最新淋巴瘤護(hù)理查房精品課件知識講解

1、淋巴瘤護(hù)理查房查房目的查房目的1了解淋巴瘤的了解淋巴瘤的特點(diǎn)特點(diǎn)掌握淋巴瘤掌握淋巴瘤 的護(hù)理的護(hù)理3熟悉淋巴瘤相熟悉淋巴瘤相關(guān)知識關(guān)知識2病程病程2014-12-012014-12-01縱膈縱膈CTCT提提示示后縱隔（主動脈弓上后縱隔（主動脈弓上緣層面至右下肺靜脈緣層面至右下肺靜脈層面）見軟組織腫塊層面）見軟組織腫塊影，最大截面約影，最大截面約12.8cm12.8cm7.0cm7.0cm，病，病變包埋降主動脈，食變包埋降主動脈，食管受壓向前移位、局管受壓向前移位、局部分界不清，胸部分界不清，胸4-84-8水平椎管內(nèi)見病變長水平椎管內(nèi)見病變長入，相應(yīng)脊髓受壓；入，相應(yīng)脊髓受壓；見蟲噬樣骨質(zhì)破壞見

2、蟲噬樣骨質(zhì)破壞 2014-11-10院外螺旋院外螺旋CTCT提示：雙肺門、縱提示：雙肺門、縱隔、雙側(cè)腋窩、鎖隔、雙側(cè)腋窩、鎖骨上及所括腹腔、骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴結(jié)增多腹膜后淋巴結(jié)增多增大；后縱隔脊柱增大；后縱隔脊柱左旁團(tuán)塊左旁團(tuán)塊灶灶 2014-11-012014-11-01院外胸片院外胸片提提示示患者無明顯誘因出患者無明顯誘因出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、夜現(xiàn)間歇性發(fā)熱、夜間出汗，咳嗽、少間出汗，咳嗽、少痰，伴左側(cè)胸痛，痰，伴左側(cè)胸痛，陣發(fā)性痛，進(jìn)食固陣發(fā)性痛，進(jìn)食固體食物阻，未體食物阻，未胸片胸片提示：中后縱膈巨提示：中后縱膈巨大占大占位位2014-12-10淋巴結(jié)穿刺淋巴結(jié)穿刺行肺穿活檢術(shù)，肺行

3、肺穿活檢術(shù)，肺穿穿細(xì)胞學(xué)結(jié)果示：細(xì)胞學(xué)結(jié)果示：考慮非霍奇金淋巴考慮非霍奇金淋巴瘤瘤 CD20(+)CD20(+)病理：病理：彌漫大彌漫大B B細(xì)胞細(xì)胞淋巴瘤淋巴瘤病程病程就診于我科，給予就診于我科，給予CHOPCHOP化療后好轉(zhuǎn)出院?；熀蠛棉D(zhuǎn)出院。因縱膈因縱膈NHLNHL化放療后，雙下肢乏力、麻木化放療后，雙下肢乏力、麻木2 2小時，近小時，近1 1月體重減輕月體重減輕5 5斤，院外帶入尿管，大便正常。為進(jìn)斤，院外帶入尿管，大便正常。為進(jìn)一步治療入院。一步治療入院。遵醫(yī)囑與縱膈病灶減癥放療。遵醫(yī)囑與縱膈病灶減癥放療。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其余指標(biāo)均在正常范圍體格檢查：體格檢查：T:36

4、.6T:36.6 P:108 P:108次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:118/86mmHgBP:118/86mmHg NRSNRS評分：評分：0 0分分 DTDT評分：評分：3 3分分 BIBI評分：評分：5050分分 KPS:80KPS:80分分跌倒跌倒/ /墜床評分：墜床評分：4 4分分 大便大便: :正常正常 小便：院外帶入尿管小便：院外帶入尿管精神食欲均正常，夜間間斷入睡約精神食欲均正常，夜間間斷入睡約3-43-4小時小時?？茩z查?？茩z查：雙側(cè)頸部、鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)頸部、鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)最大淋巴結(jié)1 1* *0.5cm0.5

