麝香保心丸_內分泌科_0309

1、內分泌科2提綱提綱n麝香保心丸基本信息麝香保心丸基本信息n糖尿病慢性并發(fā)癥概況糖尿病慢性并發(fā)癥概況n糖尿病與冠心病的相關性糖尿病與冠心病的相關性n麝香保心丸對血管全面保護作用麝香保心丸對血管全面保護作用n麝香保心丸輔助控制高血糖等危險因素麝香保心丸輔助控制高血糖等危險因素n麝香保心丸長期服用可以減少心血管事件發(fā)生率麝香保心丸長期服用可以減少心血管事件發(fā)生率3成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片中醫(yī)藥理：芳香溫通，益氣強心。中醫(yī)藥理：芳香溫通，益氣強心。作用于作用于 “ “脈脈”血管保護血管保護n快速安全緩解

2、快速安全緩解心絞痛癥狀心絞痛癥狀n第一個促進治療性血管第一個促進治療性血管新生的中成藥新生的中成藥n全面保護血管全面保護血管n成分明確，質量可控成分明確，質量可控 n長期治療臨床長期治療臨床收益明顯收益明顯臨床主要用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞臨床主要用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞促進治療性血管新生促進治療性血管新生保護血管內皮保護血管內皮擴張冠狀動脈擴張冠狀動脈抑制血管壁炎癥抑制血管壁炎癥麝香保心丸基本信息麝香保心丸基本信息4血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥血管病變是糖尿病的主要并發(fā)癥糖尿病患者慢性并發(fā)癥糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調查組. 19

3、912000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學科學院學報2002; 24: 447-51 大血管病變大血管病變冠心病冠心病腦血管病變腦血管病變腎動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化外周血管粥樣硬化外周血管粥樣硬化 微小血管并發(fā)癥微小血管并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變糖尿病心肌病糖尿病心肌病 神經病變：各個系統(tǒng)神經病變：各個系統(tǒng) 其他其他5患病率已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (OGTT)7777冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 中國7個城市52家醫(yī)院（n=3513）糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病

4、是冠心病的等危癥冠心病的累積生存率冠心病的累積生存率糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死- -糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病是冠心病的等危癥 糖尿病患者中冠心病的發(fā)病率達到糖尿病患者中冠心病的發(fā)病率達到62.2%62.2% 糖尿病患者約糖尿病患者約80%80%死于心血管疾病，而其微血管病變患者也有一部分最死于心血管疾病，而其微血管病變患者也有一部分最終因累及心血管而死亡終因累及心血管而死亡中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調查組. 19912000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學科學院學報2002; 24: 447-516糖尿病與冠心病相關病理機制糖尿病與冠心病

5、相關病理機制冠冠心心病病糖糖尿尿病病動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化代謝紊亂7輔助控制輔助控制危險因素危險因素阻遏動脈粥樣硬化阻遏動脈粥樣硬化保護血管內皮保護血管內皮強化血管保護強化血管保護 減少心血管事件發(fā)生減少心血管事件發(fā)生8n對血管內皮早期保護對血管內皮早期保護n對血管內皮形態(tài)結構的保護對血管內皮形態(tài)結構的保護n對血管內皮功能的保護對血管內皮功能的保護n抑制炎癥抑制炎癥 穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊n抑制動脈粥樣硬化進展抑制動脈粥樣硬化進展麝香保心丸對血管的整體保護作用麝香保心丸對血管的整體保護作用9對血管內皮早期的保護對血管內皮早期的保護n植物血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體植物血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體-

6、1-1（LOX-1LOX-1）的表達是血管內皮細胞）的表達是血管內皮細胞出現功能異常的最早期標志，在粘附分子的產生及出現功能異常的最早期標志，在粘附分子的產生及ASAS的形成中起重要作用的形成中起重要作用10n研究發(fā)現麝香保心丸組的研究發(fā)現麝香保心丸組的LOX-1LOX-1的表達明顯低于單純高脂組水平。表明的表達明顯低于單純高脂組水平。表明麝香保心丸有保護內皮細胞，抑制早期動脈硬化的作用。麝香保心丸有保護內皮細胞，抑制早期動脈硬化的作用。n觀察指標：觀察指標：n血脂代謝血脂代謝n免疫組織：免疫組織： LOX-1LOX-1nPCRPCR：LOX-1LOX-1基因表達基因表達LOX-1LOX-1實

