筆： 在完全按下拇指按鈕后，應在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒所有患者在起始胰島素治療時就應掌握捏皮的正確方法 捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛 不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶 和皮褶表面呈90角進針后，緩慢推注胰島素 當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內停留10秒鐘（采用胰島素筆注射） 拔出針頭 松開皮褶 正確的捏皮手法正確的捏皮手法 錯誤

8、的捏皮手法錯誤的捏皮手法 發(fā)生回血主要與注射方法不當有關。由于筆芯上的橡皮活塞具有一定的彈性，所以胰島素注射完畢后，應使針頭在皮下多停留一段時間（至少10秒），并在拔出針頭之前一直緊按注射推鍵，就可有效避免回血發(fā)生 一旦發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯回血應立即停止使用，更換新筆芯 注射前充分排氣 注射劑量過大時（40個單位以上）要把劑量分成兩次注射 確保胰島素注射到皮下組織，而不是在真皮層 在針頭進入皮下組織后，按壓注射推鍵前應松開皮褶，注射要緩慢，以使皮褶能夠完全松開 每次注射完畢后必須取下針頭，否則可能嚴重影響治療效果：1）針頭留在筆芯上，空氣可能通過針頭進入筆芯，從而使胰島素暴露在空氣中，增加胰島素被微

9、生物污染的可能性2）針頭留在筆芯上，在外界溫度變化時藥液可能從針尖溢出，導致機械裝置中的活塞桿和筆芯上的橡膠活塞之間出現(xiàn)空隙。同時空氣也可能進入到筆芯中，使得筆芯中產生過多的氣泡，影響下一次注射的準確性。3）針頭留在筆芯上還可因為漏液而出現(xiàn)藥液堵塞針頭 胰島素從針頭溢出 針頭折斷/堵塞增加胰島素注射疼痛 導致皮下脂肪增生和硬結358例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡1982歲，以問卷形式進行調查歲，以問卷形式進行調查其胰島素筆用針頭安全使用情況。其胰島素筆用針頭安全使用情況。中華現(xiàn)代護理雜志中華現(xiàn)代護理雜志 2010,16(14): 1631-1632經濟

10、條件經濟條件太貴了，不能承受太貴了，不能承受知識缺乏知識缺乏不了解重復使用針頭的危害不了解重復使用針頭的危害個人經驗個人經驗多次重復使用未感到風險多次重復使用未感到風險風險教育風險教育教育者沒有提過教育者沒有提過其他其他注射漏液注射漏液藥液流失藥液流失溫度降低時溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡芯，產生氣泡導致注射時間的延長產生漏液現(xiàn)導致注射時間的延長產生漏液現(xiàn)象象溫度升高時溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素浪費胰島素改變混合胰島素的濃度改變混合胰島素的濃度新針頭新針頭多次使用后的針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯

11、微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 每次注射前都應檢查注射部位，尤其是對已經出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結的皮膚卻不能判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結，請確認出現(xiàn)硬結的部位及大小，避開硬結進行注射左側：左側：正常的部位捏起皮膚較薄正常的部位捏起皮膚較薄右側：右側：發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚礙的部位，捏起皮膚較厚較厚 皮下脂肪硬結 影響美觀 引起對注射的恐懼或抵抗 容易導致不正確的注射方法 影響胰島素的吸收 可引起局部皮疹、硬結，影響美觀，引

12、起不適癥狀。上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生腹部兩側皮下脂肪增生腹部兩側皮下脂肪增生 使用胰島素類似物治療使用胰島素類似物治療的病人（門冬或門冬的病人（門冬或門冬3030） 可在餐后（可在餐后（1515分鐘之內）分鐘之內）即刻注射即刻注射, ,不影響療效不影響療效 使用人胰島素不建議餐使用人胰島素不建議餐后補救，避免發(fā)生低血后補救，避免發(fā)生低血糖糖+清潔皮膚的物品清潔皮膚的物品無污染無污染注射局部注射局部無感染無感染確保正確注射確保正確注射 早期表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟 弱無力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙 嚴重表現(xiàn)：抽搐、昏迷 非典型表現(xiàn)：睡眠增多、多汗、性格變態(tài)、失眠、多夢、心動過緩u凡是有急性低血糖發(fā)生，如手抖、出汗、心悸三者中的一種，大家就認為是低血糖的發(fā)生（立即檢測血糖）u一次嚴重的低血糖給患者造成的損害可以抵消患者多少年來控制血糖所帶來的益處u一次嚴重低血糖發(fā)生超過六小時對腦細胞的損害是不可逆的（冰帽護腦）u凡是低血糖的發(fā)生對腦細胞均有損害，但是可逆的u高血糖給患者帶來的危害以年計算，低血糖給患者帶來的危害以分、秒計算口服降糖藥物，服用的時間 雙胍類（二甲雙胍）：飯前飯后均可。建議有胃腸道疾病患者飯后服用。 磺脲類（格列美脲、格列齊特、格列吡嗪）：飯前半小時 瑞格列瑞（瑞格列奈）：餐前