第七章第五節(jié)胎盤(pán)臍帶異常

1、第七章第五節(jié)胎盤(pán)臍帶異常教學(xué)目的n掌握前置胎盤(pán)的超聲分型及超聲診斷要點(diǎn)、掌握胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、單臍動(dòng)脈的超聲診斷要點(diǎn)一、前置胎盤(pán)超聲表現(xiàn) n前置胎盤(pán)n低位胎盤(pán)：胎盤(pán)最低部分附著于子宮下段，接近但未抵達(dá)宮頸內(nèi)口 n邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋宮頸內(nèi)口 n部分性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口為部分胎盤(pán)組織所覆蓋。 n中央性或完全性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口完全被胎盤(pán)組織覆蓋。橫切面時(shí)，宮頸上方全部為胎盤(pán)回聲 前置胎盤(pán)分型示意圖低位胎盤(pán)超聲表現(xiàn)PL:胎盤(pán)；CX：宮頸；Fetal H:胎頭邊緣前置胎盤(pán)超聲表現(xiàn)CX：宮頸；PL：胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)超聲表現(xiàn)胎位LSA，宮頸矢狀切面后壁胎盤(pán)下緣覆蓋宮頸內(nèi)

2、口達(dá)子宮前壁BL：膀胱；PL：胎盤(pán)；CX：宮頸二、胎盤(pán)早剝超聲表現(xiàn) n主要表現(xiàn)為胎盤(pán)基底膜與母體子宮肌層間異?；芈?，可表現(xiàn)為胎盤(pán)后方包塊回聲，胎盤(pán)絨毛膜面向羊膜腔突出胎盤(pán)剝離早期n胎盤(pán)剝離后期n胎盤(pán)邊緣血竇破裂胎盤(pán)剝離早期超聲表現(xiàn)三、胎盤(pán)植入超聲表現(xiàn) n胎盤(pán)增厚，胎盤(pán)內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)云霧狀回聲流動(dòng)n胎盤(pán)后間隙消失或不顯示，胎盤(pán)后方子宮肌層低回聲帶消失或明顯變薄2.0mm，宮壁與胎盤(pán)之間的強(qiáng)回聲蛻膜界面消失n嚴(yán)重者胎盤(pán)附著處出現(xiàn)子宮局部向外生長(zhǎng)包塊。極少數(shù)胎盤(pán)絨毛組織侵及膀胱超聲檢查表現(xiàn)超聲表現(xiàn)四、單臍動(dòng)脈超聲表現(xiàn) n在膀胱橫切面上膀胱兩側(cè)只能顯示一條臍

3、動(dòng)脈，CDFI顯示更清楚n在游離段臍帶的橫切面上，一條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈組成的“呂”字形結(jié)構(gòu)，CDFI顯示一紅一藍(lán)兩個(gè)圓形結(jié)構(gòu)單臍動(dòng)脈超聲表現(xiàn)病例1n22歲孕婦，孕1產(chǎn)0，孕37周n腹痛，陰道少量出血超聲檢查圖像正常胎盤(pán)組織回聲后方可見(jiàn)團(tuán)塊狀不均質(zhì)低回聲，范圍約9.24.0cm，邊界清，該處胎盤(pán)胎兒面向羊膜腔突出。CDFI檢測(cè)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)提問(wèn)與思考n胎盤(pán)后方出現(xiàn)腫塊回聲時(shí)應(yīng)考慮哪些疾病n超聲發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝時(shí)應(yīng)如何給予正確的建議診斷思路n正常胎盤(pán)組織回聲后方可見(jiàn)團(tuán)塊狀不均質(zhì)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，與胎盤(pán)及子宮肌層分界清，該處胎盤(pán)胎兒面向羊膜腔突出。CDFI檢測(cè)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)病例追蹤n患者立即入院

4、并行剖腹產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)一男嬰，一般情況良好，剝離胎盤(pán)后可見(jiàn)胎盤(pán)母體1/3有血塊附著，為胎盤(pán)剝離處病例分析2n29歲孕婦，孕2產(chǎn)0，曾人工流產(chǎn)1次，孕26周因羊水過(guò)少（AFI3.6cm）引產(chǎn)，產(chǎn)后胎盤(pán)未娩出n中孕早期曾行保胎治療產(chǎn)前超聲檢查圖像產(chǎn)后超聲檢查圖像產(chǎn)后超聲檢查圖像提問(wèn)與思考n常引起胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)因素有哪些n胎盤(pán)植入只發(fā)生于子宮下段嗎診斷思路n宮底部子宮肌層明顯變薄，胎盤(pán)與子宮肌層分界欠清n胎兒娩出后胎盤(pán)未娩出，剝離困難n有流產(chǎn)、保胎病史病例追蹤n孕婦住院期間共行2次清宮術(shù)，第二次清宮術(shù)后復(fù)查宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯團(tuán)塊回聲，宮底部?jī)?nèi)膜粗糙，清宮送檢物病理檢查證實(shí)胎盤(pán)植入病例分析3n29歲孕婦，孕1產(chǎn)0，孕24周n唐氏篩查21-三體風(fēng)險(xiǎn)、18-三體風(fēng)險(xiǎn)均低危超聲檢查圖像提問(wèn)與思考n該例需行羊水穿