7、時定量實時定量PCRPCR分析分析朱莉 董秋立 劉忠志等，麝香保心丸對實驗性動脈粥樣硬化兔LOX-1蛋白及基因表達的影響，上海中醫(yī)藥大學學報.2008,22(2).-43-45 對血管內皮早期的保護對血管內皮早期的保護P0.0511羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究：中國中西醫(yī)結合雜志 1998；18（8）：486-489麝香保心丸組血管形態(tài)學研究，電鏡觀察血管內皮細胞結構完整、脫落減少麝香保心丸組血管形態(tài)學研究，電鏡觀察血管內皮細胞結構完整、脫落減少正常兔血管壁：正常兔血管壁：內皮細胞完整，內皮細胞完整，基底膜及內彈力基底膜及內彈力膜完整，平滑肌膜完整，平滑肌細胞正常

8、細胞正常高脂模型兔血管高脂模型兔血管壁：內皮脫落，壁：內皮脫落，內彈力膜消失，內彈力膜消失，殘存平滑肌被大殘存平滑肌被大量膠原纖維包圍量膠原纖維包圍SXSX組兔：內皮細組兔：內皮細胞存在，吞噬脂胞存在，吞噬脂質。內彈力膜完質。內彈力膜完整，未見明顯膠整，未見明顯膠原纖維增生，平原纖維增生，平滑肌腫脹，基質滑肌腫脹，基質變淺變淺對高脂模型兔血管內皮形態(tài)結構的保護對高脂模型兔血管內皮形態(tài)結構的保護12王麗潔、羅心平等，長期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內皮功能的臨床研究，中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008; 6(2): 129-131改善一氧化氮系統(tǒng)的代謝改善一氧化氮系統(tǒng)的代謝P0.05l入組入

9、組8080例患者，分析集共例患者，分析集共7676例患者例患者常規(guī)治療組：抗血小板，調脂，抗缺血等強化治療組：常規(guī)治療+麝香保心丸2# tid 口服13改善一氧化氮系統(tǒng)的代謝改善一氧化氮系統(tǒng)的代謝王麗潔、羅心平等，長期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內皮功能的臨床研究，中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008; 6(2): 129-131P0.05l入組入組8080例患者，分析集共例患者，分析集共7676例患者例患者常規(guī)治療組：抗血小板，調脂，抗缺血等強化治療組：常規(guī)治療+麝香保心丸2# tid 口服14毛玉山等，麝香保心丸對2型糖尿病合并心絞痛患者血管內皮功能的影響，中國中西醫(yī)結合雜志 2004；

10、24：1077-1079P0.01P0.01l111111例例2 2型糖尿病合并心絞痛患者，治療期型糖尿病合并心絞痛患者，治療期6 6個月個月麝香保心丸(HMP)組56例 2# tid緩釋單硝酸異山梨酯(DRIM)組55例 2# qd肱動脈超聲檢測血管內皮功能的變化肱動脈超聲檢測血管內皮功能的變化改善血管內皮功能改善血管內皮功能15抑制粥樣硬化斑塊內血管新生治療后巨噬細胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化n抑制斑塊的炎癥、減少斑塊內的血管新生可增強斑塊的穩(wěn)定性抑制斑塊的炎癥、減少斑塊內的血管新生可增強斑塊的穩(wěn)定性n麝香保心丸能有效抑制麝香保心丸能有效抑制MMPsMMPs的分泌和表達，減少斑塊內的血管

11、的分泌和表達，減少斑塊內的血管新生，從而穩(wěn)定斑塊，減少心腦血管危險事件的發(fā)生新生，從而穩(wěn)定斑塊，減少心腦血管危險事件的發(fā)生免疫組織化學染色面積(，X s)CD34VEGF馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究。中成藥，2004，26：23李天奇等，麝香保心丸和辛伐他汀對兔股動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響。中華老年心腦血管病雜志 2006; 8(5): 296-299抑制炎癥，穩(wěn)定斑塊抑制炎癥，穩(wěn)定斑塊16長期使用長期使用阻遏動脈粥樣硬化阻遏動脈粥樣硬化進展進展n麝香保心丸能提高內源性一氧化氮合酶麝香保心丸能提高內源性一氧化氮合酶(eNOS)(eNOS)基因的表達，增強血管一氧基因

