消毒技術(shù)指南2

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 2014年12月CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 了解埃博拉出血熱疫點(diǎn)消毒相關(guān)知識(shí) 掌握埃博拉出血熱疫點(diǎn)消毒技術(shù)要點(diǎn)一、培訓(xùn)目的CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 消毒概述 埃博拉疫點(diǎn)消毒技術(shù)指南二、培訓(xùn)內(nèi)容CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 消毒范圍和對(duì)象的確定 消毒劑的選擇和劑量要

2、求 現(xiàn)場(chǎng)消毒操作流程 終末消毒效果評(píng)價(jià) 含氯消毒劑的配制三、知識(shí)要點(diǎn)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫點(diǎn)終末消毒工作流程消毒方法隨時(shí)消毒消毒效果評(píng)價(jià)消毒劑的配制注意事項(xiàng)四、消毒技術(shù)指南CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫點(diǎn)終末消毒工作流程如下：1.接到任務(wù) 準(zhǔn)備物資2.封閉現(xiàn)場(chǎng) 確定范圍3.穿戴個(gè)人防護(hù)裝備4.估算用量 配消毒劑終末消毒是指患者離開有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底的消毒處理。5.全面消毒 不留死角6.脫掉個(gè)人防護(hù)裝備7.消毒評(píng)價(jià) 保證效果8.工作結(jié)束 撰寫報(bào)告C

3、HINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果確定n 消毒范圍：如疑似、確診患者居住過(guò)的家庭、賓館、救治場(chǎng)所等，在患者離開或死亡后均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。患者發(fā)病后污染的公共場(chǎng)所、交通運(yùn)輸工具等也應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。n 消毒對(duì)象：包括疑似、確診患者排出的污染物（血液、分泌物、嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和環(huán)境表面，不必對(duì)室內(nèi)空氣和室外環(huán)境開展大面積消毒。1.消毒范圍、對(duì)象及時(shí)限的確定CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在選擇消毒方法時(shí)需綜合考慮多種因

4、素，包括微生物的種類、抗力和數(shù)量，疾病的嚴(yán)重程度，消毒對(duì)象的性質(zhì)，疫源地的特點(diǎn)等因素。2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表2 常見(jiàn)微生物對(duì)化學(xué)消毒劑的抗力A埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽(yáng)性球菌、人乙肝炎病毒B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細(xì)菌繁殖體C 腺病毒D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 結(jié)核分枝桿菌F 細(xì)菌芽胞 枯草桿菌芽胞、梭

5、狀桿菌芽孢G 朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）注：微生物由A到G對(duì)常用化學(xué)消毒劑的抗力由弱到強(qiáng)。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表3 常用化學(xué)消毒劑及消毒水平消毒水平殺滅微生物種類常用消毒劑高效消毒劑 high-efficacy 細(xì)菌繁殖體(包括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢有一定殺滅作用含氯消毒劑, 二氧化氯，過(guò)氧乙酸，過(guò)氧化氫，戊二醛 OPA中效消毒劑 intermediate-efficacy 分枝桿菌、真菌、親水病毒及細(xì)菌繁殖體等乙醇，碘伏，酚消毒劑, 復(fù)方雙鏈季銨鹽低效消毒劑 low-efficacy 細(xì)菌繁殖體和

6、親脂病毒（埃博拉病毒）胍類，單鏈季銨鹽CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）和無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織（MSF）均推薦0.5%（5000mg/L）含氯消毒劑對(duì)污染物及其污染物品進(jìn)行消毒，美國(guó)疾控中心（CDC）建議選擇美國(guó)環(huán)保局注冊(cè)的可用于親脂病毒消毒的消毒劑，相當(dāng)于中效以上消毒劑。2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同組織機(jī)構(gòu)消毒劑的應(yīng)用消毒對(duì)象消毒對(duì)象WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC地面和工作臺(tái)面無(wú)明顯污染時(shí)

7、，每天濕式清潔，自然晾干。0.5%含氯消毒劑0.5%含氯消毒劑每天清潔消毒先清潔，后消毒EPA注冊(cè)可殺滅無(wú)包膜病毒的消毒劑污染的地面和工作臺(tái)面先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒劑先清理污染物，清潔污染表面后再消毒，0.5%含氯消毒劑先用容器清理，先清潔污染表面再消毒； 污染物專門容器排至下水道，無(wú)需特殊處理0.5%含氯消毒劑大量污染物時(shí)可先用消毒劑消毒織物洗滌劑和水機(jī)洗，清水漂洗后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min；或焚燒處理床上用品和患者醫(yī)務(wù)用0.05% 含氯消毒劑浸泡消毒30 min,然后洗滌并自然干燥。嚴(yán)重污染的織物用0.05% 含氯消毒劑浸泡消毒過(guò)夜后焚燒，病

8、人衣物和床日用品隨尸體掩埋或焚燒盡量減少織物的使用污染的織物全部按醫(yī)療廢物丟棄處理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表1 不同組織機(jī)構(gòu)消毒劑的應(yīng)用消毒對(duì)象消毒對(duì)象 WHOWHOMSFMSFUSACDCUSACDC排泄物無(wú)需特殊處理，排入城市下水道未提及無(wú)需特殊處理，排入城市下水道飛機(jī)未提及未提及劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，污染區(qū)至少距患者2米；污染區(qū)和鄰近區(qū)域地面墻壁采用EPA注冊(cè)可殺滅無(wú)包膜病毒并備飛機(jī)廠商認(rèn)定的消毒劑噴灑或擦拭消毒；各種物體表面先清潔，后消毒。其他清潔區(qū)域常規(guī)清潔。織物、網(wǎng)狀座椅、坐墊、枕頭和床單丟棄醫(yī)療廢棄物深埋或焚