5、cm左右大小，無壓痛，邊界欠清，左右大小，無壓痛，邊界欠清，右側(cè)腋下可觸及右側(cè)腋下可觸及1 1* *1cm1cm左右大小腫大淋巴結(jié)，無壓痛，左右大小腫大淋巴結(jié)，無壓痛，邊界欠邊界欠清。清。治療：縱膈病灶放療抗感染抗感染升白升白細(xì)胞細(xì)胞營養(yǎng)營養(yǎng)支持支持口服復(fù)合維口服復(fù)合維生素生素B B營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)左氧氟沙左氧氟沙星靜脈輸星靜脈輸注注白介素白介素-11-11升血小板升血小板口服芪膠升口服芪膠升白膠囊升白白膠囊升白細(xì)胞治療細(xì)胞治療康艾益氣扶康艾益氣扶正、復(fù)合輔正、復(fù)合輔酶營養(yǎng)心肌酶營養(yǎng)心肌，胸腺五肽胸腺五肽增強(qiáng)免疫力增強(qiáng)免疫力等對癥治療等對癥治療二、床旁查體1、生命體征的監(jiān)測、生命體征的監(jiān)測2、

6、肌力評估、肌力評估四、護(hù)理問題n1.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)n2.知識缺乏：缺乏放療相關(guān)知識與知識來源受限有關(guān)n3.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)n4.生活自理能力下降：與腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)n5.有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)n6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)n7.有導(dǎo)管脫落的可能：與長期留置導(dǎo)尿管有關(guān)P1焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)1.1.多與患者溝通交流，傾聽患者的主訴，了解他的訴多與患者溝通交流，傾聽患者的主訴，了解他的訴求，積極為他提供幫助求，積極為他提供幫助 2.2.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安日常工作中，多關(guān)心患者

7、，排解其孤獨(dú)感，增加安全感全感 3.3.講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心心P2知識缺乏：缺乏放療相關(guān)知識與知識來源受限有關(guān)知識缺乏：缺乏放療相關(guān)知識與知識來源受限有關(guān)1.主管護(hù)士詳細(xì)講解放療相關(guān)知識主管護(hù)士詳細(xì)講解放療相關(guān)知識2.告訴患者若出現(xiàn)任何不適，及時告知醫(yī)護(hù)人員告訴患者若出現(xiàn)任何不適，及時告知醫(yī)護(hù)人員3.給予患者相關(guān)的宣傳資料和知識讀物，增加患給予患者相關(guān)的宣傳資料和知識讀物，增加患者知識來源者知識來源4.及時評估患者對放療相關(guān)知識的掌握情況及時評估患者對放療相關(guān)知識的掌握情況P3睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境

8、改變有關(guān)1.協(xié)助患者取舒適的體位協(xié)助患者取舒適的體位2.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境3.合理安排醫(yī)護(hù)活動，減少對患者睡眠的干擾合理安排醫(yī)護(hù)活動，減少對患者睡眠的干擾P4生活自理能力下降：腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)生活自理能力下降：腫瘤侵犯壓迫神經(jīng)有關(guān)1.將生活必需品放在患者易取之處將生活必需品放在患者易取之處2.多巡視、多溝通，了解患者需求，及時為其提多巡視、多溝通，了解患者需求，及時為其提供幫助供幫助3.告知家屬，患者沐浴入廁時給予協(xié)助告知家屬，患者沐浴入廁時給予協(xié)助4.告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護(hù)士告知患者，有需要及時使用呼叫器求助于護(hù)士P5有感染的危險(xiǎn)

9、：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降、留置尿管有關(guān)1、保持房間通風(fēng)，限制探視人員，外出戴口罩，勿到人、保持房間通風(fēng)，限制探視人員，外出戴口罩，勿到人群多的地方群多的地方2、注意個人清潔衛(wèi)生，飯前飯后淡鹽水漱口、注意個人清潔衛(wèi)生，飯前飯后淡鹽水漱口3、進(jìn)食新鮮蔬菜水果，清淡易消化，富有營養(yǎng)的食物、進(jìn)食新鮮蔬菜水果，清淡易消化，富有營養(yǎng)的食物4、集尿袋與引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流、集尿袋與引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒會陰，保持會陰部清潔、每日清洗和消毒會陰，保持會陰部清潔6、觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，如有異常立即通知醫(yī)生、觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，如有

10、異常立即通知醫(yī)生7、定期更換引流袋、定期更換引流袋1、告知患者穿寬松、柔軟、純棉的內(nèi)衣，以減、告知患者穿寬松、柔軟、純棉的內(nèi)衣，以減少對局部皮膚的摩擦，潮濕等刺激少對局部皮膚的摩擦，潮濕等刺激2、避免局部皮膚受到強(qiáng)熱或冷的刺激，洗澡所、避免局部皮膚受到強(qiáng)熱或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔軟，擦洗放射區(qū)皮膚時動作應(yīng)輕用的毛巾要柔軟，擦洗放射區(qū)皮膚時動作應(yīng)輕柔，輕輕揩干即可，防止磨擦；柔，輕輕揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化學(xué)物品，如肥皂、碘酊、禁用有刺激性的化學(xué)物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、膠布等乙醇、油膏、膠布等4、外出時應(yīng)避免陽光直接照射。如果外出，要、外出時應(yīng)避免陽光直接照射。如果