12、的表達，增強血管一氧化氮合酶化氮合酶(NOS)(NOS)活力，以及抗炎、減少脂質浸潤等途徑保護血管內皮活力，以及抗炎、減少脂質浸潤等途徑保護血管內皮n臨床可見長期治療后血管內皮功能改善，動脈粥樣硬化程度減輕臨床可見長期治療后血管內皮功能改善，動脈粥樣硬化程度減輕賈連旺等，麝香保心丸對勁動脈粥樣硬化的治療作用，中成藥 2004；26（suppl）：36-39P3.64 mmol/L3.64 mmol/L），連續(xù)治），連續(xù)治療療8 8周周4對照組(43例)，健康飲食、適當運動，辛伐他丁10 mg qd po4治療組(46例)，上述治療+麝香保心丸2# tid pon結論：結論：4改善生活方式及調脂

13、治療對患者TC、LDLC、TG均有下降作用，但治療組治療后各項指標下降更明顯 (P005)麝香保心丸輔助降脂作用麝香保心丸輔助降脂作用19兩組的兩組的SBPSBP和和DBPDBP的變化值有顯著性差異的變化值有顯著性差異n8989例輕度高血壓患者，連續(xù)治療例輕度高血壓患者，連續(xù)治療8 8周周4對照組氨氯地平5mg qd po 4治療組麝香保心丸2# tid pon結論：結論：4兩組經治療后血壓均有所下降，但治療組血壓下降較對照組明顯，差異有顯著性麝香保心丸輔助降壓作用麝香保心丸輔助降壓作用甘莉等，麝香保心丸治療輕度高血壓合并低密度脂蛋白膽固醇升高患者的體會，中成藥 2005；27（5）：附15-

14、1720P0.01胰島素敏感性指數胰島素敏感性指數(SI)提高提高2 2型糖尿病合并心絞痛患者胰型糖尿病合并心絞痛患者胰島素敏感島素敏感l(wèi)184184例例2 2型糖尿病合并心絞痛患者型糖尿病合并心絞痛患者, ,治療期治療期2626周周, ,在各自服用在各自服用糖尿病藥物的基礎上加用糖尿病藥物的基礎上加用麝香保心丸(HMP)組92例 2# tid復方丹參片(DSP)組92例 3# qd林甲宜等，麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病對患者外周胰島素抵抗、-細胞功能、心肌缺血和生活質量的影響，中成藥2004；26（12）：13-1621林甲宜等，麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病對患者外周胰島素抵抗、-細胞功

15、能、心肌缺血和生活質量的影響，中成藥2004；26（12）：13-16P0.01胰島素釋放率胰島素釋放率(IRG)提高提高2 2型糖尿病合并心絞痛患者胰型糖尿病合并心絞痛患者胰島素敏感島素敏感l(wèi)184184例例2 2型糖尿病合并心絞痛患者型糖尿病合并心絞痛患者, ,治療期治療期2626周周, ,在各自服用在各自服用糖尿病藥物的基礎上加用糖尿病藥物的基礎上加用麝香保心丸(HMP)組92例 2# tid復方丹參片(DSP)組92例 3# qd22減少危險事件的發(fā)生減少危險事件的發(fā)生全面保護血管全面保護血管 減少心血管事件減少心血管事件23總臨床事件：心梗、心絞痛住院或急診、卒中、心衰、心總臨床事件

16、：心梗、心絞痛住院或急診、卒中、心衰、心血管原因住院或急診血管原因住院或急診朱慧,羅心平,王麗潔等.長期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評價.中國中西醫(yī)結合雜志,2010,30(5)長期使用可減少心血管事件發(fā)生率長期使用可減少心血管事件發(fā)生率24臨床使用方法臨床使用方法療程治療療程治療長期治療長期治療1.1.有胸悶、心絞痛發(fā)作史。有胸悶、心絞痛發(fā)作史。2. 2. 冠心病合并高血壓、高血脂、糖冠心病合并高血壓、高血脂、糖尿尿 病、腦血管疾病患者病、腦血管疾病患者1.1.有心肌梗死發(fā)史有心肌梗死發(fā)史2.2.有長期、頻繁心絞痛發(fā)作史有長期、頻繁心絞痛發(fā)作史一日一日3 3次，每次次，每次2 2粒，口服。粒，口服。極小部分有胃腸道反應者，建議飯后服用或舌下含服。極小部分有胃腸道反應者，建議飯后服用或舌下含服。三個月以上三個月以上至少一年以上至少一年以上n急救治療急救治療胸悶、心絞痛急性發(fā)作時，可臨時舌下含服胸悶、心絞痛急性發(fā)作時，可臨時舌下含服2-42-4粒，用于快速緩解癥狀粒