肝癌多學(xué)科治療探討

1、肝癌多學(xué)科治療探討肝癌多學(xué)科治療探討肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療手術(shù)切除手術(shù)切除外科手術(shù)切除外科手術(shù)切除肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療肝移植肝移植肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療射頻消融射頻消融肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療-射頻消融射頻消融肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療-射頻消融射頻消融肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療-射頻消融射頻消融肝癌肝癌多學(xué)科治療多學(xué)科治療-射頻消融射頻消融右肝癌，臨近門脈右支右肝癌，臨近門脈右支術(shù)后術(shù)后6 6個(gè)月復(fù)查，腫瘤滅活個(gè)月復(fù)查，腫瘤滅活轉(zhuǎn)移性肝癌射頻消融射頻消融結(jié)腸癌術(shù)后，右肝轉(zhuǎn)移灶結(jié)腸癌術(shù)后，右肝轉(zhuǎn)移灶RFARFA后后4 4個(gè)月，病灶滅活個(gè)月，病灶滅活肝癌多學(xué)科治療肝癌

2、多學(xué)科治療-PEI-PEI肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療TACETACE肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療-碘碘125粒子粒子肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療-索拉菲尼索拉菲尼12500元元/盒盒 肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療HIFU刀：刀：超聲聚焦刀 伽瑪?shù)叮嘿が數(shù)叮嘿が斏渚€立體定向放射治療伽瑪射線立體定向放射治療 肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療極早期極早期 (0)PS 0, CPa早期早期(A)PS 0, CPa-b中期中期(B)PS 0, CPa-b晚期晚期(C)PS 1-2, CPa-b終末期終末期(D)PS 2, CPcHCC隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（50%）中位生存時(shí)間中位生存時(shí)間11-20月

3、月 對(duì)癥對(duì)癥(20%)生存期生存期3月月Sem Liv Dis 1999 to J Hepatol 2008;48:S20-S37治愈性治療（治愈性治療（3030）5 5年生存率年生存率40%-70%40%-70%肝移植肝移植RF/PEI切除術(shù)切除術(shù)伴隨疾病伴隨疾病有有無(wú)無(wú)3 個(gè)結(jié)節(jié)個(gè)結(jié)節(jié), 3cm上升上升正常正常單發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)結(jié)節(jié),3childA/BN0M0PVT(-)n3個(gè)3cm射頻、手術(shù)射頻、手術(shù)單個(gè)3cm或n3個(gè)不能手術(shù)TACETACE、射頻、射頻、放療放療n3PVT(+)手術(shù)手術(shù)不能手術(shù)N1或M1TACETACE、射、射頻、放療頻、放療Child C肝移植肝移植索拉菲尼索拉菲尼綜合治療

4、綜合治療BCLC分期分期+中國(guó)實(shí)踐中國(guó)實(shí)踐（復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所）（復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所）外科治療外科治療長(zhǎng)期生存的主要途徑長(zhǎng)期生存的主要途徑多學(xué)科治療多學(xué)科治療現(xiàn)代治療的新模式現(xiàn)代治療的新模式 PVE 4周后周后PVE前前右肝左肝合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除門靜脈癌栓門靜脈癌栓合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除合并門靜脈癌栓的手術(shù)切除復(fù)發(fā)性肝癌的再切除復(fù)發(fā)性肝癌的再切除復(fù)發(fā)性肝癌的再切除復(fù)發(fā)性肝癌的再切除復(fù)發(fā)性肝癌的再切除復(fù)發(fā)性肝癌的再切除 第

5、一肝門阻斷：肝十二指腸韌帶阻斷第一肝門阻斷：肝十二指腸韌帶阻斷 簡(jiǎn)便、最為常用簡(jiǎn)便、最為常用 每次阻斷時(shí)間每次阻斷時(shí)間15-20min(同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)陳孝同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)陳孝平認(rèn)為無(wú)肝硬化者可達(dá)平認(rèn)為無(wú)肝硬化者可達(dá)60min) 缺點(diǎn)：對(duì)肝功能有一定影響缺點(diǎn)：對(duì)肝功能有一定影響n 半肝阻斷半肝阻斷 n 不影響非切除側(cè)半肝血流，對(duì)肝功能不影響非切除側(cè)半肝血流，對(duì)肝功能 影響小影響小n 相對(duì)費(fèi)時(shí)、技術(shù)要求相對(duì)費(fèi)時(shí)、技術(shù)要求半肝阻斷半肝阻斷肝段的血流阻斷n肝段的血流阻斷肝段的血流阻斷 肝下下腔靜脈血流阻斷肝下下腔靜脈血流阻斷 控制肝靜脈出血效果好控制肝靜脈出血效果好 但對(duì)循環(huán)干擾大但對(duì)循環(huán)干擾大 術(shù)中降低術(shù)中降低CVP 肝靜脈是切肝過(guò)程中出血的重要來(lái)源且不肝靜脈是切肝過(guò)程中出血的重要來(lái)源且不 易控制，降低易控制，降低CVP有利于減少肝靜脈系有利于減少肝靜脈系 統(tǒng)的出血統(tǒng)的出血 肝切除中肝切除中CVP5cm水柱者水柱者減少手術(shù)中擠壓腫瘤減少手術(shù)中擠壓腫瘤大肝癌大肝癌手術(shù)前手術(shù)前TA