11、外出，要穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子、長袖穿上有保護(hù)作用的衣服（如寬邊的帽子、長袖衣服或打太陽傘）；衣服或打太陽傘）；5、患者應(yīng)保持放療區(qū)皮膚的清潔干燥，不要用、患者應(yīng)保持放療區(qū)皮膚的清潔干燥，不要用手撓抓摩擦，防止皮膚破損，預(yù)防感染。手撓抓摩擦，防止皮膚破損，預(yù)防感染。P6P6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療引起局部皮膚有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)燒傷有關(guān)P7有導(dǎo)管脫落的可能：與長期留置導(dǎo)尿管有關(guān)有導(dǎo)管脫落的可能：與長期留置導(dǎo)尿管有關(guān)1、床上翻身時保持尿管通暢、防止用力牽拉，、床上翻身時保持尿管通暢、防止用力牽拉，避免尿管脫出、扭曲、受壓，以利于尿液引流避免尿管脫出

12、、扭曲、受壓，以利于尿液引流2、對患者及家屬進(jìn)行宣教，告知帶管的必要性、對患者及家屬進(jìn)行宣教，告知帶管的必要性及防范導(dǎo)管滑脫的措施及防范導(dǎo)管滑脫的措施3、妥善固定各種導(dǎo)管、妥善固定各種導(dǎo)管4、如尿管脫出，及時通知醫(yī)務(wù)人員、如尿管脫出，及時通知醫(yī)務(wù)人員一、概述二、病因和發(fā)病機(jī)制三、病理及分類四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查六、診斷及治療七、護(hù)理要點(diǎn)淋巴瘤4848歲羅京歲羅京20092009年年6 6月月5 5日日7 7時時0505分，因淋巴瘤醫(yī)治無效不幸與世長辭。其在分，因淋巴瘤醫(yī)治無效不幸與世長辭。其在20082008年年5 5月央視內(nèi)部體檢時，查出身患淋巴瘤，并于月央視內(nèi)部體檢時，查出身

13、患淋巴瘤，并于20082008年年8 8月因月因“彌漫大彌漫大B B細(xì)胞淋細(xì)胞淋巴瘤巴瘤”住進(jìn)北京腫瘤醫(yī)院，接受了多次化療及骨髓移植住進(jìn)北京腫瘤醫(yī)院，接受了多次化療及骨髓移植。 n原全國政協(xié)副主席霍英東，1983年患惡性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的實(shí)業(yè)家，大富豪，是海外華人介入中國改革開放最早、影響最大的人。有一年亞運(yùn)會的時候，他說，中國運(yùn)動員誰獲得幾枚金牌，他就為他們獎勵幾枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、純金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年僅33歲、曾在瓊瑤劇情深深雨濛濛中出演“方瑜”的演員李鈺因患淋巴瘤發(fā)現(xiàn)太晚醫(yī)治無效在北京協(xié)和醫(yī)院病逝臺灣歌手阿桑腫瘤種類腫

14、瘤種類 次序次序 （美國）（美國） 次序（中國）次序（中國）肺癌肺癌 1 1直腸癌直腸癌 2 5乳腺癌乳腺癌 3 7胃癌胃癌 4 3前列腺癌前列腺癌 5 16白血病白血病 11 6肝癌肝癌 14 2食管癌食管癌 15 41999年美國東部血液腫瘤新發(fā)病例年美國東部血液腫瘤新發(fā)病例發(fā)病情況發(fā)病情況WHO ML 2000發(fā)病情況發(fā)病情況定定 義義 注注：淋巴系統(tǒng)：淋巴系統(tǒng)-產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防御產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防御淋巴瘤淋巴瘤 (lymphoma) (lymphoma) 是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無痛性，的惡性腫瘤，是免疫

15、系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織淋巴瘤通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。累。解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)腹腹部部淋淋巴巴 結(jié)結(jié)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)盆部淋巴結(jié)盆部淋巴結(jié)解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)二、病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)

