動(dòng)脈瘤的治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1動(dòng)脈瘤的治療動(dòng)脈瘤的治療腦動(dòng)脈瘤是腦血管系統(tǒng)的有破裂傾向的局灶性病理擴(kuò)張定義第1頁(yè)/共31頁(yè)I. 與腦血管系統(tǒng)的先天性結(jié)構(gòu)異常有關(guān)II. 多種致病因素共同作用的結(jié)果病理生理第2頁(yè)/共31頁(yè)a. 囊狀-多位前循環(huán)b. 梭形-椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)形態(tài)第3頁(yè)/共31頁(yè) 3.919.4/10萬(wàn) 病死率 65% 致殘率 30%頻度第4頁(yè)/共31頁(yè) SAH 占位效應(yīng) 特定的綜合征臨床第5頁(yè)/共31頁(yè) 平掃鈣化，血栓 增強(qiáng)病灶+周?chē)?CTACT 95%-與載瘤動(dòng)脈有關(guān)3m+第6頁(yè)/共31頁(yè)MR- 流空現(xiàn)象 MRA+第7頁(yè)/共31頁(yè) 金標(biāo)準(zhǔn) 位置大小形態(tài) 載瘤動(dòng)脈情況SA第8頁(yè)/共31頁(yè) 旋轉(zhuǎn) DSA

2、 Compas 功能 三維成像技術(shù)DSA新技術(shù)第9頁(yè)/共31頁(yè)后交通動(dòng)脈漏斗部DSA第10頁(yè)/共31頁(yè) 手術(shù)夾閉 血管內(nèi)栓塞治療第11頁(yè)/共31頁(yè) 2143例隨機(jī)分配 神經(jīng)外科夾閉(n=1070) 血管內(nèi)彈簧圈栓塞（n=1073)國(guó)際蛛網(wǎng)膜下腔出血試驗(yàn)（ISAT)第12頁(yè)/共31頁(yè) 血管內(nèi)治療組生活不 能自理或死亡的相對(duì)和絕對(duì)危險(xiǎn)性分別比外科手術(shù)下降了22.6%和6.9%iISAT第13頁(yè)/共31頁(yè)ISAT 對(duì)于同時(shí)適合進(jìn)行血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療和神經(jīng)外科夾閉治療的破裂腦動(dòng)脈患者,根據(jù)治療后一年時(shí)的無(wú)殘疾存活率判斷臨床轉(zhuǎn)歸,血管內(nèi)治療組顯著優(yōu)于外科手術(shù)組第14頁(yè)/共31頁(yè)ISAT現(xiàn)在數(shù)據(jù)表明采用

3、2種方法治療后的遠(yuǎn)期再出血危險(xiǎn)性都很低,盡管血管內(nèi)治療組略高第15頁(yè)/共31頁(yè)ISAT血管內(nèi)治療是后交通動(dòng)脈瘤的最佳選擇第16頁(yè)/共31頁(yè)ISAT對(duì)破裂或未破裂的動(dòng)脈瘤,接受神經(jīng)外科手術(shù)者較血管內(nèi)治療者生活不能自理或死亡的危險(xiǎn)性高第17頁(yè)/共31頁(yè)ISAT在研究的結(jié)果不能解釋?xiě)?yīng)停止進(jìn)行動(dòng)脈瘤的手術(shù)夾閉治療，而應(yīng)理解為臨床或解剖原因不適合行血管內(nèi)治療的那部分患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療第18頁(yè)/共31頁(yè)ISAT血管內(nèi)治療組 采用溶栓治療血栓栓塞性并發(fā)癥或載瘤動(dòng)脈閉塞可使病死率增高 可使用強(qiáng)力抗血小板藥物 阿昔單胺第19頁(yè)/共31頁(yè)血管內(nèi)治療栓塞材料 MDS-A GDC- 可脫球囊 CAP ONYX 標(biāo)準(zhǔn)彈

4、簧圈第20頁(yè)/共31頁(yè)血管內(nèi)治療 一般填塞術(shù) RMT技術(shù) 血管內(nèi)支架置入術(shù) 載體動(dòng)脈瘤閉塞減壓術(shù)第21頁(yè)/共31頁(yè)治療方法的選擇 病人的情況 動(dòng)脈瘤的部位 術(shù)者特長(zhǎng) 經(jīng)濟(jì)承受能力第22頁(yè)/共31頁(yè)并發(fā)癥血管內(nèi)治療 血栓栓塞 動(dòng)脈瘤破裂再出血第23頁(yè)/共31頁(yè)第24頁(yè)/共31頁(yè)腦動(dòng)脈瘤是腦血管系統(tǒng)的有破裂傾向的局灶性病理擴(kuò)張定義第25頁(yè)/共31頁(yè)后交通動(dòng)脈漏斗部DSA第26頁(yè)/共31頁(yè) 手術(shù)夾閉 血管內(nèi)栓塞治療第27頁(yè)/共31頁(yè)ISAT對(duì)破裂或未破裂的動(dòng)脈瘤,接受神經(jīng)外科手術(shù)者較血管內(nèi)治療者生活不能自理或死亡的危險(xiǎn)性高第28頁(yè)/共31頁(yè)ISAT血管內(nèi)治療組 采用溶栓治療血栓栓塞性并發(fā)癥或載瘤動(dòng)脈閉塞可使病死率增高 可使用強(qiáng)力抗血小板藥物 阿昔單胺第29頁(yè)/共31頁(yè)