9、燒處理深埋或焚燒處理置防滲漏醫(yī)療廢物袋，焚燒或高壓滅菌尸體處理 堵塞天然孔道，置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用0.5%含氯消毒劑擦拭消毒，做高度感染性標(biāo)記，送太平間，盡快掩埋溫度計(jì)未提及0.05%含氯消毒劑 未提及CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION n 消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WST 367-2012）n 要求經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）采取高水平消毒法2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION n

10、 建議埃博拉病毒應(yīng)選擇中水平或高水平消毒法n 污染物和污染環(huán)境物體表面推薦0.5%-1%（5000-10000mg/L）含氯消毒劑，清除污染物后環(huán)境表面用2000-5000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦洗消毒，物體表面用1000-2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒n 也可選擇其他高效消毒劑，如二氧化氯、過(guò)氧化氫等用于污染物和污染的普通物體表面或環(huán)境的消毒n 含70%以上乙醇消毒液、0.5%的碘伏可用于手、皮膚黏膜的消毒2.消毒劑和劑量選擇CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密閉場(chǎng)所終末消毒解決方案房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉

11、場(chǎng)所的終末消毒可先用二氧化氯、過(guò)氧化氫噴霧消毒機(jī)，按說(shuō)明書進(jìn)行消毒。再對(duì)重點(diǎn)污染部位和物品進(jìn)行消毒處理。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時(shí)間消毒時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)地面、墻壁2000-5000mg/L的含氯消毒劑溶液噴灑或拖擦100-300ml/m215min有可見(jiàn)污染物完全清除污染物后消毒診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門把手、家居用品等物體表面1000-2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒30min有可見(jiàn)污

12、染物時(shí)應(yīng)先完全清除污染物后消毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時(shí)間消毒時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)污染物少 量 污 染 物 5 0 0 0 m g / L 10000mg/L的含氯消毒液消毒濕巾、一次性吸水材料沾取消毒液小心移除液體污染物吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋待液體吸干后清理至專用容器容器用5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。表4 污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量CHINESE CENTER FOR

13、DISEASE CONTROL AND PREVENTION液體污染物的處置純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉半固體或混合物：半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉吸附型含氯消毒粉 漂白粉漂白粉CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時(shí)間消毒時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)紡織品按醫(yī)療廢物焚燒處理避免產(chǎn)生氣溶膠煮沸消毒、流通蒸汽完全浸沒(méi)30min不建議人工清洗500mg/L的含氯消毒液完全浸沒(méi)30min不建議人工清洗手衛(wèi)生70%酒精的速干手消毒劑1-3mL4

14、5s-1m流動(dòng)水皂液洗手，后消毒1m有可見(jiàn)污染物時(shí)皮膚清水或肥皂水徹底清洗0.5%碘伏消毒液擦拭消毒適量1-2m75%酒精洗必泰適量1-2m粘膜大量生理鹽水沖洗0.05%碘伏沖洗適量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION表4 污染場(chǎng)所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時(shí)間消毒時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)餐（飲）具煮沸消毒浸沒(méi)30min500mg/L以上含氯消毒劑浸沒(méi)30min交通工具汽 車 、 火 車 和 輪 船1000-2000mg/L含氯消毒劑噴霧或擦拭8ml/m330min先用消毒劑清理污染物飛

15、機(jī)應(yīng)用消毒劑擦拭消毒消毒劑種類和劑量按中國(guó)民航的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行前后各三排座椅、飛機(jī)走道、廁所CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時(shí)間消毒時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)尸體的處理患者死亡后，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下處理，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)。置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，標(biāo)記埃博拉出血熱感染性材料標(biāo)簽，盡快火化。必要時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通。應(yīng)提前與民政及相關(guān)部門制定相應(yīng)預(yù)案，明確專人轉(zhuǎn)車轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)輸結(jié)束后立即對(duì)運(yùn)輸車輛進(jìn)行終末消毒。相關(guān)人員按埃博拉出血熱

16、個(gè)人防護(hù)技術(shù)指南做好個(gè)人防護(hù)。表4 污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION消毒場(chǎng)所消毒場(chǎng)所消毒方法消毒方法用用 量量消毒時(shí)間消毒時(shí)間注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)生活垃圾按醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢物達(dá)到收集袋的3/4時(shí)，嚴(yán)密封口，外層用5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，再裝入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，外層消毒，就地高壓滅菌后按一般醫(yī)療廢物處理；或標(biāo)記埃博拉出血熱感染性材料標(biāo)簽，指定專人專車押運(yùn)，由環(huán)保部門指定的處置機(jī)構(gòu)集中焚燒處理。表4 污染場(chǎng)所、污染物品的終末消毒

17、處理方法與劑量CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在留觀場(chǎng)所、患者診療場(chǎng)所、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等有人條件下，患者排出的污染物及污染的物品和場(chǎng)所，應(yīng)做好隨時(shí)清潔消毒，清潔消毒方法參見(jiàn)終末消毒。 有人條件下，不建議噴灑消毒。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p 消毒劑用量評(píng)價(jià)p 消毒過(guò)程評(píng)價(jià)p 實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)-物體表面消毒效果評(píng)價(jià)p 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)： 自然菌殺滅對(duì)數(shù)值1p 模擬現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)： 人工污染于載體上的金黃色葡萄球菌3 人工污染于載體上的脊髓灰質(zhì)炎病毒3 人工污染于載體上的枯芽孢3CH

18、INESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION p 不耐腐蝕的物體表面消毒后，應(yīng)及時(shí)用清水擦洗干凈。p 埃博拉出血熱的現(xiàn)場(chǎng)消毒工作應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由有關(guān)單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隨時(shí)消毒和終末消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行，疾病