16、制淋巴瘤的病因與發(fā)淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清病機(jī)制至今尚未清楚楚與這些因素有密切與這些因素有密切關(guān)系關(guān)系病毒及其他病毒及其他病原體感染病原體感染基因突變自身免自身免疫病疫病化學(xué)藥物化學(xué)藥物放射線放射線三、病理及分類三、病理及分類霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按組織病理學(xué)按組織病理學(xué)特征分類特征分類4.4.淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤（淋巴細(xì)胞消減型霍奇金淋巴瘤（LDHLLDHL） 1. 1.結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤，1 1和和2 2級（級（NSHLNSHL）2.2.富于淋巴細(xì)胞典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴細(xì)胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHLLRHL）3.3.混合

17、細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤（混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤（MCHLMCHL）霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理- R-S - R-S 細(xì)胞細(xì)胞lNHLNHL的病理和分類遠(yuǎn)較的病理和分類遠(yuǎn)較HLHL復(fù)雜；復(fù)雜；l各類型異質(zhì)性很強(qiáng)各類型異質(zhì)性很強(qiáng); ;l瘤細(xì)胞一般呈彌漫性分布。瘤細(xì)胞一般呈彌漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理（非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCLDLBCL）四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 1 1. .淋巴結(jié)腫大（無痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）淋巴結(jié)腫大（無痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）2.2.全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲減退）全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲減退）3 3. 肝脾腫大（肝區(qū)壓痛）（肝區(qū)壓痛） 4.4.鄰近器官壓迫（

18、如壓迫食道，引起吞咽困難）鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難） 5.5.骨骼表現(xiàn)骨骼表現(xiàn)( (局部疼痛、病理性骨折）局部疼痛、病理性骨折）6. 6. 泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見（尿儲留、截癱）泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見（尿儲留、截癱） 46XY,t(8;14) BL1 1、X X線攝片線攝片2 2、CTCT和和MRIMRI3 3、B B超：能發(fā)現(xiàn)直徑超：能發(fā)現(xiàn)直徑1cm 1cm 的深部淋巴結(jié)和肝脾侵犯的深部淋巴結(jié)和肝脾侵犯 4 4、正電子發(fā)射斷層掃描（、正電子發(fā)射斷層掃描（PETPET5 5、下肢淋巴造影、下肢淋巴造影淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查是確診淋巴瘤的關(guān)鍵是確診淋巴瘤的

19、關(guān)鍵選取合適的淋巴結(jié)活檢，同時可行淋巴結(jié)印片，選取合適的淋巴結(jié)活檢，同時可行淋巴結(jié)印片，可快速診斷可快速診斷結(jié)合免疫組化，可以幫助確定病理類型。結(jié)合免疫組化，可以幫助確定病理類型。也可行淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，但意義遠(yuǎn)不如整個也可行淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，但意義遠(yuǎn)不如整個淋巴結(jié)活檢，有時還會貽誤診斷。淋巴結(jié)活檢，有時還會貽誤診斷。 橫膈橫膈無全身癥狀無全身癥狀A(yù) A組組有全身癥狀有全身癥狀B B組組直線加速器和直線加速器和6060CoCo（依科達(dá)（依科達(dá) 單光子單光子 6MV6MV）適用于適用于A A 期、期、A A 期及輔助治療期及輔助治療照射野有斗篷野、倒照射野有斗篷野、倒 Y Y 野等野等劑

20、量劑量 35-45 Gy35-45 GyA A、斗篷野、斗篷野 B B、鋤形野、鋤形野 C C、盆腔野、盆腔野 n一般來說，一般來說，HLHL好于好于NHLNHLnNHLNHL國際預(yù)后指數(shù)（國際預(yù)后指數(shù)（IPI)IPI)n危險(xiǎn)因素：年齡危險(xiǎn)因素：年齡=60=60歲歲;LDH;LDH正常正常; ;n/期期;ECOG =2;ECOG =2級級; ;結(jié)外器官受累結(jié)外器官受累11個個; ; （一）（一）病情觀察：病情觀察： 1、觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、 皮膚癌癢、肝脾腫大等。皮膚癌癢、肝脾腫大等。 2、觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。、觀

21、察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。 3、嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，、嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀， 如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜 脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起 腎盂積水。腎盂積水。 4、 觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。迫癥發(fā)生。 （二）對癥護(hù)理（二）對癥護(hù)理p1.1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?；颊甙l(fā)熱時按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 p2.2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。位，適量鎮(zhèn)靜劑。p3.3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。 （三）一般護(hù)理（三）一般護(hù)理n1早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。n2 2給予